Priapisms ir dzimumlocekļa patoloģiska erekcija, kas nesamazinās spontāni, bieži ir sāpīga, pagarināta ilgāk par 4-6 stundām, noturīga pat pēc jebkura orgasma un jebkurā gadījumā ne vienmēr saistīta ar seksuāliem stimuliem.
Ja tas netiek apstrādāts derīgos laikos, priapisms - turklāt tas ir diezgan kaitinošs un neērts - izraisa pastāvīgu dzimumlocekļa audu bojājumu, kas vilcinās erekcijas disfunkcijā (impotence).
Termins priapisms izriet no Priapus, Grieķijas auglības dievs, Afrodītes dēls, apveltīts ar izteikti izteiktu locekli garumā un stingrībā.
Simptomi un klasifikācija
Dažādas priapisma formas ir iedalītas divās plašās kategorijās: išēmiska vai zema plūsma (venoza priapisms) un ne-išēmiska vai liela plūsma (artēriju priapisms). Pirmie, kas ir daudz biežāki, ir raksturīgi dzimumlocekļa vārpstas īpašajai stingrībai (glans, gluži pretēji, parasti ir mīksts), kas ir sāpīgi. Arteriālās priapisma gadījumā dzimumloceklis šķiet silts, stāvs, bet ne pārāk stingrs, tāpēc saspiežams un parasti nesāpīgs.
Pacientiem ar išēmisku priapismu var attīstīties arī neregulāras formas, laika gaitā eksperimentējot ar atkārtotām erekcijas epizodēm, kas saistītas ar detumcences. Šis priapisms galvenokārt ietekmē pacientus ar hematoloģiskām slimībām.
Priapisma cēloņi un sekas
Priapisms ir diezgan reti stāvoklis, ka, nevis reāli cēloņsakarības, tiek atzīti daudzi iespējamie predisponējošie elementi. Vairumā gadījumu to novēro no 5 līdz 10 gadiem un starp otro un piekto dzīves gadu; bērnībā galvenais iemesls ir sirpjveida šūnu anēmija, savukārt pieaugušo vecumā priapisms biežāk saistīts ar farmakoloģiskiem cēloņiem. Turklāt vairumā gadījumu šī parādība notiek zemas plūsmas formā; kā paredzēts, šādos apstākļos mēs runājam par venozo priapismu. Šādos gadījumos ilgstoša erekcija ir saistīta ar venozās asins izplūdes trūkumu no dzimumlocekļa, kam seko asins stagnācija dobumos. Pēc pāris stundām, ja nav asins izmaiņu, gludās muskulatūras šūnas sāk skart skābekļa trūkumu; vietējās acidozes stāvoklis ar paaugstinātu hematisko viskozitāti un trabekulātu tūsku veicina priapisma stāvokļa saglabāšanu, kavējot asins drenāžu. Ja anoksija kļūst īpaši ilgstoša, skābekļa deficīts izraisa muskuļu šūnu nekrozi un fibrozi, kā rezultātā pastāv pastāvīgs erekcijas deficīts. Šā iemesla dēļ zemas plūsmas priapisms - atšķirībā no arteriālās - veido uroloģisko ārkārtas situāciju, ar risku, ka laika gaitā pakāpeniski palielināsies komplikācijas.
Venozo priapismu var izraisīt daudzas sistēmiskas asins slimības, piemēram, leikēmija, drepanocītu (vai sirpjveida šūnu) anēmija, talasēmijas, policitēmijas, koagulopātijas, hemofilija, dyserthropoiesis un tromboacitoastēnija. Citreiz rodas neiromuskulāri faktori, mainoties erekcijas regulatīvajiem mehānismiem, sistēmiskām slimībām (piemēram, diabētam), bet arī neoplastiskām, infekciozām, alerģiskām, toksikoloģiskām (iekost-melnām saindēšanās vai skorpionu kodumiem) un farmakoloģiskiem cēloņiem. Attiecībā uz pēdējo, viens no visbiežāk sastopamajiem priapisma cēloņiem pieaugušajiem ir saistīts ar tādu intrakavernisku injekciju, kas izraisa erekciju, piemēram, papaverīnu, fentolamīnu vai PGE1 (alprostadilu). Tā vietā parādās retas priapisma epizodes, kas saistītas ar jaunu paaudžu zāļu, piemēram, sildenafila, tadalafila un vardenafila ļaunprātīgu izmantošanu. Starp citām zālēm, kas var veicināt priapisma rašanos, pieminam fluoksetīna un bupropiona antidepresantus; zāles, ko lieto pret psihiskiem traucējumiem, piemēram, risperidonu un olanzapīnu; aktīvās sastāvdaļas pret trauksmi, piemēram, diazepāmu; antikoagulanti, piemēram, varfarīns (Coumadin) un heparīns. Visbeidzot, mēs nedrīkstam aizmirst, ka priapismu var izraisīt arī alkoholisms un narkotiku lietošana, piemēram, kokaīns, marihuāna un ekstāze.
Augstas plūsmas priapisms ir mazāk izplatīts nekā išēmisks priapisms, un tas ir saistīts ar artēriju plūsmas palielināšanos ķermenī, kas nav pietiekami iznīcināts ar normālu venozo izplūdes ceļu. Vairumā gadījumu to izraisa genito-perinālā trauma, kas var bojāt dobuma artēriju, radot arteriovenozo fistulu (tieša patoloģiska saziņa starp vēnām un artērijām). Sakarā ar artēriju asins bagātīgo skābekli, šajos gadījumos nav ietekmes uz dzimumlocekļa erekcijas spēju.
Ko darīt priapisma klātbūtnē
Zemas plūsmas priapisma klātbūtnē ir jāveic ātra terapeitiskā iejaukšanās, lai kontrolētu sāpes un novērstu erekcijas disfunkciju, kas ir sekundāra cavernozas fibrozes gadījumā. Ļoti svarīgs solis ir diagnosticēšana un izcelsmes cēloņu pareiza identificēšana, lai pēc tam novērstu atkārtotu parādīšanos. Zema plūsmas priapisma gadījumā tomēr ir labi vispirms koncentrēties uz venozās drenāžas korekciju.
Mazāk agresīvas terapeitiskās stratēģijas atrisina vairumu priapisma gadījumu; tādēļ ir ieteicams sākt ar tiem. Tādēļ ārkārtas ārstēšana ar venozo priapismu vispirms ietver asins aspirāciju no korpusa cavernosa ar vai bez heparinizētas fizioloģiskās apūdeņošanas. Iepriekšējās iejaukšanās neveiksmes gadījumā mēs turpinām intracavernozu simpatomimētisku injekciju, ko veic, injicējot vazokonstriktoras vielas dzimumlocekļa korpusā, piemēram, fenilefrīns, norepinefrīns, etilphrine, epinefrīns un metaraminols. Šajā sakarā jāpievērš uzmanība sistēmiskai ietekmei, kas saistīta ar šo vielu iespējamo iekļūšanu cirkulācijā. Pat ledus, kas uzklāts uz auduma, lai izvairītos no apdegumiem, veic vazokonstriktora darbību, palielinot simpātisko tonusu, tādējādi stimulējot gludo asinsvadu muskuļu šūnu kontrakciju; tomēr, kā parādīts rakstā, pirms priapisma epizodes ir labi doties uz neatliekamās palīdzības dienestu, lai novērstu pastāvīgas traumas.
Pakāpeniska pāreja no NPL pret opiātiem ir paredzēta sāpju ārstēšanai.
Pirms izvēlēties ķirurģisku risinājumu, ir ieteicams vairākas reizes atkārtot intracaverno simpatomimetiku. Pacientiem, kuriem medicīniskā terapija neizdodas atrisināt priekšstatu, var veikt mākslīgu veno-cavernous vai cavernous-cancellous šuntu, lai noteiktu venozo detmoscenci, lai apietu venozo oklūziju, izvadot asinis citā vēnā caur mākslīgu fistulu.
Zema plūsmas priapisma gadījumā ar fistulu atbildīgo artēriju selektīva embolizācija (kas ir aizsprostota, izmantojot dažādas vielas) tagad ir kļuvusi par pirmās izvēles ārstēšanu. Metodes, kas aprakstītas venozās priapisma ārstēšanai, nav norādītas, vai nu tāpēc, ka tām nav efektivitātes, vai tāpēc, ka augstā venozā drenāža novedīs pie lokāli injicējamu zāļu sistēmiskas izplatības ar iespējamām blakusparādībām. Turklāt artērijas priapisms nav medicīnisks ārkārtas stāvoklis, un tāpēc ir labi gaidīt diagnostisko testu rezultātus.
