tobramicīns

Tobramicīns ir antibiotika, kas pieder pie aminoglikozīdu klases, kas izriet no Streptomyces tenebrarius fermentācijas .

Tobramicīna - ķīmiskā struktūra

Tobramicīns ir pieejams dažādos farmaceitiskos preparātos, ieskaitot miglošanas šķīdumu, inhalācijas pulveri, acu pilienus, oftalmoloģisko ziedi un šķīdumu intramuskulārai vai intravenozai ievadīšanai.

Norādes

Par to, ko tā izmanto

Tobramicīna lietošana ir indicēta, lai ārstētu:

• Urīnceļu infekcijas (parenterāla ievadīšana);
• Septicēmija (parenterāla ievadīšana);
• Kaulu infekcijas (parenterāla ievadīšana);
• Ādas un mīksto audu infekcijas (parenterāla ievadīšana);
• Kuņģa-zarnu trakta infekcijas (parenterāla ievadīšana);
• Meningīts (parenterāla ievadīšana);
• Bronhu un plaušu infekcijas (parenterāla ievadīšana);
• Acu un acu adnexa infekcijas (acu ievadīšana);
• Plaušu infekcijas, ko izraisa Pseudomonas ģints piederošās baktērijas, tostarp infekcijas, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa (ieelpota ievadīšana).

Turklāt parenterālu tobramicīnu var izmantot kā otrās izvēles līdzekli infekciju ārstēšanai ar Escherichia coli un stafilokokiem.

Brīdinājumi

Tobramicīns ir ototoksisks un nefrotoksisks (attiecīgi toksisks ausim un nierēm), tādēļ pirms ārstēšanas uzsākšanas ar zālēm un zāļu lietošanas laikā regulāri jāveic nieru darbības un dzirdes pārbaudes. .

Ja tobramicīnu ievada parenterāli, tās asins koncentrācija regulāri jākontrolē, lai nesasniegtu pārāk augstu zāļu līmeni, kas varētu atvieglot ototoksicitāti un / vai nefrotoksicitāti.

Tobramicīns jālieto piesardzīgi jaundzimušajiem un priekšlaicīgiem zīdaiņiem, jo ​​viņu nieres vēl nav pilnībā nogatavojušās.

Ja rodas nieru toksicitātes vai otovestibulārās toksicitātes pazīmes, ārstēšana ar tobramicīnu nekavējoties jāpārtrauc.

Ja tobramicīnu ievada ieelpojot, tas var izraisīt klepu, sasprindzinājumu krūtīs vai sēkšanu. Ja tā notiek, ārstēšana ar zālēm ir jāpārtrauc un nekavējoties jāinformē ārsts, kurš izlems, ko darīt.

Tobramicīna lietošana var veicināt sekundāro infekciju (superinfekciju) veidošanos no rezistentām baktērijām vai sēnēm.

Tobramicīns var pastiprināt muskuļu vājumu pacientiem ar jau esošu smagu myasthenia vai jau esošu Parkinsona slimību.

Tobramicīns var izraisīt blakusparādības, kas var ietekmēt spēju vadīt transportlīdzekļus vai apkalpot mehānismus, tāpēc jāievēro piesardzība.

Mijiedarbība

Jāizvairās no vienlaicīgas tobramicīna un citu nefrotoksisku un / vai ototoksisku zāļu lietošanas. Starp šīm zālēm mēs atgādinām:

• Bacitracīns, vankomicīns, viomicīns, polimiksīns B vai kolistīns, citas antibiotikas;
• Kanamicīns, gentamicīns, amikacīns, neomicīns, streptomicīns vai paromomicīns, citi aminoglikozīdi;
• Cisplatīns un citi platīna savienojumi, ko izmanto vēža terapijā;
• Amfotericīns B, pretsēnīšu līdzeklis;
• Ciklosporīns vai takrolīms, imūnsupresīvas zāles, ko lieto transplantāta atgrūšanas profilaksei;
• Cefaloridīns, cefalotīns un citi cefalosporīni;
• Jaudīgi diurētiskie līdzekļi, piemēram , etakrīnskābe, furosemīds vai mannīts .

Jebkurā gadījumā joprojām ir jāinformē ārsts, ja lietojat vai nesen esat lietojis jebkādas zāles, ieskaitot zāles ārpus zāles un augu un / vai homeopātiskos produktus.

Blakusparādības

Tobramicīns var izraisīt dažāda veida blakusparādības, lai gan ne visiem pacientiem tās rodas. Tas ir tāpēc, ka katram indivīdam ir atšķirīga jutība pret narkotiku. Tāpēc nav teikts, ka negatīvās sekas katrā gadījumā ir vienādas intensitātes.

Tālāk norādītas galvenās blakusparādības, kas var rasties tobramicīna terapijas laikā.

Nieru un urīnceļu traucējumi

Ārstēšana ar tobramicīnu var izraisīt:

• Nieru darbības izmaiņas, kas rodas, palielinoties urīnvielas slāpekļa un kreatininēmijas kopējam un urīnvielas līmenim;
• oligūrija;
• cylindruria;
• Palielināta proteinūrija.

Ausu un labirinta traucējumi

Terapija ar Tobramicīnu var izraisīt:

• reibonis;
• Tinīts, dzirdes traucējumi, ko raksturo svilpes, buzzing, svilpinošs, tinklings utt.
• Dzirdes zudums;
• Dzirdes zudums.

Neiromuskulārais bloks un elpošanas paralīze

Ārstēšana ar tobramicīnu var izraisīt neiromuskulāru bloķēšanu, kam seko elpošanas paralīze, kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Turklāt anestēzētajiem pacientiem un terapijā ar zālēm var rasties sekundāra vai ilgstoša apnoja.

Ādas un zemādas audu bojājumi

Ārstēšana ar tobramicīnu var izraisīt:

• Ādas izvirdumi;
• Nieze;
• nātrene;
• Ādas krāsas izmaiņas;
• Sausa āda;
• Ādas iekaisums.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi

Terapija ar Tobramicīnu var izraisīt sliktu dūšu, vemšanu un caureju.

Nervu sistēmas traucējumi

Ārstēšana ar tobramicīnu var izraisīt galvassāpes, miegainību, garīgu apjukumu un dezorientāciju.

Izmaiņas asins sastāvā

Tobramicīna lietošana var izraisīt:

• Paaugstināts aknu transamināžu līmenis asinīs;
• Palielināta laktāta dehidrogenāzes koncentrācija asinīs;
• Hipokalcēmija, hipomagnēzija, hiponatriēmija un hipokalēmija attiecīgi samazina kalcija, magnija, nātrija un kālija daudzumu asinīs;
• Leikopēnija, ti, balto asinsķermenīšu skaita samazināšanās asinsritē;
• Leikocitoze, ti, balto asins šūnu skaita palielināšanās asinīs;
• Eozinofīlija, ti, eozinofilu skaita palielināšanās asinīs;
• Anēmija;
• Trombocītu skaits, ti, trombocītu skaita samazināšanās asinīs.

Blakusparādības, kas raksturīgas acu ievadīšanai

Papildus dažām iepriekš aprakstītajām blakusparādībām tobramicīns, ko ievada ar acīm, var izraisīt:

• Acu diskomforts;
• Acu apsārtums;
• Acu virsmas iekaisums;
• Redzes traucējumi;
• Neskaidra redze;
• Corneal Abrasion;
• Acu un plakstiņu pietūkums;
• Acu sausums;
• Acu sekrēcija vai nieze;
• Palielināta asarošana.

Blakusparādības, kas raksturīgas ieelpojot

Papildus dažām iepriekš aprakstītajām blakusparādībām ārstēšana ar inhalējamo tobramicīnu var izraisīt:

• Klepus;
• aizsmakums;
• pastiprināta siekalošanās;
• Mēles iekaisums;
• Trokšņaina elpa;
• Gļotādas sausums;
• Asinis krēpās;
• Sāpes kaklā un sāpes krūtīs;
• Elpas trūkums;
• Krēpu ražošana ir lielāka nekā parasti;
• Krūškurvja sašaurināšanās;
• Elpošanas grūtības.

pārdozēt

Perorāli ievadītas tobramicīna pārdozēšanas gadījumā var rasties nieru, dzirdes un / vai vestibulāras toksicitātes, neiromuskulāro bloķēšanu, elpošanas paralīzi vai elpošanas mazspēju. Šie simptomi prasa tūlītēju ārstēšanu.

Neiromuskulāro blokādi var ārstēt ar kalcija sāļiem, un jāsāk nepieciešamās atbalsta terapijas.

Hemodialīze var būt noderīga, lai likvidētu pārmērīgu tobramicīna daudzumu no asinsrites.

Ja Jūs lietojat vairāk acu pilienus vai vairāk oftalmoloģisko ziedi nekā noteikts, tad acis jāizskalo ar siltu ūdeni un nekavējoties jāinformē ārsts.

Inhalējamu preparātu gadījumā, ja tiek dota pārmērīga tobramicīna deva, balss var kļūt ļoti aizsmakusi, un jebkurā gadījumā ir nepieciešams nekavējoties sazināties ar ārstu.

Rīcības mehānisms

Tobramicīns ir aminoglikozīds, un tādējādi tas iedarbojas pret mikrobu iedarbību, traucējot baktēriju proteīnu sintēzi.

Proteīnu sintēze baktēriju šūnās notiek, pateicoties ribosomām. Šīs organellas sastāv no ribosomu RNS un proteīniem, kas saistīti viens ar otru, veidojot divas apakšvienības: 30S apakšvienību un 50S apakšvienību.

Ribosomu uzdevums ir pārveidot no šūnu kodola nākošo ziņotāja RNS un sintezēt proteīnus, kuriem tā kodē.

Tobramicīns saistās ar 30S ribosomu apakšvienību un, to darot, var novērst ziņotāja RNS saistīšanos ar ribosomu un var arī izraisīt paša ziņotāja RNS "nepareizu interpretāciju", piespiežot ribosomu sintezēt "nepareizos" proteīnus, ko sauc par proteīniem. -senso.

Dažas no šīm muļķības olbaltumvielām ir iekļautas baktēriju šūnu membrānā, mainot to caurlaidību. Membrānas caurlaidības maiņa ļauj ievadīt citu antibiotiku šūnā, tādējādi izraisot kopējo proteīna sintēzes bloku.

Lietošanas veids - Devas

Kā minēts šā panta ievadā, tobramicīns ir pieejams:

• Iesmidzināšana inhalējamā šķīduma veidā, kas jāizsmidzina, vai kapsulas, kas satur pulveri inhalācijai;
• Acu pilienu vai oftalmoloģiskās ziedes veidā lietošana;
• Intramuskulāra vai intravenoza ievadīšana injekciju šķīdumā.

Zemāk ir norādes par tobramicīna devām, ko parasti lieto terapijā.

Jebkurā gadījumā - ja nepieciešams - ārsts var mainīt ievadītās tobramicīna devas un ārstēšanas ilgumu.

Lietošana ieelpojot

Izmantojot smidzināmo tobramicīna šķīdumu, ieteicams lietot zāles divreiz dienā (ar divpadsmit stundu intervālu starp vienu ievadi un otru) vismaz 28 terapijas dienas, kam seko vēl 28 dienas pauzes. bez narkotiku lietošanas. Cikls jāatkārto, līdz ārsts nolemj pārtraukt terapiju.

Lietojot kapsulas, kas satur pulveri inhalācijai, ar atbilstošu inhalatoru, tomēr ieteicamā tobramicīna deva ir četras kapsulas divas reizes dienā ar divpadsmit stundu intervālu starp vienu ievadi un citu.

Lietošana acīs

Izmantojot tobramicīnu saturošus acu pilienus, ieteicams ievadīt divus narkotiku pilienus konjunktīvas sacietējumā četras reizes dienā akūtās formās un trīs reizes dienā hronisku formu veidā vai saskaņā ar ārsta recepti.

Ja tiek izmantoti ilgstošās darbības acu pilieni, ieteicams iepildīt narkotiku pilienu konjunktīvas saulē no rīta un vienu pilienu vakarā vai saskaņā ar ārsta recepti.

Oftalmoloģiskā ziede ir jāpielieto konjunktīvas sacietējumā 2-4 reizes dienā saskaņā ar ārsta recepti.

Intramuskulāra vai intravenoza ievadīšana

Tobramicīna deva, ko parasti lieto pieaugušajiem, ir 3-6 mg / kg ķermeņa masas, kas jālieto vienā devā.

Bērniem parasti lietotā tobramicīna deva ir 6-7, 5 mg / kg ķermeņa masas dienā, ko ievada 3-4 daļās un regulāri.

Jaundzimušajiem un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, parasti lietojamā tobramicīna deva ir 4 mg / kg ķermeņa svara dienā, kas jālieto divās daļās divpadsmit stundu attālumā viena no otras.

Pacientiem ar nieru mazspēju, nelielas tobramicīna devas, salīdzinot ar tām, ko parasti lieto.

Grūtniecība un zīdīšanas periods

Tobramicīna lietošana parenterāli grūtniecēm ir kontrindicēta, jo zāles spēj šķērsot placentu un var izraisīt augļa kaitējumu. Parenterālas tobramicīna lietošana ir kontrindicēta arī mātēm, kas baro bērnu ar krūti, jo iespējamais kaitējums var izraisīt jaundzimušo.

Attiecībā uz preparātiem, kuru pamatā ir tobramicīns, kas jāievada ieelpojot vai oftalmoloģiski, grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti, pirms šo zāļu lietošanas absolūti jāsazinās ar ārstu, kurš izlems, ko darīt.

Kontrindikācijas

Tobramicīna lietošana ir kontrindicēta šādos gadījumos:

• Pacientiem ar zināmu paaugstinātu jutību pret tobramicīnu;
• Pacientiem ar zināmu paaugstinātu jutību pret citiem aminoglikozīdiem;
• Grūtniecības laikā un zīdīšanas laikā (tikai tad, ja tobramicīnu ievada parenterāli).