kardioversiju

vispārinājums

Kardioversija ir terapeitiskā procedūra, ko īsteno, lai atjaunotu sinusa ritmu cilvēkam, kurš cieš no aritmijas.

Ir elektriska kardioversija un farmakoloģiskā kardioversija. Pirmajā izmanto instrumentu, defibrilatoru, kas emitē elektriskās izlādes; otrkārt, tā ir atsevišķu zāļu, antiaritmisko līdzekļu ievadīšana.

Kardioversijas rezultāti parasti ir vairāk nekā apmierinoši; tomēr, lai panāktu ilgstošas ​​sekas, ir labi ievērot ārsta noteikto terapijas terapiju un pieņemt veselīgu dzīvesveidu.

Kas ir kardioversija?

Kardioversija ir terapeitiska procedūra, kas kalpo, lai atjaunotu normālu sirds ritmu ( sinusa ritmu ) visiem cilvēkiem, kuri cieš no sirds aritmijas .

Ir divu veidu kardioversija, elektriskā un farmakoloģiskā.

Elektriskā kardioversija izmanto elektriskos triecienus (vai triecienus), ko ģenerē instruments (defibrilators) un ko nosūta pacientam, izmantojot elektrodus, kas uzklāti uz krūtīm.

Farmakoloģiskā kardioversija, no otras puses, ietver specifisku antiaritmisko līdzekļu lietošanu.

Kardioversija parasti ir plānota ārstēšana, kas notiek slimnīcā, bet bez hospitalizācijas. Faktiski, terapijas beigās, ja viss ir bijis labi, pacients jau var atgriezties mājās.

STARPNIECĪBA STARP CARDIOVERSION UN DEFIBRĀCIJAS

Defibrilācija un elektriskā kardioversija, kaut arī balstās uz to pašu darbības principu, rada būtiskas atšķirības, tāpēc nav īsti pareizi tos uzskatīt par vienu un to pašu.

Defibrilācija ir medicīniska procedūra, kas tiek īstenota īpaši ārkārtas situācijās, kur pacienta dzīvība ir nopietna briesmām. Šādas situācijas ir, piemēram, kambara fibrilācija vai bezkrāsaina kambara tahikardija, kas rodas un attīstās ļoti ātri, lai izraisītu sirds apstāšanos ( sirds apstāšanās ).

Tāpēc defibrilācija nav plānota iejaukšanās, tāpat kā kardioversija.

Pastāv arī atšķirība no elektrisko izlādes viedokļa: satricinājumi ir daudz spēcīgāki nekā elektrokardioversijā, jo pārraidītā enerģija tiek izmantota, lai atsāktu sirdi, nevis pielāgotu tās ritmu.

Kad jūs palaidīsiet

Kardioversiju var īstenot visās situācijās, kad sirds straujāk sakrīt (tahikardija) vai neregulāri (fibrilācija un plankums), salīdzinot ar parasto sinusa ritmu.

Aritmijas formas, kurām kardioversija ir ideāla, ir supraventrikulārās achikardijas (paroksismālas un ne-paroksismālas), priekškambaru fibrilācija, priekškambaru plandīšanās un kambara tahikardija ar plaukstu ; tie, atšķirībā no ventrikulārās fibrilācijas un pulsācijas brīvas kambara tahikardijas (visbiežāk norādītā ārstēšana ir defibrilācija), ir mazāk nopietni un vieglāk atrisināti apstākļi.

Attēls : Atriatārā fibrilācija ir aritmija, kas prasa kardioversiju.

Nav pārsteidzoši, ka bieži procedūra ir ieplānota iepriekš un pirms prakses ieviešanas kardiologam ir laiks veikt virkni klīnisko testu ar pacientu.

KARTIOVERSIJAS VEIDLAPAS IZVĒLE

Kardioversijas veida (farmakoloģiskā vai elektriskā) izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa un kardiologa novērtējumiem.

Ja, vienojoties par šiem apsvērumiem, viena vai otra prakse ir vienaldzīga, pacients var izvēlēties to, ko viņš uzskata par vismazāk kaitinošu: parasti šajos gadījumos priekšroka tiek dota farmakoloģiskajai kardioversijai, jo viņi baidās elektriskās izlādes.

Intervences riski

Ja kardiologs veic visus nepieciešamos piesardzības pasākumus, kardioversiju izraisošo komplikāciju risks ir ļoti reti.

Iespējamās problēmas ir:

• Asins recekļa atdalīšanās . Ir diezgan bieži, ka tie, kas cieš no aritmijas (īpaši fibrilācijas un priekškambaru plankumiem), arī sirds iekšienē uzrāda vienu vai vairākus asins recekļus. Tas vai šie recekļi pēc kardioversijas varētu atdalīties no sēdekļa un, transportējot ar asinsriti, nonāk dažādos ķermeņa rajonos, dažkārt ar dramatiskiem rezultātiem (embolija). Klasisks piemērs šim gadījumam ir insults, ko izraisa asins receklis, kas sasniedzis smadzenes. Lai to novērstu, pacientam dažas nedēļas tiek ievadītas vairākas antikoagulantu zāles, lai "atšķaidītu asinis" un "izšķīdinātu" klotnes.
• Nenormāla sirds ritma . Var gadīties, ka pēc kardioversijas sirds ritms, nevis atgriešanās normālā stāvoklī, attīstās vēl viena anomālija. Ja tā notiek, ārstēšana ir jāatkārto, pielāgojot to jaunajiem traucējumiem.
• Zems asinsspiediens . Iespējams, ka pēc kardioversijas pacientam var rasties zema asinsspiediena epizodes, kas tomēr uzlabojas dažu dienu laikā un bez jebkādas ārstēšanas.
• Apdegumi uz ādas . Tas ir elektriskās kardioversijas trūkums; apdegumi ir saistīti ar elektrodiem, kas uz krūtīm tiek pārvesti elektrisko izlādi.

sagatavošana

Pirms kardioversijas operācijas ir jāveic daži diagnostikas testi un jāveic daži piesardzības pasākumi.

Diagnostikas testi . Vissvarīgākais ir, bez šaubām, tā sauktā transesofageālā ehokardiogramma, kas tiek veikta, lai "atrastu" asins recekļus sirdī. Pārbaudes procedūrā tiek izmantots ultraskaņas zonde, kas, uzliekot elastīga caurules (katetra) vienā galā, tiek ievietota mutē un nolaista līdz barības vadam. Pēc tam, kad zonde ir novietota atbilstošajā punktā, tas uz monitora projicē skaidrus sirds un tā iekšējās anatomijas attēlus.

Papildus transesofagālās ehokardiogrammai tiek veiktas visas šīs ikdienas operatīvās diagnostikas pārbaudes (asinsspiediena analīze, asins analīzes utt.).

Piesardzības pasākumi pirms iejaukšanās . Pirms procedūras, jums jāatturas no ēšanas un dzeršanas vismaz 6/12 stundas, jo tiek nodrošināta vispārējā anestēzija. Ja pacients lieto kādas zāles, viņam jāpastāsta savam ārstam un jālūdz padoms par to, ko darīt.

Bieži uzdotie jautājumi par transesofageālo ehokardiogrāfiju

Cik ilgi tas ilgs?

Ilgums ir aptuveni 20-25 minūtes.

Vai tas ir sāpīgi?

Pacientam var rasties sāpes, kad katetrs tiek izvadīts caur muti un barības vadu. Tā ir panesama sajūta, ko var novērst ar vieglu sedāciju.

Vai jums ir jāturpina pirms eksāmena?

Jā, jums ir jābūt tukšiem vismaz 6/12 stundas.

Vai jums ir nepieciešama hospitalizācija?

Nē, tomēr ieteicams pavadīt kādu ģimenes locekli (vai draugu), jo sedācija, ko lieto sedācijai, var mainīt pacienta braukšanas prasmes.

KAS IR JĀ dara, ja sirdī ir asins COAGULES?

Ja no transesofageālās ehokardiogrammas parādās viena vai vairāku recekļu klātbūtne, kardiologs pacientam izraksta dažus antikoagulantus, lai atšķaidītu asinis. Ārstēšanai, lai tas stātos spēkā, ir jābūt vismaz četrām nedēļām. Tikai tad, kad šī antikoagulanta terapija tiek uzskatīta par pilnīgu, var veikt kardioversiju.

Visbiežāk lietotais antikoagulants ir Coumadin .

Procedūra - Elektriskā kardioversija

Elektriskajai kardioversijai nepieciešama vispārēja anestēzija, lai paceltu pacientu.

Elektriskos triecienus izdala instruments, ko sauc par defibrilatoru, kas savienots ar pacientu, izmantojot elektrodus, ko pielieto krūtīm (vai pat uz muguras).

Attēls : elektriskās kardioversijas instrumenti. Elektrodi ir divas plāksnītē redzamās plāksnes.

Defibrilators ir "inteliģenta" ierīce, jo tā spēj ierakstīt pacienta sirds ritmu un brīdināt kardiologu, kad tas ir vispiemērotākais brīdis atbrīvot izplūdi.

Triecienu intensitāte ir atkarīga no ārsta ieskatiem un atkarīga no traucējumiem, kas skar pacientu.

miers

Vispārējā anestēzija ietver anestēzijas līdzekļu un pretsāpju līdzekļu lietošanu, kas padara pacientu bez samaņas un nejutīgu pret sāpēm.

Šo zāļu intravenozi ievadīšana notiek pirms procedūras un tās laikā.

Kad kardioversija ir pabeigta, farmakoloģiskā ārstēšana vairs neļauj pacientam atgūt samaņu.

Dažiem anestēzijas līdzekļiem (piemēram, lidokainam ) ir divējāda funkcija, pretsāpju līdzeklis un antiaritmisks līdzeklis. Tāpēc tos lieto ar divkāršu mērķi: pacientam anestezēt un veicināt normālas sirdsdarbības atjaunošanos.

PACIENTU UZRAUDZĪBA

Lai redzētu, kā pacienta sirds reaģē uz elektriskajiem triecieniem, tiek izmantota nepārtraukta elektrokardiogramma . Tikai šādā veidā kardiologs var zināt, kā situācija attīstās pēc katra šoka un, iespējams,, ja viņam ir jāmaina defibrilatora izstarotā strāvas intensitāte.

Attēls: elektrokardiogrāfiska izsekošana. Ir redzams, ka elektriskā izlāde (šoks) atjauno normālu sirds ritmu, ko iepriekš mainīja priekškambaru fibrilācija.

ILGUMS

Kad pacients ir nomierināts, elektriskā kardioversija notiek dažu minūšu laikā. Ilgums ir atkarīgs no pacienta un atkarīgs no tā, cik ilgi un cik daudz izplūdes nepieciešams, lai atjaunotu sinusa ritmu.

PĒC INTERVENCES

Elektriskā kardioversija ir ambulatorā procedūra, kas notiek mazāk nekā dienā un neprasa hospitalizāciju.

Tomēr pirms pacienta izkraušanas ir labi, lai viņu novēro vismaz vienu stundu; tas ir normāls piesardzības pasākums, ja rodas sarežģījumi.

Pēc intervences posma galvenie punkti ir:

• Ģimenes locekļa palīdzība . Ir svarīgi atcerēties, ka vispārējā anestēzija varētu samazināt spēju saprast un kopumā pievērst uzmanību. Šā iemesla dēļ ir laba ideja, lai ģimenes locekli vai draugu ņemtu atpakaļ mājās, jo ir ļoti ieteicams nekavējoties sākt transportlīdzekli.
• Antikoagulanti . Pat ja sirds pirms operācijas nesniedza asins recekļus, tomēr antikoagulanti ir paredzēti profilakses nolūkiem.

• Uzturošā terapija . Vienmēr profilaktiskiem nolūkiem un elektriskās kardioversijas efektu nostiprināšanai pacientam tiek noteikta ārstēšana, pamatojoties uz antiaritmiskiem līdzekļiem. Ja pacients to labi panes, šī terapija var ilgt pat mūžu. Jebkurš lēmums par ārstēšanas devu vai pārtraukšanu ir tikai un vienīgi ārstam.

Procedūra - Farmakoloģiskā kardioversija

Farmakoloģiskā kardioversija ietver antiaritmisko līdzekļu ievadīšanu intravenozi vai perorāli.

Pieejamie antiaritmiskie līdzekļi ir iedalīti 4 klasēs, pamatojoties uz darbības mehānismu:

• Nātrija kanālu blokatori (I klase) : bloķējoša iedarbība uz tā sauktajiem nātrija kanāliem, stabilizējot sirds ritmu. Ir trīs dažādas apakšklases: IA, IB un IC (skat. Tabulu zemāk).

• Cardioselective beta-blokatori (II klase) : palēnina sirdsdarbības ātrumu, īpaši bloķējot beta-1 adrenerģiskos receptorus, kas darbojas uz sirdi. Termins “cardioselective” atšķir to no beta-2 receptoru beta blokatoriem, kas ietekmē bronhu un asinsvadus.

• Kālija kanālu blokatori (III klase) : atjauno normālu sirds ritmu, bloķējot kālija kanālus. Atriju fibrilācijas un plankuma gadījumos azimilīds un ibutilīds tiek plaši izmantoti; paroxysmal supraventrikulārās aritmijas gadījumā sotalols parasti tiek lietots; daudzās tahikardijās tiek lietots amiodarons.

• Kalcija kanālu blokatori (IV klase) : lēns sirdsdarbības ātrums un tā regulēšana, bloķējot kalcija kanālus. Visbiežāk lietotās ir diltiazems un verapamils.

PĒC ANTI-ARITHMIC ADMINISTRĀCIJAS

Pēc zāļu ievadīšanas pacients tiek pakļauts elektrokardiogrammai (tāpat kā elektriskajai kardioversijai), lai redzētu, kāda ir reakcija uz ārstēšanu.

Ja viss turpinās bez komplikācijām, ārsts plāno vispiemērotāko uzturošo terapiju .

Pēdējais ir balstīts uz antiaritmiskiem līdzekļiem un kalpo, lai uzturētu sirdsdarbību vēlamajā vērtībā.

ILGUMS

Farmakoloģiskā kardioversija pati par sevi ir ļoti īsa. Faktiski, pēc narkotiku lietošanas, to var uzskatīt par pabeigtu.

APKOPES TERAPIJA

Uzturošā terapija, ja pacients to labi panes, var ilgt pat mūžu.

Gluži pretēji, ja rodas kādas problēmas saistībā ar antiaritmisko līdzekļu nepārtrauktu lietošanu, ārstēšana ir jāpārtrauc, ievērojot pacienta turpmākās reakcijas.

Šādās situācijās katrs lēmums ir atkarīgs no kardiologa, kurš arī izlemj, kā un vai aizstāt uzturošo terapiju.

rezultāti

Vairumā gadījumu kardioversija (gan elektriskā, gan farmakoloģiskā) atjauno normālu sirds ritmu.

Ja tam nav vēlamā panākuma (parasti traucējumi atkal parādās dažu stundu vai dienu laikā), vienīgais risinājums ir atkārtot procedūru, iespējams, koriģējot elektriskās izlādes jaudu vai farmakoloģisko devu.

KĀ UZLABOT ATTIECĪBAS?

Veselīgs dzīvesveids un daži veselības piesardzības pasākumi palīdz novērst aritmijas, jo īpaši cilvēkiem, kuri ir nosliece uz šiem sirdsdarbības apstākļiem vai kuri jau iepriekš ir cietuši no tiem.

Šeit ir daži svarīgi medicīnas padomi:

• Ēdiet veselīgu pārtiku un uzturiet normālu ķermeņa svaru
• Samaziniet ar diētu ņemto sāli, lai nepaaugstinātu asinsspiedienu
• Vai fiziskā aktivitāte (atbilst jūsu iespējām)
• Ierobežojiet vai izvairieties no kofeīna uzņemšanas
• Nesmēķēt
• Ierobežojiet vai izvairieties no alkohola
• Saglabājiet zemu holesterīna līmeni
• Samaziniet stresa situācijas
• Pievērsiet uzmanību visām zālēm, ko lietojat, jo tas var izmainīt Jūsu stabilizēto sirds ritmu kardioversijas dēļ.