definīcija
Ja nav inficējošu slimību, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu, febrilie krampji iezīmē kritiskos vai citādos konvulsīvos epizodes, kas raksturīgas bērniem vecumā no 6 mēnešiem līdz 6 gadiem. Krampji febrilu patoloģiju laikā, šķiet, ir viens no visbiežāk sastopamajiem neiroloģiskajiem traucējumiem bērnu vecumā.
Lai to definētu, febriliem krampjiem ir jāuzsāk hiperpireksijas (drudzis> 38 ° C *) stāvoklis ārpus smadzeņu patoloģijas (vismaz pēc izskata).
* 38 ° C: aptuvenā minimālā temperatūras paaugstināšanās, uz kuru mēs atsaucamies uz hipotēzi par iespējamo febrila krampju izpausmi. Ir pareizi norādīt, ka minimālais temperatūras pieaugums, ko mēs apspriežam, laika gaitā mainās (un ir mainījies), pamatojoties uz mērīšanas metodēm, statistiku un zinātnes biedrībām. Febrilo krampju kontekstā 38 ° C vērtība izsaka Amerikas Pediatrijas akadēmijas noteikto minimālo ķermeņa temperatūras vērtību .
Bērna novērošana febrila krampju vidū bieži vien ir satraucoša un šokējoša daudzām mātēm. Daudzas sievietes, aplūkojot savu bērnu febrila krampju laikā, nepietiekami novērtē krampjus: līdzīgos apstākļos pat dažas sekundes var šķist minūtes. Šis parametrs, kā mēs to redzēsim nolūka gaitā, ir būtisks, lai hipotēzi par bērna neiroloģisko darbību iespējamo kompromisu.
Tiek lēsts, ka 2-4% Eiropas bērnu skar febrila krampji, kuru maksimālais sastopamības biežums ir ap 18 mēnešiem. Tomēr lielākā daļa no febrilajiem krampjiem ir nekaitīgi jaunajam pacientam, tāpēc ir ļoti maz ticams, ka veselīgs bērns saglabās pastāvīgus ievainojumus pēc līdzīgas lēkmes.
Tagad pārbaudīsim dažādos febrilo krampju veidus, tātad arī cēloņus, simptomus un pieejamās terapijas.
klasifikācija
Febrilus krampjus var izšķirt divās makrogrupās: vienkāršas formas un sarežģīti varianti.
Vienkārši febrili krampji
Lai definētu sevi kā "vienkāršu", febriliem krampjiem jābūt atkarīgiem no vispārējas lēkmes *, kas ilgst mazāk nekā 15 minūtes. Parasti šie varianti rodas veseliem bērniem vecumā no 6 mēnešiem līdz 6 gadiem ar normālu psihomotorisko attīstību. Šādos apstākļos cēlonis ir hiperpireksija (drudzis), kas nav CNS stāvoklī.
Vienkārši febrili krampji neatkārtojas vairāk nekā vienu reizi 24 stundu laikā pēc pirmās epizodes. Skartajiem bērniem ir normāla encefalogramma, un tam var būt noteikta ģenētiska nosliece uz febriliem krampjiem.
Sarežģīti febrili krampji
Kompleksie febrili krampji tiek saukti arī par "augstu risku", jo tie var deformēties epilepsijā. Krampji var būt fokusa **, daļēja vai laterāla ***, kas ilgst vairāk nekā 15 minūtes (viena epizode) vai 30 minūtes (epizodes atkārtojas pat 24 stundu laikā). Febrilu krampju mērķis var būt arī bērni, kas jaunāki par 6 mēnešiem vai vecāki par 6 gadiem. Šo pacientu encefalogramma parasti tiek mainīta (neatkarīgi no pašreizējās vai nenovēršamās konvulsīvās krīzes). Lielākajai daļai slimnieku ir bijusi pozitīva ģimenes anamnēzē epilepsija un / vai neiroloģiskas anomālijas.
Ja otrā febrilā krampju lēkme parādās 15. minūtē pēc pretkrampju medikamenta ievadīšanas (ko lieto pirmās krampju ārstēšanai), pacientu gandrīz noteikti ietekmē febrilo krampju „komplekss” variants.
Viens runā precīzi par febrilās slimības stāvokli, kad krampji tiek pagarināti ilgāk par 30 minūtēm vai ja tiem raksturīgas vairākas īsas lēkmes, neatjaunojot pacienta apziņu. Līdzīgās situācijās krīzes pārsvarā ir „kloniskas”, un tās mēdz rasties vecumā virs 18 mēnešiem.
Starp sarežģītajām formām mēs arī īsumā pieminējām vienpusējus febrilus krampjus: tie var ilgt īsu laiku vai ilgu laiku. Pirmajā gadījumā ir iespējams, ka bērnam, kas parasti cieš no jau esošas encefalopātijas, var rasties pēckritisks, bieži vien pārejošs, hemiparēze ****. Vienpusējiem un ilgstošiem kompleksiem febriliem krampjiem pacientam var attīstīties hemiplegija *****, pēckritiska asiņaina hemiparēze un epilepsija.
glosārijs
terminoloģija
- Vispārēja krīze *: krampju izdalīšanās ietekmē abus smadzeņu puslodes. Šo konkrēto krampju raksturo motoru spazmu divpusējs raksturs. Vispārēji krampji ne vienmēr ir pakļauti cerebru-kortikālo fokusa patoloģijai.
- Fokusa krīze **: tipiskas izteiktas epileptogēnas parādības smadzeņu garozā. Bieži vien fokusa krīzes izpausme maskē būtisku fokusa intrakraniālo patoloģiju
- Daļēja krīze / sānu krīze ***: krīze sākas noteiktā un ierobežotā smadzeņu vietā. Tādēļ bieži vien šīs krampju krīzes ir saistītas ar precīzu viena puslodes smadzeņu daļu
- Hemiparesis ****: acīmredzamas grūtības / nespēja pārvietot ķermeņa sānu daļu
- Hemiplegia *****: kopējā motora neiespējamība, iesaistot vienu pusi no ķermeņa, pretstundu smadzeņu bojājuma izteikšana stāvoklim
Papildus tikko paziņotajai klasifikācijai febrīlos krampjus var atšķirt arī citās apakškategorijās, jo atšķirība starp vienkāršām un sarežģītām formām ne vienmēr ir skaidra. Pamatojoties uz "fenotipiem", febrili krampji ir sadalīti:
- Agrīnie febrili krampji: parādās bērna 12 mēnešu dzīves laikā
- Vēlā febrila krampji: tie sākas pēc bērna 6 gadu vecuma. Tie var saglabāties pat vairāk nekā 6 gadus
- Ilgstoši febrili krampji: spazmas ilgst 15-20 minūtes
- Febrilie krampji ar zemu drudzi: krīze ir sastopama ar drudzi 37, 5-38 ° C
- Atkārtoti febrili krampji: konvulsīvi krampji bieži rodas (gandrīz) katras bazālās temperatūras izmaiņas epizodē.
- Afebrili krampji: tie rodas bez drudža
- Febrilas krampji, kas saistīti ar neiroloģiskām slimībām: krampjus izraisa CNS problēmas
Febrili krampji un epilepsija
Starp neonatālo / pediatrisko krampjiem un patiesas epilepsijas formas sekundāru attīstību nav ciešas korelācijas. Tiek lēsts, ka iespējamā transformācija notiek procentos no 25% līdz 56% gadījumu.
Tomēr ir konstatēti daži riska faktori, kas izraisa pacienta epilepsiju pēc febrila konvulsijas gadījuma. Epilepsijas vecāku bērniem ir lielāks risks saslimt ar epilepsijas formu pēc pirmās febrilās krampju epizodes. Pat agrīnas anomālijas klātbūtne psihomotorā attīstībā varētu kaut kādā veidā veicināt konvulsīvās patoloģijas progresēšanu (negatīvā nozīmē).
Ir arī dokumentēts, kā īpaša korelācija / konkrētu notikumu sajaukšanās var ietekmēt epilepsijas febrila krampju deģenerāciju:
- Atkārtoti febrili krampji parādās 24 stundu laikā pēc pirmās krampju epizodes
- Krampju ilgums pārsniedz 15 minūtes
- Fokusa zīmes
- Noskaidrotas pārejošas neiroloģiskas patoloģijas
Bērnu aprūpe
Ko darīt, ja ...
- ... bērns, kas ir jaunāks par 18 mēnešiem, parāda pirmo febrilu krampju epizodi. Šādās situācijās ieteicama hospitalizācija. Dažiem pacientiem (par kuriem ir aizdomas par meningītu vai jau tiek ārstēti ar antibiotikām pirms Febrilā krampji) ir nepieciešams jostas punkcija (rachicentesi).
- ... bērnam, kas vecāks par 18 mēnešiem, ir pirmā febrilu krampju epizode. Šādos apstākļos hospitalizācija var nebūt nepieciešama, ja pacients ir stabils un neuzrāda pazīmes vai simptomus, kam nepieciešams diagnostisks novērtējums. Vecākiem ir rūpīgi jāinformē, ko darīt.
- ... bērns izpaužas kā otrs vienkāršs febrils krampji (turpmākās febrilās epizodes kontekstā). Uzņemšana nav nepieciešama. Tomēr būtu jāapsver iespēja - kaut arī tālāka - maskēt infekcijas slimības, kas ietekmē CNS.
- ... bērnam ir sarežģīti febrili krampji: hospitalizācija ir nepieciešama atbilstošiem diagnostikas testiem.
