vispārinājums
Mehāniskā ventilācija vai mākslīgā ventilācija ir atbalsts elpošanai, ko ārsti rezervē cilvēkiem, kuri pilnīgi vai daļēji nespēj spontāni elpot.
Intensīvās terapijas stūrakmens, mehāniska ventilācija ir klīniski indicēta, ja: smaga akūta plaušu slimība (piemēram, ARDS), apnoja, kas saistīta ar elpošanas apstāšanos, smaga un akūta astma, akūta vai hroniska respiratorā acidoze, smaga hipotensija, vidēja / smaga hipoksēmija, pārmērīgs elpošanas darbs, neiroloģiskas slimības, piemēram, muskuļu distrofija utt.
Ir divu veidu mehāniskā ventilācija: mehāniskā spiediena negatīvā ventilācija, kas ir vecākā tipa, un pozitīvā spiediena mehāniskā ventilācija, kas ir vismodernākais un pašlaik populārākais veids.
Mehāniskās ventilācijas izmantošana kopā ar vispiemērotāko medicīnisko terapiju var glābt cilvēka dzīvi.
Mehāniskā ventilācija nav apdraudēta.
Īss spontānas elpošanas apskats
Spontāna elpošana ir cilvēka dzīvības būtisks autonoms process, kas ietver skābekli bagātu gaisu plaušās un turpmāko oglekļa dioksīda izvadīšanu.
Skābekļa bagātīga gaisa ieviešana ir pazīstama kā iedvesma ; iedvesma notiek caur degunu vai muti .
Kad tas iedvesmojies, gaiss ceļo caur tā dēvētajiem elpošanas ceļiem (kārtībā, rīkles, balsenes, trahejas, bronhu un bronholu) līdz plaušu alveoliem vai vietai, kur organisms “uztver” skābekli no apmaiņā pret oglekļa dioksīdu.
Kad skābeklis ir notverts, oglekļa dioksīdu saturošā gaisa izvadīšana, kas vairs nav nepieciešama, notiek ar procesu, ko sauc par beigšanos .
Šajā kontekstā būtiska nozīme ir tā sauktajiem elpošanas muskuļiem, kas ir: diafragma un starpkultūru muskuļi .
Iedvesmas laikā:
- Starpkultūru muskuļu līgums . To saraušanās palielina ribas un veicina ribas izplešanos.
- Diafragmas līgumi . Tās kontrakcija saspiež vēdera orgānus uz leju, garantējot lielāku izplešanās vietu ribām, kas atrodas ribā.
Izelpošanas laikā:
- Starpkultūru muskuļi atpūsties . Viņu relaksācija velk ribas uz leju un samazina ribas tilpumu.
- Diafragma atslābina . Tās relaksācija ir saistīta ar augšupejošu kustību, vēdera orgānu kustību uz augšu un ribas tilpuma samazināšanos.
Kas ir mehāniskā ventilācija?
Mehāniskā ventilācija vai mākslīgā ventilācija ir atbalsts elpošanai, kas realizēta ar speciālu ierīci - tā saukto mehānisko ventilatoru - un ir paredzēta cilvēkiem, kas spontāni nevar elpot, jo īpaši kritisku apstākļu dēļ.
Tāpēc mehāniskā ventilācija ir glābšanas vai potenciāli medicīnisks atbalsts, kas spēj kompensēt / aizstāt spontānu elpošanu, ja tas ir grūti vai neiespējami.
KĀ MĒRĶA DEPARTAMENTS IR VIETA?
Slimnīcu nodaļa, kurā parasti notiek mehāniskā ventilācija, ir intensīva aprūpe .
Intensīva aprūpe vai intensīvās terapijas nodaļa ir slimnīcu nodaļa, kas paredzēta slimnīcu hospitalizācijai nopietnos veselības apstākļos, kuriem nepieciešama nepārtraukta ārstēšana, uzraudzība un atbalsts, lai uzturētu normālas funkcijas.
KAS IR PĀRSTRĀDĀJUMU PĀRVALDĪBA, UZ KURIEM ATTIECAS MEHĀNISKĀ VENTILĀCIJA?
Mehāniskā ventilācija ir metode, kurā iesaistīti vairāki veselības aprūpes speciālisti, tostarp:
- Ārsts ar specializāciju anestēzijā - intensīvā terapija - intensīva aprūpe (anesteziologs - atdzīvināšana - intensīva aprūpe) vai pneimoloģija (pneimologs). Tā ir profesionāla figūra ar īpašu apmācību mehāniskās ventilācijas ieviešanā.
- Profesionāla medmāsa ar īpašu preparātu anestēzijā, intensīvās terapijas un intensīvās aprūpes metodēs . Tas palīdz ārstam novērtēt pacientu un paredz noteiktās zāļu terapijas ieviešanu.
- Vispārējo medicīnas māsu komanda, kas sagatavota mehāniskajai ventilācijai un to personu vajadzībām, kurām tas ir pakļauts . Šīs komandas uzdevums ir rūpēties par pacientu.
- Elpošanas terapeits . Viņš ir profesionāls personāls ar īpašu apmācību, lai diagnosticētu un ārstētu elpošanas sistēmas slimības un realizētu mehānisko ventilāciju.
darbība
Mehāniskā ventilācija darbojas, nomainot vai papildinot elpošanas muskuļu darbību. Elpošanas muskuļi ir muskuļi, kas garantē gaisa ieelpošanas un izelpošanas procesus plaušās un no tām.
Norādes
Mehāniskā ventilācija ir paredzēta visiem tiem, kam ir nopietnas grūtības spontāna elpošana .
Smagas spontānas elpošanas grūtības var būt atkarīgas no:
- Smaga un akūta plaušu slimība . Vispiemērotākais šāda stāvokļa piemērs ir ARDS, kas apzīmē akūtu elpošanas ceļu distresa sindromu ;
- Apnojas stāvoklis, kas saistīts ar elpošanas apstāšanos . Šāds apstāklis var būt saistīts ar smagu intoksikāciju;
- Smaga un akūta astma ;
- Akūta vai hroniska respiratorā acidoze, kas rodas, piemēram, tādos apstākļos kā HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība), myasthenia gravis, Guillain-Barré sindroms, motoro neironu slimība utt .;
- Pārmērīgs elpošanas darbs, kas izraisīja tachypnea un elpošanas traucējumu parādību;
- Arteriāla hipoksēmija ar mērenu / smagu pakāpi . Arteriālā hipoksēmija, kuras skābekļa daļējā spiediena (PO2) vērtības ir mazākas par 60 mmHg, ir vidēji smaga vai smaga;
- Smaga hipotensija . Smagas hipotensijas cēloņu stāvokļa piemēri ir sepse (vai septicēmija), šoks un sastrēguma sirds mazspēja;
- Neiroloģiskas slimības, piemēram, muskuļu distrofija vai amyotrophic laterālā skleroze ( ALS ).
veidi
Ir divu veidu mehāniskā ventilācija: negatīvā spiediena mehāniskā ventilācija un mehāniskā ventilācija ar pozitīvu spiedienu .
MEHĀNISKĀ VENTILĀCIJA AR NEGATĪVU SPIEDIENA
Negatīvā spiediena mehāniskā ventilācija ir 1920. gados radīta vecākā metode spontānas elpošanas atbalstam.
Mūsdienās arvien vairāk un vairāk tiek izmantots mehānisks ventilators liela tvertnes formā, kas var saturēt cilvēka ķermeni (izņemot galvu un kaklu) un radot spiediena starpību starp iekšpusi un ārpusi. pacienta krūtīm, piemēram, lai izraisītu krūšu kurvja paplašināšanos un iekļūšanu gaisa plaušās ārpus krūtīm.
Attiecīgo metodi sauc par "negatīvo spiedienu", jo mehāniskais ventilators veicina gaisa iekļūšanu plaušās, radot ap pacienta krūtīm negatīvu spiediena vidi .
Mehāniskais negatīvā spiediena ventilators efektīvi atdarina elpceļu muskuļu funkcijas: tas aizvieto tās, paplašinot krūšu kurvīti (tas ir brīdis, kad gaiss iekļūst plaušās) un atgriežas normālos apstākļos. (tas ir brīdis, kad notiek oglekļa dioksīda iztecēšana).
Mehāniskā negatīvā spiediena ventilators medicīnas zinātnes jomā ir pazīstams kā dzelzs plauša .
Tērauda plaušas gadiem ilgi bija viena no galvenajām poliomielīta procedūrām akūtā fāzē, kad pacients nespēja autonomi elpot.
MEHĀNISKĀ VENTILĀCIJA ar pozitīvu spiedienu
Pozitīvā spiediena mehāniskā ventilācija ir moderna metode, lai atbalstītu spontānu elpošanu.
Mehāniskais ventilators, kas nepieciešams tā realizācijai, ir regulējama elektroniska ierīce, kas regulāri regulē gaisa ieplūdi pacienta elpceļos (12-25 sūkņi minūtē), efektīvi imitējot iedvesmas elpu.
Pašreizējie mehāniskie pozitīvā spiediena ventilatori ir tādi tehnoloģiski progresīvi instrumenti, kas spēj:
- Reģistrē iekšējo elpceļu spiedienu;
- Aprēķinot, pamatojoties uz spiedienu, kas atrodas gaisa telpās, precīzu sūknējamā gaisa daudzumu;
- Izpratne par to, vai pacientam ir minimāla spontāna elpošanas spēja (šajā brīdī, tas darbosies kā elpošanas palīglīdzeklis) vai, ja tā vietā pacients pilnībā spētu elpot spontāni (šajā gadījumā viņš darbotos kā īsts spontānas elpošanas aizvietotājs). .
- Paziņojiet, vai sūknēšanas darbība ir neefektīva.
Gaisa sūknēšana elpceļos var tikt veikta divos dažādos veidos: caur speciālu masku, kas ir piemērota pacienta sejai, vai caur cauruli, ko ieved trahejā mutē ( endotrahāzi ), vai caur atveri uz kakla traheotomija ).
Izvēle izmantot masku vai cauruli trahejā ir atkarīga no pacienta stāvokļa: ja tam ir pilnīgi brīvi elpceļi, pastāv apstākļi, lai izmantotu masku (jo nav šķēršļu gaisa izvadīšanai). ); ja tā vietā pacientam ir dažas obstrukcijas gar pirmo elpceļu, ir nepieciešams ievietot cauruli trahejā, lai pārliecinātos, ka tiek apiets šķērslis.
Skaidrs, ka maskas izmantošana pozitīvā spiediena mehānisko ventilāciju padara par neinvazīvu metodi, bet caurules izmantošana trahejā padara to par invazīvu metodi .
Visbeidzot, pēdējā piezīme attiecas uz oglekļa dioksīda izbeigšanos : izsūknētā gaisa izvadīšana notiek sūknēšanas fāzes beigās, pateicoties plaušu un elpošanas muskuļu elastībai.
Pozitīvā spiediena mehāniskā ventilācija ir tā saucama, jo tā darbojas, palielinot spiedienu elpceļu iekšpusē, caur masku, endotrahāro cauruli vai traheotomijas cauruli.
| Tabula. Dažu negatīvā spiediena un pozitīvā spiediena mehāniskās ventilācijas raksturojumu kopsavilkums. | |||
Ventilācijas veids | vēsture | Ieguvumi | Trūkumi |
| Ar negatīvu spiedienu | Izstrādāts ap 1920. gadiem. | Tas izrādījās ļoti noderīgs, ārstējot pacientus ar poliomielītu. |
|
| Ar pozitīvu spiedienu | Paredzēts aptuveni 1950. gados, un tā ir kļuvusi par visplašāk izmantoto metodi spontānas ventilācijas atbalstam. | Lietderīgi lielas operācijas laikā, kad pacients tiek pakļauts vispārējai anestēzijai un nepieciešama palīdzība elpošanas ceļā. | Ja spontānās elpošanas atbalstam ir jāilgst ilgi, ir nepieciešams izmantot traheotomiju un caur kaklu ievietot cauruli trahejā (ļoti invazīva tehnika). |
Ilgums un uzraudzība
Mehāniskās ventilācijas izmantošana beidzas, ja pacientam ir skaidra atveseļošanās un ja ir skaidri redzamas spontānas elpošanas spējas pazīmes.
Lai saprastu, kad jāpārtrauc mehāniskā ventilācija, ārsti izmanto specifiskus diagnostikas testus, kas pārbauda spontānas elpošanas spēju indivīdam.
PACIENTU UZRAUDZĪBA
Cilvēkus, kas pakļauti mehāniskajai ventilācijai, pastāvīgi uzrauga medicīniskais personāls, kas tos ārstē.
Nepārtraukta uzraudzība ļauj pilnībā kontrolēt situāciju un novērot iespējamās pārmaiņas (gan labāk, gan sliktāk) par pacientu veselības stāvokli.
Ieguvumi
Mehāniskajai ventilācijai ir vairākas priekšrocības un priekšrocības.
Pirmkārt, tas nodrošina pacientam skābekli, kas nepieciešams, lai uzturētu cilvēka ķermeņa svarīgāko orgānu (smadzeņu, sirds, aknu uc) veselību un pareizu darbību.
Otrkārt, tas ir medicīniskā atbalsta veids bez mijiedarbības ar narkotikām un citām vielām, kas var palīdzēt pacientam.
Visbeidzot, to var veikt ilgstoši, gaidot būtisku pacienta stāvokļa uzlabošanos un signālu, kas apliecina jaunizveidoto spontānās elpošanas spēju.
SVARĪGA PIEZĪME
Mehāniskā ventilācija nav ārstēšana, kas ārstē, piemēram, ķirurģiska iejaukšanās vai zāļu terapija; tas drīzāk ir vairāk vai mazāk ilglaicīgs pagaidu līdzeklis, kas ļauj pacienta veselībai palikt nemainīgs, kamēr nevienai farmakoloģiskai ārstēšanai nav bijusi nekāda ietekme, vai līdz brīdim, kad tiek veikta ķirurģiska operācija, kas atbilst pacienta vajadzībām.
Riski un komplikācijas
Mehāniskajai ventilācijai ir zināms risks.
Patiešām, tā īstenošana var ietvert:
- Barotrauma ar plaušu iesaistīšanos (plaušu barotrauma) . Plaušu barotrauma rezultātā pacients var būt pneimotoraksas, pneimomediastinum, pneumoperitoneum un / vai zemādas emfizēmas upuris.
Plaušu barotrauma ir viena no pazīstamākajām pozitīvā spiediena mehāniskās ventilācijas komplikācijām.
- Akūtas plaušu traumas . Tās raksturo plaušu alveolu bojājumi, bojājumi, no kuriem tie var būt atkarīgi: plaušu tūskas veidošanās, virsmas aktīvās vielas zudums, alveolārā asins zudums un alveolāra sabrukums.
- Membrānas muskuļu atrofija . Diafragma ir muskuļi, kas ir līdzīgi kāju vai roku muskuļiem: tā neizmantošana (kas ir tipiska spontānas elpošanas trūkuma sekas) izraisa tonitātes zudumu un muskuļu šķiedru vājināšanos.
- Elpošanas ceļu kustību samazināšana elpceļos un tam sekojoša tendence attīstīt plaušu infekcijas (pneimonija) . Elpceļi izmanto gļotādas sistēmu, lai uztvertu baktērijas un baktērijas to iekšpusē un transportētu tos mutē, lai tos likvidētu.
Mehāniskā ventilācija ietekmē iepriekš minētās gļotādas sistēmas veselību un apdraud tā funkcionālo efektivitāti.
