mikrolocekļa

vispārinājums

Mikropenis ir izmēru penis, kas noteikti ir zemāks par normālisma standartiem.

Testosterona deficīts pirmajos dzīves gados līdz pusaudža vecumam parasti ir tas, kas nosaka tā izskatu. Tomēr ir arī idiopātiski gadījumi - tas ir, bez izskaidrojamiem cēloņiem - un citi vides faktoru dēļ.

Mikropenīta klātbūtne pieaugušajiem var būt vismaz četras sekas: tā var apgrūtināt urināciju, tā var ietekmēt seksuālo dzīvi, tas var apdraudēt auglību un var izraisīt depresijas stāvokli.

Pateicoties noteiktiem diagnostikas testiem, ārsti var izsekot mikropenē cēloņus un plānot terapijas veidus un laikus.

Parasti hormonālā ārstēšana ir ļoti svarīga jaunībā, jo daudzos gadījumos tās var palielināt dzimumlocekļa izmēru.

Pieaugušajiem ir ķirurģiskas iejaukšanās iespēja ar operāciju, kas tiek saukta par phalloplasty.

Īsa anatomiskā norāde uz dzimumlocekļa

Dzimumloceklis atrodas starp pubis un perineum, tam ir cilindriska forma un sastāv galvenokārt no trim elementiem: ķermeņiem, galvai un priekšādiņa.

Ķermenis ir trīs: divi cavernous un viens cancellous.

Cavernous ķermeņi ir paralēli viens otram un novietoti dzimumlocekļa mugurā (augšējā pusē); iekšpusē tās šķērso tā sauktās dobās artērijas. Savukārt porainais ķermenis tiek ievietots dzimumlocekļa mugurā (apakšējā daļā) un urīnizvadkanāls plūst caur to, tas ir, kanāls, kas nes urīnu vai spermu.

Ap ķermeņiem ir saistaudi, un to izcelsmes vietā dzīvo sēkliniekos, sēklās, kurās atrodas sēklinieki .

Attēls : dzimumlocekļa galvenie anatomiskie elementi. No sito

Dzimumlocekļa galva atbilst glāniem, kuriem ir atvērums galā, ko sauc par urīnizvadkanālu. Urīnizvadkanāls beidzas ar urīnceļu. Glānam ir īpaša teritorija, kas pazīstama kā kronis.

Visbeidzot, priekšāda ir ādas slānis, kas kalpo, lai aptvertu graudus.

Kas ir mikropenis?

Mikropenis ir izmēru dzimumloceklis, kas nepārprotami ir zemāks par normāliem standartiem.

Kopumā indivīdiem ar mikropeniju visas pārējās ar dzimumlocekli saistītās struktūras (sēklinieku, urīnizvadkanāla, perineum uc) ir normālas, ti, tām nav nekādu noviržu.

MIKROPENIJAS IZMĒRI

Lai runātu par mikropeniju, vīriešu dzimuma orgānam ir jābūt ļoti specifiskiem izmēriem:

Pieaugušam cilvēkam uzceltais dzimumloceklis ir īsāks par 7 centimetriem (2, 8 collām).
Zīdaiņiem uzceltā dzimumlocekļa garumam jābūt īsākam par 1, 5 centimetriem (0, 75 collām).

Salīdzinot ar izmēriem normālos apstākļos, iepriekšminētie pasākumi var nebūt pietiekami noderīgi. Tādēļ lasītājiem tiek atgādināts, ka:

Erekcijas laikā veseliem pieaugušiem vīriešiem vidējais dzimumlocekļa garums ir aptuveni 12, 5 centimetri (5 collas).
Erekcijas laikā veselīga vīrieša dzimumlocekļa vidējais dzimumlocekļa garums ir no 2, 7 līdz 4 centimetriem (ti, no 1, 1 līdz 1, 6 collām).

Mikropenīta garums pēc speciālistu domām

Tehniskajā valodā mikropenis ir tāds stāvoklis, kad dzimumloceklis ir vismaz 2, 5 standarta novirzes, kas ir mazākas par normālu dzimumlocekli.

Lai saprastu, cik lielā mērā 2, 5 standarta novirzes atbilst garumam, pietiek atsaukties uz iepriekš minētajiem pasākumiem (mazāk par 7 centimetriem, pieaugušajiem un mazāk nekā 1, 5 centimetriem jaundzimušajam).

epidēmioloģija

Saskaņā ar dažiem statistiskiem pētījumiem mikropenēžu stāvoklis attiektos uz jaunu dzimšanu ik pēc 200 gadiem.

Cēloņi

Vairumā gadījumu mikropenīta klātbūtne ir saistīta ar nepietiekamu testosterona, galvenā vīriešu dzimuma hormona (vai androgēna) ražošanu .

Retāk tas ir nezināmu cēloņu ( idiopātiska mikropenisa ) vai vides traucējumu rezultāts .

Daži dati par testosteronu

Testosterons ir steroīdu hormons, kura produkcija cilvēkiem ir galvenokārt sēklinieku tā saucamās Leydig šūnas, un to ietekmē luteinizējošais hormons (LH).

Joprojām cilvēkam testosterons aptver ļoti svarīgas funkcijas. Faktiski tā ir galvenā atbildība par ārējo dzimumorgānu nobriešanu un attīstību, sekundāro seksuālo īpašību (bārda, ūsu, matu, balss tonusa pazemināšanās uc) parādīšanos, pubertātes augšanu, spermatogenozi, libido attīstību utt.

Pretēji tam, ko daudzi uzskata, ka sievietēm ir arī neliels testosterona daudzums. Sievietēm produkcija ir olnīcu atbildība, bet to vienmēr regulē luteinizējošais hormons.

Gan vīriešiem, gan sievietēm virsnieru garoza piedalās arī testosterona ražošanā.

IDIOPĀTISKĀ MIKROPENE

Medicīnā termins idiopātisks, kas saistīts ar patoloģisku stāvokli, norāda, ka pēdējais ir radies bez acīmredzamiem un pierādāmiem iemesliem.

MIKROPENE PIEŠĶIRTA TESTOSTERONAI

Ārsti un zinātnieki ir novērojuši, ka testosterona trūkuma dēļ asinīs esošais mikropenis parasti ir saistīts ar dažiem specifiskiem patoloģiskiem apstākļiem.

Šie patoloģiskie apstākļi ir šādi:

Sēklinieku disgenēze . Tas ir medicīniskais termins, kas norāda uz vienu vai vairākām sēklinieku anomālijām. Iespējamais sēklinieku disgenesis ir kriptorhidisms, tas ir, nespēja nokļūt viena vai abu sēklinieku sēkliniekos.
Iedzimtie testosterona vai dihidrotestosterona sintēzes defekti . Nesenais japāņu pētījums, kas publicēts zinātniskajā žurnālā Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (Journal of Metabolism and Clinical Endocrinology), parādīja, ka ievērojamam skaitam vīriešu ar mikropeniju ir mutācijas SRD5A2 gēnā.
SRD5A2 gēns sintezē konkrētu fermentu, kas pazīstams kā 5 alfa reduktāze, kas normālos apstākļos iedarbojas uz testosteronu un pārveido to par dihidrotestosteronu. Dihidrotestosterons ir organisma spēcīgākais androgēnu hormons, kura aktivitāte ir 4-5 reizes lielāka nekā testosterona.
Androgēna nejutīguma sindroms, pazīstams arī kā Morris sindroms . Tas ir ļoti reti sastopams stāvoklis, kas rodas sakarā ar ģenētisko mutāciju pret dzimuma hromosomu X. Vīriešiem, kas ir šīs slimības nesēji, ir normāls dzimuma hromosomu kopums (ti, XY), bet neizstrādā vīriešu tipiskās seksuālās īpašības. Tas izriet no fakta, ka viņu šūnas nereaģē uz androgēnu stimulāciju, kā tas notiek veselam cilvēkam (līdz ar to arī androgēnu nejutīgums).
No anatomiskā viedokļa vīriešiem ar Morris sindromu ir atšķirīgas tipiskas sieviešu somatiskās iezīmes.
Iedzimts vīriešu hipogonadisms . Vīriešu hipogonadisms sastāv no pazeminātas sēklinieku funkcijas, kas izraisa nepietiekamu androgēnu veidošanos un / vai spermas ražošanas trūkumu.
Daži iedzimta vīriešu hipogonadisma cēloņi ir Klinefeltera sindroms, Pradera-Villija sindroms un Noonanas sindroms.
Gonadotropīna deficīts sakarā ar nepietiekamu priekšējās hipofīzes stimulāciju . Gonadotropīni ir hormoni, kas spēj regulēt dzimumdziedzeru, ti, reproduktīvo orgānu, kas ražo gametas, darbību (cilvēkiem tie ir sēklinieki; sievietēm tie ir olnīcas).
Svarīgākie ir iepriekš minētais luteinizējošais hormons (LH) un stimulējošais folikulu hormons (FSH). To sekrēcija pieder pie hipofīzes priekšējās daļas (vai adenohipofīzes).
Iedzimts hipopituitarisms (vai iedzimts hipofīzes nepietiekamība) . Tas sastāv no viena vai vairāku astoņu hipofīzes hormonu samazināšanās. Tā ir atšķirīga situācija salīdzinājumā ar iepriekšējo: šajā gadījumā nav mainīta stimulācija, bet reāls defekts hipofīzes līmenī (hipofizāla hipoplazija, kas izriet no vienas vai vairākām ģenētiskām mutācijām).
Lasītājiem tiek atgādināts, ka vēl viens hipofīzes hormons, kas stimulē dzimumlocekļa augšanu, ir augšanas hormons, kas pazīstams arī kā GH vai somatotropīns. Tāpēc tā samazināšanās nosaka ne tikai samazinātu skeleta augšanu, bet arī galveno vīriešu dzimumorgānu attīstības trūkumu.

MIKROPENIJA UN VIDE

Vairāki ģenētiskie pētījumi ir parādījuši, ka dažas ne-patoloģiskas izmaiņas AHRR gēnā izraisa predispozīciju uz mikropenisu, reaģējot uz dioksīna iedarbību. Citiem vārdiem sakot, tie, kuriem ir īpaša AHRR gēna forma, ir vairāk uzņēmīgi pret mikropensijas attīstību, ja tie kaut kādā veidā ir pakļauti dioksīnam augļa vecumā.

Saskaņā ar citiem pētījumiem, pilnīgi atšķirīga, grūtniecēm pakļaušana noteiktām ķimikālijām, piemēram, dažiem pesticīdiem, izraisītu dzimumorgānu defektus auglim. Viena no šīm malformācijām vīriešiem ir tieši mikropenis.

Pašlaik šajā jomā veiktie eksperimenti joprojām ir maz, tāpēc līdz šim iegūtie rezultāti nav pietiekami, lai sagatavotu galīgo secinājumu par šo jautājumu.

Lūdzu, ņemiet vērā: * AHRR ir angļu valodas saīsinājums, kas attiecas uz Aryl Ogļūdeņraža receptoru repressoru ; itāļu valodā tas ir līdzvērtīgs Arija-Ogļūdeņraža receptoru repressoram. No AHRR izcelsme ir proteīns, kas aiztur Aryl-Ogļūdeņraža receptoru (AHR).

** dioksīns ir ļoti toksiska un kancerogēna heterocikliska organiskā viela. Ubiquitaria vidē, ir iekļauts tā saukto endokrīno sistēmu izraisītāju (vai endokrīnās sistēmas traucējumu izraisītāju sarakstā ), ti, tā ir viela, kas spēj saistīties ar noteiktām specifiskām endokrīnās sistēmas (receptoru) molekulām un traucē to normālu darbību.

PILNAS IEMESLS

Vienlaikus, tieši no aptuveni 1940. līdz 1970. gadam, ASV ārsti noteica estrogēnu līdzīgu narkotiku, ko sauc par dietilstilbestrolu, ar galīgo mērķi - novērst abortu.

Lai aizliegtu tās ievadīšanu, tika atklāts, ka šīs zāles sievietes pēcnācējiem izraisīja labdabīgus audzējus un adenokarcinomas maksts un dzemdes kaklu, savukārt vīriešiem tas izraisīja sēklinieku izmaiņas, epididimālās cistas, samazinātu sēklas produkciju un mikropenisu. .

Simptomi un komplikācijas

Samazināts dzimumlocekļa izmērs, kas ir mikropensijas stāvokļa pazīme, dažādos līmeņos var ietekmēt, dažreiz pat nopietnus.

Pirmkārt, tas var apgrūtināt urināciju.

Otrkārt, tas var būt ļoti problemātisks dzimumakta laikā.

Visbeidzot, tas var spēcīgi ietekmēt psiholoģisko sfēru, izraisot neuzticības sajūtu un pat depresijas stāvokli mikropēda nesējā.

Auglību? PĀRVEIDOJUŠI

Bieži vien mikropenīda klātbūtne sakrīt ar neauglības stāvokli sliktas spermas ražošanas dēļ. Neauglība bieži rodas no anatomiskām un / vai funkcionālām anomālijām, kas ietekmē reproduktīvo sistēmu (sēklinieku izmaiņas, neatbilstoša hormonālā komunikācija utt.).

diagnoze

Ārsti nosaka mikropenīta diagnozi ar vienkāršu fizisko pārbaudi, kuras laikā viņi mēra dzimumlocekļa garumu.

Anomālijas noteikšana var notikt tūlīt pēc dzimšanas, jo attiecīgā dzimumorgānu orgāna garums acīmredzot jau ir samazināts jau pirmajā dzīves posmā.

CITI TESTI

Kopumā, noskaidrojot mikropenīta klātbūtni, ārsti nosaka dažus specifiskus diagnostikas testus, lai noskaidrotu, vai anomālijas nesējs cieš no dažiem hormonāliem traucējumiem vai kādu no saistītajām patoloģijām (sēklinieku disgēnēzi, iedzimtu hipopituitārismu, defektiem sintēzē). dihidrotestosterons, iedzimts hipogonadisms utt.).

Šo problēmu identificēšana ir būtiska visefektīvākās ārstēšanas plānošanai (vai vismaz līdzeklis, kas var ierobežot patoloģiskā stāvokļa sekas).

NEPIECIEŠAMĀS ATTIECĪBAS

Zēniem no 8 līdz 14 gadiem pubertāte vēl nav notikusi vai tikko sākusies. Tāpēc dzimumloceklis vēl nav uzņēmies savu galīgo izmēru.

Tas viss, ja tas ir saistīts ar

Pārmērīgs pārmērīga tauku daudzums, kas slēpj vīriešu dzimumorgānus, piem
Spēcīga fiziskā konstitūcija jaunībā,

tas var izraisīt vecākiem un pašiem pacientiem dažas nepamatotas un pilnīgi bezjēdzīgas bažas, jo situācija ir paredzēta agrāk vai vēlāk, lai mainītos.

ārstēšana

Ārsti var mēģināt izlabot mikropensijas stāvokli, izmantojot gan hormonālo terapiju (tātad farmakoloģisko), gan ķirurģisko terapiju .

HORMONĀLĀ APSTRĀDE

Hormonālā ārstēšana galvenokārt sastāv no eksogēno testosterona ievadīšanas.

Lai iegūtu labus rezultātus, šī ārstēšana jāsāk agrīnās bērnības laikā, tāpēc agrīna diagnoze ir būtiska, un bērnībā tā var izjaukt, lai izvairītos no nepatīkamām blakusparādībām, piemēram, agrīna virilizācija un kaulu nobriešana.

Ārkārtas testosterona lietošanas laikos un paņēmienos ir labi zināt, ka:

Hormonu uzņemšana nekad nav nepārtraukta. Faktiski ik pēc 3 mēnešiem ir paredzēts īslaicīgi pārtraukt terapiju.
Iespējamie nodarbinātības ceļi ir intramuskulāri un aktuāli.

Ja pie mikropenīta sākuma ir hipogonadisma stāvoklis (piemēram, kā Klinefeltera sindroma nesējs), pusaudža vecumā jāuzsāk ārējā hormona terapija, kas balstīta uz testosteronu; ļoti bieži šajās situācijās administrācijas dzīvo.

Attiecībā uz tās efektivitāti, hormonālā terapija var būt īpaši veiksmīga dažiem pacientiem un mazāk - citās, tāpēc tā atšķiras no cilvēka uz cilvēku. Jebkurā gadījumā tas reti izraisa dzimumlocekļa garumu, ko uzskata par normālu.

Ja ir 5-alfa reduktāzes deficīts

5-alfa reduktāzes deficīta klātbūtnē (tādēļ, ja ir ģenētiska mutācija pret SRD5A2 gēnu), ārsti var izrakstīt eksogēno dihidrotestosterona terapiju. Rezultāti, kas iegūti no šādas apstrādes, ir vairāk nekā apmierinoši.

Šajā sakarā ir svarīgi norādīt, ka dihidrotestosterona lietošana notiek visos gadījumos, kad ir samazināta reakcija uz ārstēšanu ar eksogēnu testosteronu.

ĶIRURĢIJAS APSTRĀDE

Mikropenēzes ķirurģiskā ārstēšana sastāv no īpašas un ļoti delikātas operācijas, ko sauc par pagarinājuma falloplastiku .

Stieples falloplastijas laikā ķirurgs ņem daļu ādas audu no pacienta apakšdelma, ko viņš izmanto ap mazo dzimumlocekli, radot sava veida cilindrisku apvalku.

Tad uz šī cilindriskā apvalka tas darbojas šādi:

Viņš to ir sasniedzis ar asinsvadu tīklu un to iedzimtu. Vaskulāro sistēmu būvniecība kalpo erekcijas spējai, savukārt dzimumakta laikā iejūtība ir jūtīga.
Viņš ievieto piepūšamu protēzi (NB: parasti tās ir ar šķidrumu piepildītas protēzes), kas aprīkotas ar iekšējo kanālu urīna un spermas izraidīšanai. Citiem vārdiem sakot, protēzes sastāvā ir sintētisks urīnizvadkanāls.

Ja tiek dota pacienta piekrišana, ķirurgs var arī uzlabot cilindriskā apvalka estētisko izskatu, rekonstruējot dziedzeri ( glanduloplastiku ) tās maksimumā.

Paaugstināšanās phalloplasty ir nedaudz invazīva darbība, tāpēc tā nav brīva no riskiem un komplikācijām.

PIRMĀS ĶIRURĢIJAS APSTRĀDES

Agrāk, galvenokārt, par psihologa un seksologa Džona Viljama Naudas ietekmi (1921-2006), teorija tika izplatīta, ka mikropenīšu nesēji bija "neveiksmīgas sievietes" un ka tādēļ bija nepieciešams izmantot noteiktu terapiju, kas ir zināma. kā dzimuma maiņa .

Īsumā, dzimuma maiņa sastāvēja no: dzimumorgānu aparāta modifikācijas operācijas (vīriešiem, dzimumlocekļa nomaiņa ar maksts), hormonālā terapija un psiholoģiskā terapija, kuras mērķis bija pieņemt jauno seksuālo stāvokli.

Sākot ar 1975. gadu pēc tam, kad tika apzīmēts konkrēts Brūsa Reimers, pētījumi un teorijas par dzimuma maiņu, ko veica Nauda, izraisīja neapmierinātību un daudzās pasaules daļās bija skarbas kritikas priekšmets. Tādējādi vairāki ārsti un drukas mediju pārstāvji atbildēja par naudas diskreditēšanu, norādot, ka dzimuma pārcelšana bija pilnīgi neloģiska attieksme.

Šajā brīdī mēs uzskatām, ka ir lietderīgi norādīt, ka subjekti ar mikropeniju ir dzimuši ar XY hromosomu komplektu, tāpat kā vīrieši ar normālu dzimumlocekli.