vispārinājums
Elpošanas orgānu sincitiskais vīruss (RSV) ir galvenais bronholīta un pneimonijas cēlonis bērniem, kas jaunāki par diviem gadiem .
Pieaugušajiem un vecākiem bērniem elpošanas sistēmas infekcija parasti izraisa vieglu slimību, kas dziedē bez īpašas ārstēšanas. Tomēr agrā bērnībā vīrusu ierosinātāja iedarbība bieži izraisa pneimoniju un var ietvert mazākās bronhu zarus ( bronholītu) .
Elpceļu sincītiskais vīruss ir raksturīgs izplatībai ikgadējās epidēmijās, kas parasti notiek katru ziemu .
Mērenā klimata valstīs vislielākā infekcijas perioda periods ir no novembra līdz aprīlim, maksimums janvārī, februārī un martā. Gandrīz visi bērni inficējas pirmajos 4 dzīves gados.
Elpceļu sincitiskā vīrusa iedarbība nepadara jūs pilnīgi imūnu, tāpēc atkārtota infekcija ir izplatīta, lai gan parasti tā ir mazāk smaga.
Diagnoze balstās uz simptomiem un to rašanos noteiktos gadalaikos.
Tipiskas respiratorās sincitijas vīrusa izraisītās slimības izpausmes ir iesnas, faringīts, drudzis, klepus un sēkšana; ja infekcija ir smaga, tā var izraisīt elpošanas traucējumus.
Nekomplicētu formu ārstēšana galvenokārt ir simptomātiska, izmantojot skābekli, lai atvieglotu elpošanu un šķidrumu ievadīšanu, lai izvairītos no dehidratācijas.
Kas ir RSV
RSV (akronīms, kas izriet no angļu " Respiratory Syncytial Virus ") ir vīrusu aģents, kas spēj inficēt jebkura vecuma pacientu elpošanas sistēmu, bet galvenokārt skar bērnus pirmajos dzīves gados.
Elpceļu sincitiskais vīruss inficē elpceļu epitēliju, kur tas izraisa šūnu nekrozi.
Audos, kas inficēti ar šo patogēnu, šūnas apvienojas, radot konglomerātu (syncytium), no kura iegūst nosaukumu.
Cēloņi
Elpošanas orgānu sincitiskais vīruss ir ļoti bieži sastopams elpceļu infekciju cēlonis agrā bērnībā .
Šis patogēns pieder Paramyxoviridae ģimenei, piemēram, parainfluenza un masalu vīrusiem. Konkrēti, RSV ir iekļauts apakšperimentā Pneumovirinae, kas ietver arī cilvēka metapneumovīrusu.
Elpceļu sincitiskais vīruss izplatās visā pasaulē un parādās ikgadējās epidēmijās . Mērenā klimatā RSV infekcijas rodas ziemas mēnešos vai agrā pavasarī un ir ilgstošas, saglabājas vidē 4-5 mēnešus; no otras puses, infekcijas ir sporādiskas un daudz retākas.
Elpošanas orgānu sincitiskā vīrusa uzliesmojumi bieži pārklājas ar gripu un cilvēka metapneumovīrusu. Tomēr, salīdzinot ar pēdējo, RSV infekcijas parasti ir nemainīgākas no gada uz gadu un izraisa lielāku patoloģiju, īpaši zīdaiņiem, kas jaunāki par 6 mēnešiem.
Anti-RSV seruma antivielas (IgG imūnglobulīni), ko pārnes ar placentu no mātes uz augli, ja tās ir augstā koncentrācijā, nodrošina daļēju, bet nepilnīgu aizsardzību. Citiem vārdiem sakot, iespēja saslimt ir atkarīga no bērna iespējām inficēties.
Infekcija ir gandrīz universāla 2 gadu vecumā.
Elpošanas orgānu sincitiskā vīrusa iedarbība nerada pastāvīgu absolūtu imunitāti. Tomēr atkārtošanās parasti ir mazāk smaga.
Bronhiolīts un pneimonija: cēloņsakarības mehānisms
Bronhiolītu, ko izraisa respiratorā sincitiskā vīrusa infekcija, izraisa mazu elpceļu obstrukcija distālās plaušu audu izbeigšanās un sabrukuma laikā. Zīdaiņi un zīdaiņi ir īpaši jutīgi pret to, jo viņu bronholi ir nelieli.
Elpceļu sašaurināšanos, iespējams, nosaka vīrusa izraisīta bronholārā epitēlija nekroze ar gļotādas hipersekciju un apkārtējās submucosa tūsku .
Šīs izmaiņas nosaka gļotādu aizbāžņu veidošanos, kas kavē bronholes.
Ar pneimoniju šī parādība ir vispārīgāka un epitēlija nekroze var paplašināties gan uz bronhiem, gan uz alveoliem.
Papildus šiem mehānismiem uzņēmēja imūnās atbildes elementi var izraisīt iekaisumu un veicināt audu bojājumus.
Inkubācijas periods
Inkubācijas periods - no iedarbības uz vīrusu līdz pirmajiem simptomiem - ir apmēram 3-5 dienas.
Tiklīdz līgums noslēgts, elpceļu sincitiskais vīruss tiek izvadīts no pacienta vidē dažādos periodos; vairums zīdaiņu ar zemākām elpceļu slimībām ir infekciozi apmēram 5-12 dienas.
Nosūtīšanas režīms
Infekcijas izplatīšanās notiek tad, kad lieli inficēti pilieni, kas tiek pārvadāti vai nu pa gaisu, vai ar roku, saskaras ar indivīda, kas ir uzņēmīgs pret infekciju, nazofarionu.
Vairumā ģimeņu respiratorā sincitiskā vīrusa ievada skolas vecuma bērni, kas atkārtoti inficējas. Parasti dažu dienu laikā vecāki brāļi vai māsas vai viens vai abi vecāki noslēdz rinītu, savukārt zīdainim ir smagāka slimība ar drudzi, vidusauss iekaisumu vai zemāku elpceļu slimību.
Simptomi un komplikācijas
Lielākajā daļā pieaugušo un vecāku bērnu saskare ar respiratorisko sincitisko vīrusu var pilnīgi nepamanīt. Visbiežāk sastopamie simptomi ir rinīts, faringīts un klepus, kas sākas 3-5 dienas pēc infekcijas.
Tomēr jaunākiem bērniem infekcija var izraisīt zemāku elpošanas ceļu slimību (bronhiolītu vai pneimoniju). Pēdējā gadījumā izpaužas sēkšana, sēkšana, drudzis, anoreksija un vispārējs stāvoklis.
Primārā infekcija
Daudziem bērniem elpošanas sindicīta vīrusa infekcijas simptomi ir līdzīgi aukstuma simptomiem. Šīs pazīmes pirms dažām dienām pirms apakšējo elpceļu izpausmēm ir šādas:
- Iesnas (rinoreja);
- Klepus (parādās vienlaicīgi ar rinoreju vai pēc 1-3 dienām);
- Sēkšana elpa;
- drudzis;
- Otīta mediji;
- Iekaisis kakls.
Apakšējo elpceļu infekcijas raksturo:
- aizdusa;
- Griežas krūšu sienā;
- Grūtības barošana.
Zīdaiņiem līdz 6 mēnešu vecumam pirmais simptoms var būt īss elpošanas pārtraukums (apnoja). Simptomi var ilgt nedēļu vai divas, kamēr klepus var ilgt divas nedēļas. Ja slimība ir viegla, tā parasti dziedē spontāni un neprasa īpašu ārstēšanu vai īpašus apmeklējumus.
Kopumā, jo lielāks ir bērns, jo vieglākas ir ar respiratorās sincitijas vīrusa infekciju saistītas izpausmes.
Kolekcija var sekot arī RSV infekcijai, bet bronhiolīts un pneimonija joprojām ir visizplatītākās izpausmes.
Ja slimība progresē, klepus palielinās un parādās gaisa izsalkums, palielinoties elpošanas ātrumam, starpkultūru un apakšgrupas retreksijām, krūškurvja pārmērīgai paplašināšanai, nemiers un perifēra cianoze (īpaši nagu un periorāla).
Smagas infekcijas simptomi
Zīdainim vai bērnam, kas jaunāks par diviem gadiem, kurš pirmo reizi saslima ar infekciju, var būt izteikta bronhiolīta vai pneimonijas izpausme.
Smagas un potenciāli letālas slimības pazīmes ir:
- Elpošanas grūtības un apnojas periodi;
- Paaugstināts elpošanas ātrums (tahipnija ar vairāk nekā 70 elpošanu minūtē);
- Sēkšana (svilpe);
- Slikta reaktivitāte;
- Centrālā cianoze;
- Nepārtraukts klepus;
- Dehidratācija;
- Grūtības barošana (bērns nevar zīdīt krūti vai barot pudelē).
Jaundzimušajiem, bijušiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un bērniem ar iepriekšējo sirds vai plaušu patoloģiju, notikums būs daudz smagāks. Dažiem pacientiem, parasti jaunākajiem, rodas smaga elpceļu distress.
Atkārtota infekcija / infekcija
Elpceļu sincitiskā vīrusa infekcija var tikt noslēgta vairāk nekā vienu reizi. Reinfekcija var notikt arī dažas nedēļas pēc atveseļošanās, bet parasti novēro turpmāko ikgadējo epidēmiju laikā. Slimības smagums parasti ir neliels un šķiet gan daļējas imunitātes, gan vecāka vecuma funkcija.
Bērnības laikā atgrūšanas gadījumi notiek galvenokārt situācijās, kad ir ļoti liela varbūtība un augsts vīrusa iedarbības risks.
Bērni, kuriem ir bronhiolīts, ir pakļauti astmas saslimšanas riskam pieaugušo vecumā.
diagnoze
Kopumā testi nav nepieciešami diagnozes noteikšanai, ja vien ārsti nemēģina noteikt respiratorās sincitijas vīrusa infekcijas uzliesmojumu vai ir nepieciešama hospitalizācija.
Diferenciāldiagnoze ir jānovērš pret citiem elpceļu patogēniem, kas bieži ietekmē bērnus pirmajos dzīves mēnešos (gripas vīruss un parainfluenza vīruss, cilvēka metapneumovīruss un rinovīruss).
Elpceļu sincitiskā vīrusa infekcijas klātbūtni var aizdomāt, pamatojoties uz gada sezonu, bērna vecumu un patogēna klātbūtni citos ģimenes locekļos un cilvēkiem, kas atrodas viņu kontaktā.
Vairumā gadījumu bronhiolīts vai pneimonija, ko izraisa respiratorā sincitija vīruss, rutīnas laboratorijas izmeklējumi ir maz noderīgi. Baltā asins šūnu skaits nav mainījies vai augsts; leikocītu formula var būt normāla ar neitrofilu vai mononukleāro pārsvaru.
Elpceļu sincitiskā vīrusa infekcijas galīgā diagnoze ir balstīta uz dzīvā patogēna noteikšanu elpceļu sekrēcijā pēc šūnu kultūras. Klātbūtni var apstiprināt ar molekulārās diagnostikas testu, lai meklētu ģenētisko materiālu, piemēram, RT-PCR (reversās transkripcijas PCR), vai atklājot vīrusa antigēnus uz gļotu aspirāta vai deguna dobuma mazgāšanas.
terapija
Vairumā gadījumu elpceļu sincitiskā vīrusa infekcija sadzīst spontāni, bez īpašas ārstēšanas.
Nesarežģīta bronholīta un pneimonijas ārstēšana ir simptomātiska.
Ko darīt
Īpaši ir noderīga elpceļu sincitiskā vīrusa infekcijas gadījumā bērniem:
- Ļaujiet bērnam daudz dzert, lai gļotādas vienmēr būtu labi hidratētas un pareizas dehidratācijas;
- Mitrina vidi ar īpašām ierīcēm, lai samazinātu klepus un gļotādu kairinājumu, kad notiek gaisa padeve;
- Praksē deguna mazgāšanu ar sāls šķīdumu;
- Izmantojiet gļotas aspiratoru, lai atbrīvotu deguna dobumus;
- Nekad nelietojiet acetilsalicilskābi (aspirīnu), lai samazinātu drudzi.
Ļoti maziem bērniem var būt nepieciešama hospitalizācija ar iespēju nodrošināt skābekli, zāles, lai attīrītu elpceļus un ievadītu intravenozu barību, vai ar cauruli marķētas tahipnijas gadījumā.
Pretvīrusu ribavirīna lietošana ir pretrunīga; šī narkotika ir paredzēta visnopietnākajiem gadījumiem, un to lieto tikai ar īpašām procedūrām un laikiem tikai slimnīcas vidē.
Pacienti, kuriem ir liels risks saslimt ar smagu elpceļu sincītu vīrusu, var saņemt palivizumabu katru mēnesi. Bērniem, kuri lieto šo narkotiku - kas sastāv no antivielām pret RSV, šķiet, ka nepieciešamība pēc hospitalizācijas šķiet samazināta, un ir jāuzlabo elpceļu slimību ārstēšanas iespēja; tomēr ārstiem joprojām nav pārliecības, ka šī terapija spēj novērst nopietnas komplikācijas vai nāvi.
Šīs slimības prognoze ir smagāka ļoti maziem bērniem, priekšlaicīgi dzimušiem un tiem, kuri iepriekš cietuši no imunoloģiskām slimībām, plaušu problēmām un sirds un asinsvadu slimībām.
profilakse
Vissvarīgākie profilakses pasākumi ir vērsti uz infekcijas izplatīšanās bloķēšanu:
- Bieži un labi mazgājot rokas, ir labākais veids, kā novērst elpceļu sincītu vīrusu infekciju;
- Izmantojiet vienreiz lietojamos audus un vienmēr mest tos atkritumos;
- Ja bērns sāk uzrādīt aukstumam raksturīgus simptomus, turiet to prom no jaunākiem bērniem (īpaši, ja viņi dzīvo vienā un tajā pašā vidē).
vakcīna
Pašlaik nav atļautas vakcīnas pret elpošanas orgānu sincitiju. Tomēr šajā virzienā ir vērstas daudzas zinātniskās pētniecības līnijas.
