vispārinājums
Atrialitāte plosīšanās ir sirds ritma izmaiņas, kas atrodas atrijā; šīs aritmijas dēļ sirdsdarbība kļūst neregulāra un parasti ir augsta (tahikardija). Salīdzinot ar priekškambaru fibrilāciju, šīs sirdsdarbības ātruma izmaiņas ir mazāk izteiktas un tām ir atšķirīga ietekme uz kambari.
Ņemot vērā veidu, kādā tās parādās, var izšķirt divu veidu priekškambaru plāksteri: paroksismālu, pēkšņu un pēkšņu izskatu un pastāvīgu, pakāpeniskāku izskatu. Attiecībā uz cēloņiem, simptomiem, diagnozi un terapiju, priekškambaru plandīšanās un priekškambaru mirgošana ir ļoti līdzīga. Faktiski, tāpat kā priekškambaru mirgošana, sākums var būt patoloģisku iemeslu dēļ, piemēram, sirds slimības vai hipertireoze, vai citiem faktoriem, piemēram, alkohola un narkotiku lietošana, smēķēšana, kofeīns utt. Spontāna parādīšanās ir iespējama arī cilvēkiem ar citādām veselīgām sirdīm. Kas attiecas uz simptomiem, pacientam, kas slimo ar priekškambaru plankumu, ir sirdsklauves, aizdusa, sinkope, sāpes krūtīs un astēnija, lai gan dažreiz šie traucējumi ir ļoti viegli vai pat nav.
Dažreiz vienā un tajā pašā pacientā var rasties plandīšanās un priekškambaru mirgošana: šie apstākļi ir pelnījuši lielu uzmanību no ārsta, jo tie parasti ir saistīti ar trombu vai emboli veidošanos.
NB: lai izprastu dažus šajā pantā attēlotos jēdzienus, ir jāzina sirds anatomijas un fizioloģijas pamati, kas parādīti vispārējā rakstā par sirds aritmijām.
Kas ir priekškambaru plandīšanās
Atrisinājums ir sirds ritma pārmaiņas, kas rodas arijā un kam raksturīgs:
- Biežas kontrakcijas.
- Neregulāri pārspēt.
- Pēkšņa parādīšanās.
Artrīta traucējumi rodas atrijā un tiek pārnesti uz kambari. Tādēļ ir apdraudēta arī sirdsdarbība un asinsrite . Abi kļūst neregulāri.
Rauga plandīšanās ietekmē aptuveni 1% no Rietumu valstu iedzīvotājiem; tas visbiežāk rodas vīriešiem, un tā sastopamība pieaug līdz ar vecumu: faktiski visvairāk skartie ir tie, kas ir sešdesmitajos un sešdesmitajos gados.
Ņemot vērā sākumposmu, priekškambaru plandīšanās tiek klasificēta starp supraventrikulārajām ektopiskām aritmijām .
Salīdzinot ar priekškambaru fibrilāciju, ritma modifikācijas ir mazāk izteiktas . Faktiski, ja priekškambaru fibrilācijas laikā priekškambaru sirdsdarbības biežums var sasniegt 400 sitienus minūtē, priekškambaru plaisas laikā, priekškambaru sirdsdarbības ātrums var pieaugt līdz 240-300 sitieniem minūtē . Zemāka frekvence rada mazāku kontrakcijas impulsu skaitu. Tāpēc, kādas izmaiņas attiecībā uz priekškambaru fibrilāciju ir arī ilgāks laiks, kas pieļauj sirds muskulim (miokardam) "atjaunot" un atgriezties pretim jaunam stimulam (refrakcijas laiks). Šis laika posms ļauj sirdsdarbībai kļūt mazāk netīrs .
Vēl viena svarīga atšķirība starp plankumu un fibrilāciju ir ietekme uz kambari . Šo divu aritmisko formu laikā daļa impulsu tiek bloķēta atrioventrikulāro mezglu līmenī, kas aptur daļu impulsu, kas vērsti pret kambari. Šis bloks ir daudz lielāks priekškambaru plankumainībā, tā kā ventrikulārā kontrakcija var būt arī ¼ no priekškambaru. Faktiski ārsts definē plankumu ar terminu 2: 1, 3: 1 vai 4: 1, lai norādītu, ka stimuls var iziet cauri attiecīgi atrioventrikulārajam blokam ik pēc 2, ik pēc 3 vai ik pēc 4. atrioventrikulāro bloku skar sirdsdarbība, kas būs vairāk vai mazāk ietekmēta atkarībā no stimulu skaita, kas sasniedz kambari. Tas var likties sarežģīti saprast šo detaļu, bet tas ir ļoti svarīgi no simptomātiskā viedokļa: patiesībā, jo lielāka ir kambara frekvence, jo acīmredzamāki ir simptomi. Citiem vārdiem sakot, kambara ātrums var būt ļoti atšķirīgs - no 180 sitieniem minūtē līdz mazāk nekā 100. Fakts, ka kambara ātrums var nokrist normālā diapazonā, nedrīkst būt pārsteidzošs: bieži vien gadās, ka plankums šajā ziņā nav pamanīts .
Balstoties uz ietekmi uz kambari un to, kā tā rodas, priekškambaru plandīšanās atšķiras divos veidos :
- Paroksismāls . Beat biežums ir ļoti augsts. Sākums ir pēkšņs un priekškambaru kontrakcijas pārsniedz atriventrikulāro bloku ar ievērojamu efektivitāti 2: 1 un dažos retos gadījumos arī 1: 1. Tāpēc kambara frekvence var sasniegt pat 120-180 sitienus minūtē. Paroksismālā forma raksturo izolētas izpausmes, kas rodas veselīgam indivīdam. Tas ilgst dažas stundas, ne ilgāk kā dažas dienas, ļoti bieži tas pats izbeidzas. Tas izslēdz narkotiku vai citu terapeitisku iejaukšanos izmantošanu.
- Pastāvīgs . Frekvence ir zemāka par paroksismālo formu. Izskats ir mazāk pēkšņs, bet smalkāks, un kontrakcijas pārsniedz atrioventrikulārā mezgla bloku ar efektivitāti 3: 1, 4: 1 un pat 5: 1. Tādējādi kambara ātrums ir zemāks par paroksismālo formu un dažos gadījumos nedrīkst pārsniegt 100 sitienus minūtē. Pastāvīgā forma var ilgt vairākus gadus un nepamanīt, lai gan vairumā gadījumu tā ir sinonīma ar saistītu patoloģiju. Mums ir nepieciešama īpaša terapija un vispārēja terapija: pirmā, kas rīkojas pret saistīto patoloģiju; otrā, lai rīkotos pret plankumu.
Pārējā gadījumā būs redzams, ka plandīšanās un priekškambaru mirgošana ir daudz kopīga.
Cēloņi
Atrakciju plankumainības cēloņi ir daudz. Tāpat kā ar priekškambaru mirgošanu, visbiežāk noteicošie faktori ir sirds slimība. Patiesībā indivīds ar sirds mazspēju reimatiskas vai vārstuļu sirds slimības dēļ biežāk var attīstīt priekškambaru plīšanas epizodes.
Ietekmīgākie sirds traucējumi ir:
- Reimatiskā sirds slimība.
- Valvulārā sirds slimība (vai valvulopātija).
- Miokarda infarkts.
- Koronārā.
- Perikardīts.
- Hipertensija.
Hipertensija nav īsti kardiopātija, bet tas ir faktors, kas ietekmē miokarda infarktu un koronāro sirds slimību. Šā iemesla dēļ tas parādās sarakstā.
Tā vietā nav sirds darbības traucējumi, kas izraisa plankumu.
- Hipertireoze.
- Aptaukošanās.
- Gastroezofageālā refluksa.
- Elpošanas ceļu slimības.
- Elektrolītiskā nelīdzsvarotība.
Visbeidzot, pat daži patoloģiski faktori var noteikt priekškambaru plankuma izskatu. Šajos apstākļos aritmijas epizode parasti parādās veseliem indivīdiem, un tai ir spontāna izsīkšana.
- Alkohola lietošana.
- Narkotiku lietošana.
- Smēķēšana.
- Trauksme.
- Narkotikas.
- Kofeīna pārpalikums.
Šo uzvedības korekcija, kas neatbilst veselīgam dzīvesveidam, palīdz atrisināt problēmu un novērst stabilas priekškambaru plankumu formas. Faktiski nevajadzētu aizmirst, ka daži no saraksta uzvedībām ir iepriekšminēto sirds patoloģiju priekšnoteikums.
Simptomi un komplikācijas
Galvenie simptomi ir šādi:
- Palipitācija (vai sirdsdarbība).
- Reibonis.
- Ģībonis.
- Sāpes krūtīs (stenokardija).
- Aizdusu.
- Trauksme.
- Astēnija (vājums).
Simptomoloģija ir cieši saistīta ar indiāņu plandīšanās formu, ko izpaužas indivīds. Paroksismālas formas, ļoti bieži, liecina par acīmredzamākiem simptomiem, bet nevajadzētu aizmirst, ka vislielākais apdraudējums ir aiz pastāvīgajām formām. To pamatā ir patoloģisks traucējums.
Visnopietnākā komplikācija, ko izraisa priekškambaru plandīšanās (kaut arī mazākā mērā nekā priekškambaru fibrilācija), ir noslieci uz smadzeņu išēmisko insultu skartajā pacienta grupā. Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzas neregulāras kontrakcijas, kas vispirms skar atriju un tad kambari, negatīvi ietekmē sirdsdarbību un asins plūsmu. Pēdējais kļūst nemierīgāks. Turbulentai plūsmai ir liela varbūtība radīt bojājumus traukos un līdz ar to veidot trombus, tas ir, cietos un stabilos trombocītu (trombocītu) masas, kas kalpo bojājuma labošanai. Trombs darbojas kā šķērslis asins plūsmai, kas aizsedz kuģus. Lai nepārtraukti izietu asinis, tas var pārslīdēt un dot dzīvību embolēm, kas ir brīvas daļiņas, kas izgatavotas no trombocītu šūnām. Emboli, kas ceļo caur asinsvadu sistēmu, var sasniegt smadzenes un novērst regulāru asinsriti smadzeņu zonā. Šī komplikācija biežāk rodas, ja skartajā indivīdā ar priekškambaru plāksteri mainās arī priekškambaru mirgošanas epizodes vai ja pacientu ietekmē vārstu traucējumi ar priekškambaru paplašināšanos (piemēram, mitrālo stenozi).
Tromboemboliskais risks, kas saistīts ar priekškambaru plāksteri, tomēr ir zemāks nekā priekškambaru mirgošana.
diagnoze
Precīza diagnoze prasa kardioloģisku izmeklēšanu. Tradicionālie testi, kas ir derīgi jebkura priekškambaru aritmijas / plandīšanās novērtēšanai, ir:
- Rokas mērīšana.
- Elektrokardiogramma (EKG).
- Dinamiska elektrokardiogramma saskaņā ar Holteru.
- Krūškurvja rentgenogramma.
- ehokardiogrāfija
Rokas mērīšana . Kardiologs var iegūt būtisku informāciju, novērtējot:
- Artēriju pulss . Mērījumi tiek veikti ar radiālo artēriju. Tas informē par sirds ritma biežumu un regularitāti.
- Jugulārais venozais pulss . Tas ir noderīgs, lai izprastu vēnu spiediena līmeni.
Elektrokardiogramma (EKG) . Sirds elektriskās aktivitātes progresa novērtēšanai ir norādīts instrumentālais pārbaudījums. Balstoties uz iegūtajām pēdām, ārsts var atpazīt un atšķirt priekškambaru plankumu no priekškambaru mirdzēšanas.
Dinamiska elektrokardiogramma saskaņā ar Holteru . Tas ir normāls EKG ar ļoti izdevīgu atšķirību, ka monitorings ilgst 24-48 stundas, neizslēdzot pacientam normālu ikdienas darbību. Tas ir noderīgi, ja epizodes ar priekškambaru plankumiem ir sporādiskas un neparedzamas.
Krūškurvja rentgenogramma . Tā ir klīniska izpēte, kuras mērķis ir saprast, vai ir īpašas plaušu un elpošanas ceļu slimības .
Echokardiogrāfija . Izmantojot ultraskaņas emisijas, šī neinvazīvā izmeklēšana parāda sirds pamatelementus: atrijas, kambari un vārstus. Sirds novērtējums ļauj pārbaudīt vārstuļu slimības vai kādas citas sirds malformācijas klātbūtni.
terapija
Terapija ir atkarīga no priekškambaru plankuma veida un veselības stāvokļa, kurā aritmijas epizodes skar subjekts.
Ja tas ir paroksismāls plankums, tas darbojas šādi:
- Zāļu lietošana:
- Digitālā . Sirdsdarbības ātrums palēninās
- Antiaritmiskie līdzekļi : hinidīna atvasinājumi, dofetilīds, ibutilīds, flekainīds, propafenons un amiodarons. Tos izmanto, lai normalizētu sirds ritmu.
- Elektriskā apstrāde:
- Kardioversija . Neinvazīva tehnika, kas inficē elektrisko šoku, ko dēvē par šoku, lai atjaunotu izmainīto sirds ritmu un atjaunotu normālu sirdsdarbību, ko iezīmē ar priekškambaru sinusa mezglu.
Uzturēšanas terapija, kas vienmēr balstās uz digitalizāciju un antiaritmiskiem līdzekļiem, ir indicēta arī, lai novērstu citas paroksismālas epizodes, īpaši, ja esat pārliecināts, ka pacients cieš no hipertireozes vai hipertensijas.
Tomēr ir svarīgi norādīt, ka daži apstākļi, piemēram:
- Pieļaujamie simptomi.
- Spontāna rezolūcija agrāk par citām priekškambaru plīšanas epizodēm.
- Sirds un ne-sirds patoloģiju neesamība.
tie padara terapiju nevajadzīgu. Tas ir tāds, lai izvairītos no blakusparādībām, kas saistītas ar zāļu lietošanu, piemēram, hinidīna kuņģa-zarnu trakta traucējumiem.
Ja priekškambaru plandīšanās ir pastāvīga, ļoti bieži tas nozīmē, ka slimības sākumā ir kardiopātija vai cita veida patoloģija. Šī stāvokļa atrisināšana ar terapeitisku pieeju, kas izvēlēta katrā gadījumā atsevišķi, ir būtisks solis, lai atjaunotu normālu sirds ritmu. No otras puses, terapija, kuras mērķis ir ārstēt priekškambaru plankumu, darbojas kā atbalsts un uzturēšana. Tas ir šāds:
- Zāļu lietošana:
- Digitālā .
- Antiaritmiskie līdzekļi : hinidīna atvasinājumi, dofetilīds, ibutilīds, flekainīds, propafenons un amiodarons.
- Antikoagulanti . Pastāvīgās formas var radīt trombembolijas situāciju. Tos lieto īpašu kardiopātiju, mitrālu valvulopātiju klātbūtnē, kas var radīt trombus vai emboli.
- Beta blokatori un kalcija kanālu blokatori . Palēnināt sirdsdarbības ātrumu, darbojoties atrioventrikulāro mezglu līmenī. Tos lieto tiem, kas ir digitāli toleranti.
- Elektriskā apstrāde:
- Kardioversija . Tas vairs nav norādīts, kad pacients cieš no sirds slimībām, kas maina sirds struktūru, piemēram, vārteropātijas.
- Trans-katetra radiofrekvenču ablācija . Tiek izmantots katetrs, kas pēc sirds izvadīšanas spēj inficēt radiofrekvenču izlādi, kas ietekmē miokarda zonu, kas rada priekškambaru plankumu. Ietekmētā teritorija tiek iznīcināta, un tai jāpārkārto kontrakcijas impulsu skaits, ko izraisa priekškambaru sinusa mezgls. Tā ir invazīva tehnika.
Skatiet arī: Medikamenti, lai ārstētu perlamutra pietūkumu »
