Dr Stefano Casali
Sinkope
Vārda etimoloģija nāk no grieķu valodas "syn koptein", kas nozīmē pārtraukt, pārtraukt, sagriezt. No klīniskā viedokļa tas ir smadzeņu funkciju izmaiņu izpausme, parasti sakarā ar smadzeņu asins plūsmas samazināšanos vai elektrisku vai metabolisku disfunkciju, kas var būt dažādu patoloģiju izpausme, sākot ar labvēlīgu un nenozīmīgu epizodi. pēkšņa nāve.
Pre-syncope vai lipotimia ir mazāks pakāpes tas pats traucējums, ko raksturo sākotnējā ģībonis, vājums (astēnija), auksta svīšana, slikta dūša sajūta, bet bez pilnīgas apziņas zuduma un bez nokrišanas zemē. Sinkope ir diezgan bieži sastopams notikums jauniem cilvēkiem (aptuveni 5% no slimnīcu uzņemšanas un 3% gadījumu, kas apmeklēja neatliekamās palīdzības dienestu).
Syncopal epizode var notikt biežāk:
jauniem cilvēkiem (dažos gadījumos līdz 40-45%), kurā tas bieži vien ir izolēts un tam ir labdabīga nozīme;
gados vecākiem cilvēkiem, kuros tā var vieglāk slēpt svarīgas slimības un radīt nopietnākas sekas.
Apziņas zudums ir smadzeņu funkcijas izmaiņu izpausme, ko var izraisīt dažādi cēloņi:
pēkšņa asins apgādes samazināšanās vai pārtraukšana smadzenēs;
neironu elektriskās funkcijas traucējumi;
vielmaiņas traucējumi. Neironi ir ļoti jutīgi pret enerģijas substrātu trūkumu, jo īpaši glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs = hipoglikēmiju.
Saistībā ar primārajiem cēloņiem un pamatmehānismu mēs atšķiram trīs sinkopu grupas:
ne-sirds un asinsvadu sistēmas, citu iemeslu dēļ (neirogēni, vielmaiņas ...);
sirds un asinsvadu sistēmas asinsvadu asinsrites akūtas samazināšanās vai pārtraukšanas dēļ;
neiromediatūra, ko izraisa nervu refleksu izraisīta vaskomotoriskā nestabilitāte.
Tos var arī klasificēt kā:
Nenoteiktas sinkopas: sincopācijas, kurās visu iespējamo izmeklēšanu beigās, izmantojot jau pieejamos līdzekļus, nav pamatojuma, tās ir ļoti mazas.
Sirds un asinsvadu sinkope: nervu sistēmas patoloģijas dēļ (neirogēnā sinkope), piem. vispārēja epilepsijas lēkme (lielas ļaunuma krīze). Šajā gadījumā subjekts strauji nokļūst zemē krampju saķerei, bieži vien gūst traumas no mēles traumām un kodumiem. Apziņas atgūšana ir lēna, un bieži vien tas paliek miega stāvoklī. Ļoti līdzīga veida sinkopu var izraisīt arī migrēna krīze vai pārejoša išēmiska lēkme (TIA). Vai pēc pēkšņas asins plūsmas samazināšanās, kas atrodas ierobežotā smadzeņu zonā (mikroembolisms, asinsvadu spazmas), kas ilgst no dažām minūtēm līdz stundām (biežāk vecāka gadagājuma cilvēkiem ar smadzeņu asinsvadu vai arteriālas hipertensijas aterosklerozi).
Sirds un asinsvadu sinkopi: tie ir diezgan bieži un ir saistīti ar pēkšņu vispārējas smadzeņu plūsmas pārtraukšanu vai samazināšanu (tas nozīmē, ka tas ietver visu smadzeņu), kas izriet no sirdsdarbības samazināšanās, ko var izraisīt dažādas slimības un mehānismi. sadalīta divās galvenajās grupās:
- asins plūsmas traucējumi sirdī vai galvenajos asinsvados (aorta, plaušu artērija utt.), kā tas notiek dažās vārstuļu slimībās (aortas vārsta vai mitrālā vārsta stenoze), hipertrofiskās kardiomiopātijās, kurās sirds muskulatūra (īpaši kreisā kambara) ir ļoti hipertrofiska un stingra un piepilda ar grūtībām. Šādos gadījumos sinkope notiek vingrinājuma laikā:
- "bez piepūles";
- sirds aritmija
Sirdsdarbība ir insulta tilpuma rezultāts (asins izplūdes daudzums katrā kreisā kambara kontrakcijā) sirdsdarbības ātrumam. Aritmijas, kas izraisa pēkšņu sirdsdarbības ātruma palielināšanos ( tahiaritmijas ), ievērojami saīsina diastola ilgumu, līdz ar to aizpilda sirdi. Tas var samazināt insulta tilpumu un līdz ar to sirdsdarbību, izraisot pirmssinkopu vai sinkopu. Šajā gadījumā subjekts var norādīt, ka zināšanu zudumam sekoja spēcīga sirdsklauves vai pēkšņs pārspīlējums. Drīzāk sirdsdarbības jaudas samazināšanās var rasties tajos gadījumos, kad aritmija, kurā sirdsdarbība samazinās zem normālā sirdsdarbības ātruma ( bradiaritmija ). Tas notiek ar atrioventrikulārās vadīšanas sistēmas izmaiņām un var sasniegt elektrisko asistolu (sirds apstājas). Apmācītam sportistam ir fizioloģiska vagotonija = labdabīga aritmija, kas izzūd, kad indivīds pārtrauc vilcienu un kam nav pievienoti simptomi. Dažiem pacientiem tomēr vagotonija nepārtrauc dislokāciju un mēdz pasliktināties laika gaitā = ne-fizioloģiska vagotonija.
