acu veselība

Hipertensīvā retinopātija

vispārinājums

Hipertensīvā retinopātija ir acu slimība, kas konstatēta pacientiem ar augstu sistēmiskā asinsspiediena vērtību.

Veselīga tīklene

Kreisās acs tīklenes attēls pacientiem ar hronisku hipertensiju un dislipidēmiju, ar redzes traucējumiem; atzīmējiet asinsvadu spīdzināšanu un arteriosklerotiskās izmaiņas.

Acu līmenī šis stāvoklis negatīvi ietekmē tīklenes audus, koroidu un redzes nervu, izraisot plašu asinsvadu bojājumu spektru.

Tīklenes arteriolu spiediena palielināšanās izraisa asinsvadu kompensācijas mehānismus. Sākotnēji ir asinsvadu sienas elastīgo fibrilu sašaurināšanās, kas noved pie lūmena sašaurināšanās un palielinās tortuosity pa to gaitu.

Tomēr, ja spiediena stress ir pārmērīga (hipertensijas krīze) vai ilgstoša (hroniska hipertensija), šīs reakcijas ir nepietiekamas un izbeidzas. Rezultāts ir strukturālas izmaiņas asinsvadu sieniņās, kas izpaužas izliekumā un kļūst nesaturošas. Šķidrumu ekstravazācija tīklenes audos (eksudāti) un asiņošana, kas var traucēt pareizu tīklenes funkcionēšanu.

Progresīvos posmos, kad sistēmiskais arteriālais spiediens ir paaugstināts jau vairākus gadus un ir slikti kontrolēts ar pareizu terapiju, var attīstīties tūska, cieto eksudātu nogulsnēšanās ap fovea (makulas zvaigzni) un išēmiskajām zonām.

Vairumā gadījumu simptomi parādās hipertensijas retinopātijas progresīvākajos posmos.

Par laimi, acu pārbaudē var atrast tīklenes cirkulācijas iesaistīšanos, pārbaudot acu pamatu ar oftalmoskopu. Tāpēc periodiskas pārbaudes var sekmēt slēptas sistēmiskas hipertensijas agrīnu diagnosticēšanu un ļaut sākt atbilstošu farmakoloģisko ārstēšanu.

Kas ir hipertensija? Hipertensija ir sistoliskā un / vai diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās, kas pārsniedz 140 milimetrus dzīvsudraba (mmHg) maksimālajam un 90 mmHg minimumam. Neapstrādātas arteriālās hipertensijas dabiskā attīstība ietver pakāpenisku un pakāpenisku bojājumu izveidi dažos mērķa orgānos (sirdī, smadzenēs, acīs un nierēs).

Cēloņi

Hipertensīvā retinopātija ir asinsvadu bojājumu, ko izraisa arteriālā hipertensija acu līmenī, izpausme. Šīs izmaiņas ir tieši saistītas ar spiediena pieauguma ilgumu un līmeni; kopumā ietekme uz tīklenes cirkulāciju ir lēna un progresīva, bet ilgtermiņā tie var apdraudēt normālu redzes mehānismu.

Akūtu spiediena pieaugumu raksturo tīklenes artēriju vazokonstrikcija, kam seko dažāda pagarinājuma un eksudatīvas pārmaiņas. Ja akūtā hipertensīvā retinopātija ir ļoti nopietna (hipertensijas krīze), optiskais disks kļūst pārslogots un to var paaugstināt papillārās tūskas (vai papilācijas) dēļ.

Ja sistēmiskais hipertensīvais stāvoklis ilgstoši ir slikti kontrolēts ar pareizu terapiju, parasti parādās punktveida asiņošana (ko sauc par "liesmu") un tīklenes tūsku. Šādā formā, kas saistīta ar hronisku hipertensiju, dominē arteriosklerotiskās retinopātijas īpašības (piemēram, asinsvadu spriedze un saspiešana krustojumos starp artēriju un venoziem kuģiem).

Turot tālāku hipertensijas progresēšanu tīklenes līmenī, ir iespējams atrast cieto eksudātu uzkrāšanos un tīklenes šūnu išēmisko ciešanu, kas, kā viņi mirst, tiek noglabāti kokvilnas un drusen mezgliņos.

Jāņem vērā : hipertensija ir riska faktors citām acu patoloģijām, piemēram, diabētiskā retinopātija un tīklenes artērijas un venozās oklūzijas.

Simptomi

Sākumā hipertensīvā retinopātija parasti neizraisa simptomus.

Tomēr slimības turpmākajos posmos redze var būt neskaidra un attēli izkropļoti. Tīklenes tīkli, kas vairs nav pietiekami baroti un skābekli, deģenerējas.

Makulas hemorāģiju vai optiskās papillas tūskas klātbūtnē parādās redzes lauka sašaurināšanās, skotomas un gaismas parādības (zibens vai lidojoši lidojumi), acu sāpes, galvassāpes un smagi vizuāli samazinājumi.

diagnoze

Neizraisot acīmredzamus simptomus, nav pat viegli noteikt šo patoloģisko stāvokli, jo īpaši sākotnējā fāzē. Tīklenes bojājumu smagums ir saistīts ar vispārējo attēlu (ti, sistēmiskās arteriālās hipertensijas ilgumu un smagumu).

Hipertensīvās retinopātijas diagnoze ir balstīta uz acu pamatnes anamnēzi un pārbaudi, kas novērtē tīklenes apgādājošo asinsvadu lielumu un gaitu un pārliecinās par iespējamu bojājumu klātbūtni, piemēram, asiņošanu un išēmisku zonu.

Slimības sākumposmā šī izmeklēšana ļauj atrast vispārēju vai lokalizētu arteriolu sašaurinājumu, samazinot attiecību starp arteriolu un tīklenes venulām. Vēlākā stadijā tiek novērtētas virspusējas liesmas asiņošanas un mazas baltās tīklenes išēmijas (kokvilnas eksudātu) fokusus.

No otras puses, ja retinopātija rodas no slikti kontrolētas hroniskas hipertensijas, novērtējums var pierādīt izmaiņas arteriovenozo krustu, difūzo vai centrālo tūsku un arteriosklerozes līmenī ar hiperplāziju un asinsvadu sienas biezināšanu. Lai atbalstītu šos novērtējumus, var veikt tīklenes fluorangiogrāfiju (fluoresceīna angiogrāfiju), lai izceltu tīklenes asinsvadu agrīnās izmaiņas un pētītu patoloģijas attīstību.

Klīniskā klasifikācija

Pamatojoties uz izmaiņām acs pamatnē, hipertensīvās retinopātijas evolūcija tiek klasificēta klīniski 4 posmos:

  • 1. posms : to raksturo neliels un difūzs arteriolārs sašaurinājums tīklenes līmenī.

  • 2. posms : akcentēts vazokonstrikcija (gan difūzā, gan fokusa), un makulas arterioli kļūst kārdinoši; asinsvadu kokā mēs novērojam dažas īpašas pazīmes, ko izraisa attiecību maiņa starp artēriju un venozo kuģu krustu līmenī. Piemēram, tiek novērotas segmentālās saspiešanas un sašaurinājumi: vēna parādās "saspiežama" vai pēkšņi pārvietojas pēc arteriovenozes šķērsošanas, jo arteriālā kompresija, kas tiek izmesta virs tās, ir saspīlēta. Citos gadījumos tiek radīts hematisks aizsprostojums, kas padara to biezāku un spraigāku pirms šķērsošanas, kamēr tas ir plānāks un taisnāks pēc šī punkta. Dažreiz notiek pilnīga asinsvadu aizsprostošanās.

  • 3. posms : izmaiņas vairs netiek ievērotas tikai kuģa līmenī; acs apakšdaļā faktiski parādās liesmas asiņošana, difūzas tīklenes tūska un "kokvilnas pārslu" eksudāti (ti, bālgans plāksteris, ar iekrāsotām malām, kas atbilst platībām, kas nav perfūzētas vai pakļautas mikroinfarktiem). Šajā hipertensīvās retinopātijas fāzē ir iespējams atrast arī "cietus" un dzeltenus eksudātus, kas rodas lipoproteīnu vielu nogulsnēšanās dēļ un kuru izcelsme ir tīklenes kuģu ekstravazācija, ar skaidru starpību un dažādām formām. Ja tūska un eksudāti ietekmē makulu, to sauc par "makulas zvaigzni" - stāvokli, kas saistīts ar smagu redzes traucējumu.

  • 4. posms : rodas redzes nerva galvas izspiedums (stāva dēļ papilteja) un eksudatīva tīklenes atdalīšanās. Šajā posmā asinsvadu sklerozes dēļ tiek konstatētas artēriju krāsu izmaiņas un oftalmoskopiskie refleksi. Kuģi, kurus skārušas nelielas izmaiņas, parādās ar "vara stieples" atstarojumu un ir mazāka izmēra; tā vietā, kad rodas asinsvadu sieniņu hiperplāzija un sabiezējums, ēnā kļūst sudrabaini (tīklenes artēriju sklerotiskās izmaiņas padara atstarojumu gaišā un necaurspīdīgā). Ceturtais hipertensīvās retinopātijas posms parasti ir saistīts ar urēmiju vai ļaundabīgu hipertensiju.

ārstēšana

Hipertensīvo retinopātiju galvenokārt kontrolē hipertensijas kontrole, kas parasti novērš bojājumu progresēšanu. Tādēļ zāļu terapija sakrīt ar sistēmiskās asinsspiediena paaugstināšanās gadījumu.

Smagu redzes traucējumu gadījumā, var būt noderīga kortikosteroīdu intravenoza injekcija vai asinsvadu endotēlija augšanas faktora antagonistu zāles (angļu vaskulārā endotēlija augšanas faktors, VEGF). Hipertensijas retinopātijas progresīvākajos posmos var būt indicēta fotokonagulējoša lāzera terapija, lai iznīcinātu išēmiskos tīklenes apgabalus. Tomēr šādā situācijā vizuālā atveseļošanās ir sarežģīta.

Hipertensijas pacientiem regulāri jāpārbauda acu fonds acu speciālistam; patiesībā šis tests var sniegt informāciju par hipertensijas stāvokļa attīstību tīklenes līmenī un ļauj pārbaudīt terapijas efektivitāti.