Fekāliju nesaturēšanas problēma
Par laimi, fekāliju nesaturēšana nav neārstējams traucējums, kā to varētu pieņemt. Īpaša medicīniska uzbrukuma izārstēšana, ko atbalsta mērķtiecīga un līdzsvarota uzturs, neapšaubāmi ir ideāls risinājums, lai novērstu šo nepatīkamo traucējumu un novērstu komplikācijas un recidīvus.
Lai izārstētu fekāliju nesaturēšanu, ir nepieciešams - un nepieciešams - rīkoties vairākās frontēs:
- Izskaust cēloni, kas to izraisīja: lai atrastu pareizo izārstēšanos, ir svarīgi veikt visus diagnostiskos testus, kas nepieciešami traucējuma pareizai novērtēšanai.
- Labot nepareizus ēšanas paradumus
- Rūpēties par savu ķermeni: šim nolūkam personīgai intīmai higiēnai ir vadošā loma
- Vienmēr apspriesties ar savu ārstu par jebkādām šaubām un problēmām, jo īpaši, ja rodas neparasti vai aizdomīgi simptomi / pazīmes
Nav vispārējas izārstēšanas, lai cīnītos pret fekāliju nesaturēšanu, jo traucējumam ir daudzfaktoru izcelsme. Patiesībā, lai gan dažiem pacientiem ir nepieciešama operācija, citiem ir pietiekami mainīt ēšanas paradumus un sekot vienīgi farmakoloģiskai ārstēšanai.
Farmakoloģiskā ārstēšana
Farmakoloģiskā ārstēšana pret fekāliju nesaturēšanu arī nav vienāda visiem pacientiem. Kā mēs redzējām, šis defekācijas traucējums var būt atkarīgs no pilnīgi atšķirīgām vai pat pretējām problēmām (piemēram, hroniska aizcietējums vai hroniska caureja).
- 1. gadījums: fekāliju nesaturēšana, kas ir atkarīga no hroniska aizcietējuma / fekālijas. Diskomfortu var izskaust, izmantojot īpašus caurejas līdzekļus. Šim nolūkam visbiežāk lietotais medikaments ir laktuloze, ļoti maiga osmotiska caurejas aktīvā viela, kas spēj piesaistīt ūdeni zarnu lūmenā, mīkstinot fekālijas un stimulējot zarnu peristaltiku. Pat glicerīna vai bisakodila (piemēram, Dulcolax) svecītes var būt noderīgas ar izkārnījumiem, kas saistīti ar aizcietējumiem.
- 2. gadījums: fekāliju nesaturēšana, kas ir atkarīga no hroniskas caurejas. Slimība ir skaidri jāārstē ar pretiekaisuma līdzekļiem:
- Loperamīda (piemēram, Imodium) princips ir īpaši piemērots, lai mazinātu caureju, tādējādi uzlabojot fekāliju nesaturēšanas traucējumus. Loperamīds palielina anālās sfinktera toni, vienlaikus samazinot zarnu kustības (peristaltiskās kontrakcijas) un evakuācijas biežumu.
- Antiholīnerģiskie līdzekļi (piemēram, atropīns, Belladonna): indicēti zarnu sekrēciju mazināšanai un iekšējo orgānu kustību regulēšanai.
- Opioīdi (piemēram, kodeīns): papildus klepus ārstēšanai daži zarnu opioīdi, piemēram, kodeīns, tiek izmantoti kā zarnu motilitātes inhibitori. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka šīs zāles, salīdzinot ar iepriekšējām zālēm, ir daudz mazāk izmantotas fekāliju nesaturēšanas ārstēšanai, jo tām ir nozīmīgas blakusparādības.
- Aktivētā ogle: aktīvā viela, kas paredzēta ūdens satura samazināšanai izkārnījumos.
Alternatīvas iejaukšanās
Visiem šiem daļējas fekāliju nesaturēšanas gadījumiem (viegla) tika izstrādāta jauna terapeitiskā rehabilitācijas metode - pazīstama kā biofeedback - ļoti noderīga subjekta sfinktera aktivitātes noteikšanai. Šī ir intervences stratēģija, kas paredzēta pacientiem, kuriem ir samazināta taisnās zarnas jutība, bet kuriem joprojām ir izteikta sfinktera aktivitāte. Biofeedback ir īpaša rehabilitācijas metode, kuras mērķis ir nostiprināt iegurņa muskuļus: šeit pacients ir “izglītots”, lai noslēgtu līgumus un atbrīvotu muskuļus anālā sēdeklī, lai pretotos izkārnījumu stimulēšanai nepiemērotos brīžos (papildu informācija: lasīt Kegel vingrinājumus).
Biofeedback ārstēšana, kas vienmēr tiek veikta ambulatorā vidē, ietver nelielas zondes ievadīšanu anālā kanālā un pacienta taisnās zarnas ampulas daļā. Šis zonde, kas reģistrē spiedienu, kas iedarbojas uz anālās kanāla sienām, ir savienots ar datoru, kas apstrādā datus un pārveido tos par impulsiem un krāsas joslām. Dažādu stieņu krāsas norāda uz skarto muskuļu kontrakcijas un relaksācijas pakāpi. Pēc pareizas indikācijas saņemšanas no ārsta par pareizu iegurņa vingrinājumu veikšanas veidu, pacients pats novērtēs, kā viņš tos veic, novērojot un pētot monitorā ierakstītās krāsainas joslas.
Nav nekas neparasts, ka, atbalstot biopieejamību, pacients tiek pakļauts arī pasīvai vingrošanai, kas pazīstama kā elektroterapija : šī ārstēšana ietver anālo muskuļu šķiedru stimulēšanu, ievietojot elektrodu tūpļa kanālā. Tomēr ieguvumi no elektroterapijas ir neskaidri; tāpēc tās īstenošana ne vienmēr ir pamatota.
Daži pacienti, kas cieš no izkārnījumu nesaturēšanas, var gūt labumu no tā saucamajiem anālās tamponiem : tie ir īsti korķi, kas ievietoti anālā, lai kavētu fekāliju materiāla piespiedu zaudēšanu.
Ķirurģiskas iejaukšanās
Ja ne narkotiku, ne rehabilitācijas stratēģijas nav pietiekamas, lai apkarotu fekāliju nesaturēšanu, pacients ir spiests veikt operāciju. Ļoti bieži ķirurģiskas procedūras ir nepieciešamas, ja fekāliju nesaturēšana ir saistīta ar taisnās zarnas prolapsu vai dzimšanas traumām. Atkarībā no pamatcēloņiem visbiežāk veiktās ķirurģiskās procedūras ir:
- Ķirurģiskā korekcija taisnās zarnas prolapsā, hemoroīdi, taisnleņķis
- Sphincteroplasty: indicēts anālais sfinktera labošanai, kur ir defekcijas procesā iesaistīto muskuļu traumatisks bojājums.
- Anālais sfinktera (gracileplastica) muskuļu tonusa atjaunošana: dažos gadījumos ir iespējams salabot anālais sfinkteru, iesaiņojot to uz tā paša pacienta augšstilba. Ļoti delikāta metode tieši ietver transplantāciju ar gracilis muskuļa elektrostimulāciju (adduktora muskuļu, kas aizņem augšstilba vidējo daļu) līdz galvai.
- Mākslīgā anālais sfinkteris: ķirurģiska iejaukšanās, kas paredzēta smagiem fekāliju nesaturēšanas gadījumiem, kas saistīti ar anālais sfinktera bojājumiem. Anālā kanāla līmenī tiek implantēts sava veida piepūšamais gredzens, kas var kontrolēt fekāliju materiāla zudumu. Ja tas ir pietūkušies, ierīce novērš anālais sfinktera atbrīvošanos (tādēļ izkārnījumi nav zuduši); otrādi, ja vēlams iztukšoties, šo ārējo gredzenu var iztukšot ar ārēju sūkni, tādējādi aktivizējot normālu zarnu darbību.
- Kolostomija: tā neapšaubāmi ir radikāla ķirurģiska izvēle, ko veic kā pēdējo līdzekli pacientam, kurš cieš no nopietnas izkārnījumu nesaturēšanas formas. Šīs operācijas laikā tiek radīta jauna mākslīga komunikācija, kas savieno resnās zarnas ar vēdera sienu caur vēdera atvērumu. Šai atverei ir pievienota īpaša soma, lai savāktu fekāliju materiālu.
uzturs
Izmaiņas ēšanas paradumos neapšaubāmi var ievērojami uzlabot izkārnījumu nesaturēšanas traucējumus (un pat novērst tās atkārtotu parādīšanos). Pirmais triks ir pilnīga alkohola izvadīšana un kofeīna ierobežošana diētā: abas šīs vielas (alkohols un kofeīns), ja tās lieto pārmērīgi, var izraisīt caureju un fekāliju nesaturēšanu.
Ja defekācijas traucējumi ir atkarīgi tikai no caurejas, pacientam ir jādod priekšroka pārtikai, kas spēj kompakto zarnu materiālu. Šim nolūkam ieteikums ir palielināt barības šķiedru daudzumu - piemēram, no klijām un veseliem pārtikas produktiem - un ierobežot visu to pārtikas produktu uzņemšanu, kas var izraisīt caureju. Jāizvairās arī no garšvielām, pikantiem pārtikas produktiem, kūpinātajiem ēdieniem, mākslīgiem saldinātājiem, vai arī tiem jābūt vismaz ierobežotiem caurejas ārstēšanai (skatīt: diēta un caureja).
Daži cilvēki, kas ir laktozes nepanesamība, mēdz attīstīties ne tikai caurejai, bet arī fekāliju nesaturēšanai: šī iemesla dēļ izdalīšanās no uztura, kas satur šo cukuru, izrādās svarīgs pārtikas triks, lai novērstu caureju un fekāliju nesaturēšanu.
Pacientiem, kuri slimo ar hronisku aizcietējumu, jāpievērš īpaša uzmanība pareizai šķiedru un šķidrumu uzņemšanai (dzert vismaz 2 litrus ūdens dienā), divas būtiskas sastāvdaļas, lai mīkstinātu zarnu saturu, atvieglotu evakuāciju, tādējādi novēršot nesaturēšanu fekāliju.
