Kas ir aortas atdalīšana?
Termins " aortas dispozīcija" - vai aortas izkliedēšana, ja vēlaties - identificē nopietnu veselības stāvokli, kurā organisma lielākās artērijas ( aortas ) iekšējo slāni ( intīmo ieradumu ) ietekmē plaisāšana, caur kuru asinis iekļūst un nosaka viltus lūmenu veidošanos .
Parasti šī asinsvadu slimība ir saistīta ar hipertensiju, kas ir vairāk nekā divas trešdaļas pacientu. Aortas dalīšanu var izraisīt iedzimts defekts un saistaudu sistēmas traucējumi, piemēram, Marfana sindroms un Ehlers-Danlos sindroms. Citi cēloņi ir arterioskleroze (artēriju sienas audu sacietēšana) un deģeneratīvie un iekaisuma procesi, kas ietekmē sirds un asinsvadu struktūras. Retos gadījumos, ievietojot katetru artērijā (piemēram, aortogrāfijas vai angiogrāfijas laikā) vai veicot ķirurģiju, nejauši notiek aortas dalīšana.
Aortas izkliedēšana notiek ar pēkšņām sāpēm krūtīs un starp lāpstiņām. Simptomi sākotnēji var simulēt citu slimību simptomus, kas izraisa iespējamu diagnozes aizkavēšanos. Tomēr, ja agri tiek diagnosticēta aortas dissekcija, izdzīvošanas izredzes ievērojami palielinās. Tādējādi savlaicīga ārstēšana var palīdzēt saglabāt pacienta dzīvi.
Ikviens var attīstīt aortas izkārtojumu, bet tas ir biežāk sastopams vīriešiem vecumā no 60 līdz 70 gadiem.
patoģenēzes
Tāpat kā visas artērijas, aortas sienas veido arī trīs pārklāti slāņi: intīms ieradums (visdziļākais), starpposms un ārējā tunika vai adventitija.
Intima ir tiešā saskarē ar asinīm, kas plūst aortas iekšienē un galvenokārt sastāv no endotēlija oderes un ar to saistītā saista slāņa. Starpkastīte satur saistaudu un muskuļu audus, savukārt adventitija veido savienojošo audu apvalku ap kuģi.
Aortas sadalīšanā sākotnējais notikums sastāv no intīmas aortas ieraduma. Pateicoties augstajam spiedienam, kam tas pakļauts, starp aortas sienas slāņiem (intīmas un vidējas) pakāpeniski attīstās atdalīšanās vai atdalīšanās. Šī parādība ļauj caurplūdumā nonākt asinīs vidējā slānī un radīt viltus lūmenus .
Aortas dalīšana var paplašināties tuvāk (tuvāk sirdij), distāli (prom no sirds) vai abos virzienos. Ja viltus lūmenis paplašinās, tas var izdarīt spiedienu uz citām aortas aortām, nosakot iesaistīto kuģu sašaurināšanos un samazinot asins plūsmu caur tām.
Prognozējamie faktori
Aortas sadalīšana notiek galvenokārt aortas sienas vājinātās vietas plīsuma dēļ.
Galvenie aortas sadalīšanas riska faktori ir:
- Arteriālā hipertensija : padara asinsvadu audus īpaši jutīgus pret plīsumiem;
- Arterioskleroze ;
- Aortas iekaisums ;
- Aortas aneurizma ;
- Iegūtās aortas valvulopātijas ;
- Iedzimtas kardiovaskulāras anomālijas : aortas vārsts (aortas vārsta iedzimts defekts) un aortas coarctation (asinsvadu sašaurināšanās);
- Traumatiski ievainojumi : retos gadījumos aortas sadalījumus var izraisīt traumas, kas radušās autoavārijas, operācijas laikā vai kā sirds katetizācijas komplikācija.
Dažas slimības ir saistītas ar aortas vājināšanos un, ņemot vērā to klīniskās īpašības, pakļauj lielāku aortas izkliedēšanas risku:
- Marfāna sindroms: pacientiem ir iedzimta nosliece uz dažām kardiovaskulārās sistēmas izmaiņām. Arī aortas izkārtojuma sākums ir diezgan bieža parādība, ko izraisa slimības izraisīto asinsvadu raksturīgā vājums.
- Ehlers-Danlos sindroms: šī slimību grupa galvenokārt skar saistaudus, un to raksturo ādas hiperelastība, saišu lūzums un trausli asinsvadi.
- Turnera sindroms: augsts asinsspiediens, sirdsdarbības problēmas un daudzi citi apstākļi var rasties no šī traucējuma.
Citi iespējamie riska faktori ir:
- Kokaīna lietošana ir saistīta ar aortas izkliedēšanu, iespējams, sakarā ar īslaicīgu asinsspiediena palielināšanos un katecholamīna maksimumu;
- Retos gadījumos veselām sievietēm grūtniecības laikā rodas aortas dalīšanās;
- Citi riska faktori ir smēķēšana un hiperholesterinēmija .
Simptomi
Visiem pacientiem, kuriem ir aortas dispozīcija, rodas sāpes, parasti pēkšņas un satraucošas, bieži aprakstītas kā asaras. Parasti šis simptoms ir jūtams visā krūtīs, bet to var sajust arī muguras augšdaļā, starp lāpstiņām.
Aortas sadalīšanās simptomi ir:
- Pēkšņa un smaga sāpes krūtīs vai muguras sāpes, kas bieži tiek sauktas par asarošanu vai griešanos, kas izplūst uz kaklu vai pa muguru.
- Apziņas zudums (ģībonis);
- Aizdusa (elpas trūkums);
- Pēkšņas runas grūtības, redzes zudums, vājums vai paralīze vienā ķermeņa pusē;
- svīšana;
- Asinsspiediena atšķirība ekstremitātēs, ķermeņa labajā un kreisajā pusē.
Kad slimība progresē, viltus lūmenis var aizsegt vienu vai vairākas artērijas, kas atkāpjas no aortas, bloķējot asins plūsmu. Tiešās sekas atšķiras atkarībā no iesaistītajiem asinsvadiem un ietver:
- Stenokardija, ko izraisa koronāro artēriju iesaistīšanās;
- Parapleja, muguras smadzeņu išēmija un parestēzija mugurkaula artēriju iesaistīšanai;
- Išēmija distālās aortas iesaistīšanās dēļ;
- Pēkšņas sāpes vēderā, ar iespējamu zarnu infarktu, ja ir iesaistītas tīklenes artērijas;
- Neiroloģiskais deficīts, ja ir iesaistīta miega artērija.
Ja asinsspiediens pārsniedz kritisko robežu, var rasties ārējās aortas sienas plīsums (nejauša kleita). Asinis var izkļūt no aortas dalījuma un izkliedēties pleiras telpā, mediastīnijā vai perikardā (starp divām sirds slāņu kārtām). Jo īpaši perikarda izsvīdums var izraisīt sirds tamponādi - dzīvībai bīstamu patoloģisku stāvokli.
Sarežģījumi
Aortas sadalīšana var novest pie:
- Nāve smagas iekšējās asiņošanas dēļ;
- Orgānu bojājumi, piemēram, nieru mazspēja;
- Stroke;
- Aortas vārsta un aortas nepietiekamības bojājumi.
diagnoze
Diagnozes noteikšana nekavējoties var būt sarežģīta, jo aortas dalīšana rada dažādus simptomus, kas dažkārt atgādina citu traucējumu simptomus.
Diagnozi var noteikt ar šādiem pētījumiem:
- Krūškurvja rentgenogramma : tas ir pirmais solis, lai identificētu dažas aortas izkliedēšanas pazīmes. Rentgenstari rāda plašsaziņas līdzekļa paplašināšanos, kas lielākajā daļā simptomātisku cilvēku ir augošā aortas dalījumā. Tomēr pārbaudei ir zema specifika, jo daudzi citi apstākļi var noteikt to pašu rezultātu.
- Kontrastdatorizētā tomogrāfija (CT) : var ātri un droši noteikt aortas sadalīšanu, tāpēc tā ir noderīga ārkārtas situācijā.
- Elektrokardiogramma (EKG) : tai nav raksturīgu iezīmju, bet to var iekļaut diagnostikas ceļā.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) : pašlaik magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir atskaites tests aortas sadalīšanās noteikšanai un novērtēšanai. MRI eksāmens veido aortas trīsdimensiju rekonstrukciju, ļaujot ārstam noteikt intimās asaras stāvokli, kuģu iesaistīšanos un jebkādus sekundārus plīsumus.
- Transesofagālā ehokardiogrāfija (TEE) : ultraskaņas zonde tiek ievietota caur barības vadu un novietota tuvu sirdij un aortai, ļaujot skaidri saprast sirdi un tās struktūras. TEE ļauj atklāt pat ļoti mazus aortas fragmentus.
Prognoze un terapija
Aortas sadalīšana ir neatliekama medicīniska palīdzība, kas prasa tūlītēju ārstēšanu. Terapija var ietvert operāciju vai farmakoloģiju atkarībā no iesaistītās aorta daļas. Bez ārstēšanas aptuveni 75% cilvēku mirst pirmo 2 nedēļu laikā, galvenokārt sakarā ar komplikācijām, kas saistītas ar sadalīšanu. Pozitīvai prognozei ir aptuveni 70% pacientu ar aortas pirmajā daļā (augšupejošā daļa) un aptuveni 90% pacientu ar traucējumiem bez pacelšanās aortas augšpusē.
Cilvēki ar aortas dekompozīciju tiek uzņemti intensīvās terapijas nodaļā, kur viņu dzīvības pazīmes (pulss, asinsspiediens un elpošanas ātrums) tiek rūpīgi uzraudzīti. Nāve var notikt dažas stundas pēc slimības sākuma. Tādēļ pēc iespējas ātrāk tiek ievadītas intravenozas zāles (parasti nitroprussīds un beta blokators), lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu, uzturot pietiekamu asins piegādi smadzenēm, sirdij un nierēm. Samazināts asinsspiediens ierobežo sadalīšanās pakāpi.
Drīz pēc stabilizēšanās ar zāļu terapiju ārstiem jāizlemj, vai ieteikt operāciju vai turpināt zāļu lietošanu. Ķirurģija bieži ir paredzēta, lai izdalītu aortas centimetrus (tuvāk sirdij), izņemot komplikācijas, kas padara risku par operāciju pārāk augstu. Dezaktivācijām, kas atrodas reģionos, kas atrodas tālāk no sirds muskulatūras, ārsti var nolemt turpināt ārstēšanu ar zālēm. Tomēr ķirurģija vienmēr ir nepieciešama, ja artēriju izkliedēšana izraisa asins noplūdi, bloķē asins piegādi kājām vai dzīvībai svarīgajiem orgāniem, izraisa smagu simptomu rašanos, mēdz izplatīties vai notiek personai ar sindromu Marfan. Operācijas laikā ķirurgi noņem skarto aortas sekciju, aizver viltus lūmenus un rekonstruē asinsvadus ar sintētisku protēzi. Izņemšana un remonts aizņem apmēram 3-6 stundas, un slimnīcas uzturēšanās ir aptuveni 7-10 dienas. Dažos gadījumos var ievietot endovaskulāro stentu. Šī procedūra aizņem 2 līdz 4 stundas, un slimnīcas uzturēšanās ilgst aptuveni 1-3 dienas.
Aortas aortas dalīšana (Stanford klasifikācija)
A tips ir visizplatītākais un bīstamākais aortas sadalīšanas veids.
B tipa aortas dalīšana
B tipa aortas dekompozīcija ietver plīsumu lejupejošajā aortā, kas var arī nokļūt vēderā. Šajā gadījumā pacientus var ārstēt ar zālēm vai ķirurģiski. Pacientiem, kuriem ir asimptomātiska distālās aortas sadalīšana, zāļu terapija ir pietiekama iespēja. B tipa aortas dissekcijas ķirurģiskās opcijas ir līdzīgas A tipa atdalīšanas korekcijas procedūrām, dažkārt var ievadīt stentus asinsvadu labošanai.
narkotikas
Aortas dalījumus var ārstēt ar zālēm - piemēram, beta blokatoriem (piemēram, labetalolu un esmololu) un nātrija nitroprīziju, kas mazina asinsspiedienu uz aortas sienu, apturot traucējumu progresēšanu. Samazinot asinsspiedienu, aortas izkliedēšana ir mazāka. Šīs zāles var izmantot arī pacienta sagatavošanai operācijai.
Pēc ārstēšanas daudzi pacienti, ieskaitot tos, kas ārstēti ar ķirurģiju, tiek parakstīti ar zālēm, lai uzturētu zemu asinsspiedienu. Ilgstoša zāļu terapija parasti sastāv no beta blokatoriem vai kalcija kanālu blokatoriem, kā arī citiem antihipertensīviem līdzekļiem, piemēram, AKE inhibitoriem (angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem). Ja pacients ir aterosklerotisks, tiek izdarītas izmaiņas uztura un holesterīna līmeņa pazeminošās zāles.
Periodiskas pārbaudes ļauj uzraudzīt aortas dekompozīciju un ātri rīkoties, lai novērstu jebkādas novēlotas komplikācijas, piemēram, citas intima lacerācijas sākums vai pavājinātas aortas aneurizmas (visi stāvokļi, kuriem var būt nepieciešama ķirurģiska remonts).
