miokardīts

Miokardīts ir sirds muskulatūras iekaisums.

Miokardītu var izraisīt dažādi faktori, tostarp infekcijas, sistēmiskas slimības, autoimūns mehānisms, toksīnu iedarbība vai paaugstinātas jutības reakcijas pret dažām zālēm.

Daudzos gadījumos iekaisuma miokarda slimība nerada acīmredzamus simptomus. Tomēr nopietns klīnisks attēls var būt saistīts ar:

• Normālas sirds ritma (aritmijas) novirzes;
• Sirds muskuļu vājums (sirds mazspēja: sirds vairs nespēj attīstīt spēku, kas nepieciešams, lai uzturētu normālu diapazonu);
• Sirds muskuļa elektriskā un / vai mehāniskā disfunkcija, ko raksturo miokarda progresējoša deģenerācija (kardiomiopātija);
• Pēkšņa sirds apstāšanās.

Dažās situācijās slimība var izraisīt sirds audu nekrozi.

Miokardīta patofizioloģiju raksturo miocītu disfunkcijas (miokarda šūnas), kas saistītas gan ar tiešiem audu ievainojumiem, gan ar imūnsistēmas izraisītiem bojājumiem.

Vairumā pacientu klīniskais kurss ir pašierobežojošs un miokarda iekaisums izzūd, neradot pastāvīgas sekas. Visnopietnākajiem gadījumiem vai tiem, kas kļūst hroniski, var būt nepieciešama hospitalizācija un atbilstoša ārstēšana, kas galvenokārt ir atkarīga no tā cēloņa.

Cēloņi

Miokardīts atzīst vairākus iemeslus:

• Vīrusu infekcijas . Visbiežākais miokardīta cēlonis ir sirds muskuļa vīrusu infekcija. Vīrusi iebrūk miokardā un izraisa lokālu iekaisumu, aktivizējot imūnsistēmu; šī saimniekdatora aizsardzības reakcija vājina vīrusu replikāciju un aizsargā miocītus no vīrusu izraisītiem bojājumiem. Tomēr dažas imūnreakcijas sastāvdaļas var veicināt arī miokarda iekaisuma, nekrozes un kambara disfunkcijas attīstību. Vīrusu infekcijas laikā un pēc tās imūnsistēma var uzbrukt sirds miozīnam un izraisīt miokarda bojājumus (dažiem patogēniem ir epitopi, kas ir imunoloģiski līdzīgi sirds miozīnam). Šī imūnreakcija palīdz noteikt klīnisko priekšstatu par miokardītu.

  Dažādi vīrusi var izraisīt iekaisuma miokarda slimību, tai skaitā: adenovīruss, parvovīruss B19, coxsackievirus, enterovīruss, HIV, Epstein-Barr vīruss, masaliņu vīruss, poliovīruss, citomegalovīruss, vējbaku vīruss (HHV-3) un cilvēka herpes vīruss 6 (HHV-6).

• Baktēriju infekcijas . Dažiem cilvēkiem ar difteriju Corynebacterium diphtheriae ražotais toksīns izraisa miokardīta formu, kas padara sirds muskuļu plūstošu un palielinātu. Pēc šī patoloģiskā procesa sirds nevar efektīvi sūknēt asinis un pirmajā slimības nedēļā var attīstīties smaga sirds mazspēja. Pat infekcija, ko izraisa Borrelia burgdorferi baktērija, Laimo slimības izraisītājs, var izraisīt miokardītu.

  Bakteriālu miokardītu var izraisīt arī tādi patogēni kā: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae un Rickettsia . Retos gadījumos miokardīts ir endokardīta komplikācija, sirds vārstuļu infekcija un sirds kameru iekšējā odere, ko bieži izraisa baktērijas.

• Čagas slimība . Miokardītu var izraisīt Trypanosoma cruzi protozoļu infekcija , ko pārnes kukaiņu kodums. Patogēns izraisa Chagas slimību, kas ir endēmiska Centrālajā un Dienvidamerikā. Pēc pirmās infekcijas aptuveni viena trešdaļa slimnieku attīstās hroniska (ilgtermiņa) miokardīta formā. Tas izraisa ievērojamu sirds muskuļa iznīcināšanu, kas izraisa progresējošu sirds mazspēju. Miokardīta etioloģijā var piedalīties arī protozoļi Toxoplasma gondii, kas ir atbildīgi par toksoplazmozi.
• Iekaisuma slimības. Tie ir sistēmiskā sarkanā vilkēde, sarkoidoze un citas autoimūnās slimības, piemēram, sklerodermija un sistēmisks vaskulīts (piemēram, Churg-Strauss sindroms un Wegenera granulomatoze).
• Toksiskas vielas :
  • Alkohola lietošana;
  • Smagie metāli, ķimikālijas un toksīni (piemēram, ogļūdeņraži, oglekļa monoksīds, toksiskā šoka sindroms, arsēns vai čūska inde);
  • Dažas zāles: doksorubicīns (vai adriamicīns), antraciklīns, ķīmijterapija un antipsihotiskie līdzekļi (piemēram, klozapīns).
• Fizikālie faktori: elektriskās strāvas trieciens, hiperpireksija un starojums.

Citi iespējamie miokardīta cēloņi ir noraidīšana pēc sirds transplantācijas.

Apmēram 6-10% paplašinātas kardiomiopātijas gadījumu ir sekundāri pret miokardītu.

Miokardīts var ietekmēt visu vecumu cilvēkus, un, tā kā tas bieži vien ir asimptomātisks, to var diagnosticēt tikai pēc tam, kad negaidīti mirst jaunietis ar sirds bojājumiem no hroniskas miokardīta (gandrīz 20% pēkšņu nāves gadījumu starp jaunie pieaugušie un sportisti ir miokardīta sekas).

Simptomi

Lai uzzinātu vairāk: miokardīta simptomi

Pazīmes un simptomi, kas saistīti ar miokardītu, ir daudzveidīgi un ir atkarīgi gan no faktiskā miokarda iekaisuma, gan uz parādībām, kas ir sekundāras iekaisuma procesam, piemēram, sirds muskuļa vājināšanās.

Vieglos gadījumos miokardīts var būt asimptomātisks, un pacients var sajust nespēku sajūtu un vispārējus simptomus, neapzinoties, ka sirds ir iesaistīta. Vienīgā pazīme par sirds iekaisumu var būt īslaicīgs nenormāls elektrokardiogrammas (EKG) rezultāts, kas mēra sirds elektrisko aktivitāti un parāda dažas novirzes, piemēram, sirds muskuļu kontrakciju samazināšanās.

Smagos gadījumos miokardīta pazīmes un simptomi atšķiras atkarībā no slimības cēloņa. Tie var ietvert:

• Drudzis (īpaši, ja miokardīts ir infekciozs);
• Sāpes krūtīs (bieži tiek dēvēta par "aizraujošu");
• Sirds aritmijas (neregulāra sirds ritma, ar neparasti ātru, lēnu vai neregulāru sitienu);
• Elpas trūkums, miega vai fiziskās aktivitātes laikā;
• Šķidruma aizture ar kāju, potīšu un kāju pietūkumu;
• Nogurums;
• Pēkšņs samaņas zudums (sinkope).

Miokardīta simptomi var izzust spontāni, paliek stabili vai pakāpeniski pasliktināties, kamēr nav nepieciešama sirds transplantācija. 2-4 nedēļas pirms prezentācijas pacientiem bieži rodas gripai līdzīgas pazīmes un simptomi, piemēram, nespēks, galvassāpes, locītavu un muskuļu sāpes, drudzis, iekaisis kakls vai caureja. Ja miokardīts ir smagāks, tas var izraisīt: sirds mazspēju (ar tādiem simptomiem kā aizdusa, nogurums, šķidruma uzkrāšanās plaušās, aknu sastrēgumi uc) vai pēkšņa nāve. Pacientiem ar vīrusu miokardītu bieži vien ir perikardīts (membrānas iekaisums, kas sedz sirdi). Miokardīts ir saistīts arī ar neparastiem sirds ritmiem, ieskaitot kambara tahikardiju, sirds bloku, plankumu un priekškambaru mirgošanu.

Miokardīts bērniem

Miokardīta simptomi jaundzimušajiem un bērniem mēdz būt nespecifiskāki, ar vispārēju nespēku, apetītes zudumu, sāpes vēderā un / vai hronisku klepu. Turklāt bērniem var rasties šādas pazīmes un simptomi:

• drudzis;
• Elpošanas grūtības;
• Ātra elpošana;
• Zilgana vai pelēcīga ādas krāsa.

Fulminanta miokardīts

Fulminanta miokardīts ir smaga miokarda iekaisums, kas izraisa kambara sistolisko disfunkciju, kardiogēnu šoku un multiorganismu mazspēju. Aptuveni 10% pacientu ar miokardītu šis stāvoklis var būt iemesls akūtas sirds mazspējas sākumam. Ja pacienti ar fulminantu miokardītu tiek pienācīgi atbalstīti un savlaicīgi tiek ārstēti, tiem var būt laba atveseļošanās, ar minimālām sekām ilgtermiņā. Pašlaik nav zināmi faktori, kas nosaka, vai pacientam attīstīsies fulminanta miokardīts, bet šīs slimības agrīna atpazīšana ir ļoti svarīga. Tiek uzskatīts, ka fulminanta miokardīta etioloģija un patoģenēze ir līdzīga ne-fulminanta miokarda iekaisuma slimībai. Tomēr tā retuma dēļ stāvokļa sastopamība nav labi raksturota.

diagnoze

Miokardīts ir saistīts ar procesu, kas izraisa iekaisumu un sirds muskuļa bojājumus, kas nav saistīts ar kādu citu apvainojumu. Daudzi sekundārie cēloņi, piemēram, sirdslēkme (miokarda infarkts), var izraisīt miokarda iekaisumu, tāpēc miokardīta diagnozi nevar pamatot tikai uz testiem, kas apstiprina iekaisuma procesa klātbūtni, kas ierobežota tikai ar sirdi. Lai apstiprinātu slimības klātbūtni, ārsts var veikt elektrokardiogrammu (EKG), krūšu kurvja rentgenogrammu, ehokardiogrammu un asins analīzes. Var būt aizdomas par miokarda iekaisumu, pamatojoties uz izmainītiem elektrokardiogrāfiskiem rezultātiem (T-viļņu inversijas un ST-segmenta paaugstināšanās), C-reaktīvo proteīnu un / vai eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) pieaugumu. Pacientiem ar miokardītu laboratorijas rezultāti var liecināt par leikocitozi, eozinofiliju un paaugstinātu IgM (seroloģisko analīzi) un sirds troponīna vai kreatinīna kināzes MB līmeni (miokarda bojājumu marķieri). Lai noteiktu galīgo diagnozi, ir nepieciešama biopsija, kas parasti notiek angiogrāfijas kontekstā, kas palīdz noskaidrot klīniskās patoloģiskās korelācijas. Neliels endokarda un miokarda audu paraugs tiek ņemts un pētīts ar anatomopatologu par optisko mikroskopiju. Parauga analīze, kas apstrādāta ar imūnķīmiskām metodēm, ļauj noteikt histopatoloģisko pazīmju klātbūtni, piemēram, bagātīgo tūsku un iekaisuma infiltrātu miokarda interstērijā, kas satur daudz limfocītu un makrofāgu. Miocītu fokusa iznīcināšana izskaidro miokarda sūkņa nepietiekamību.

ārstēšana

Miokardīta prognoze un ārstēšana atšķiras atkarībā no cēloņa, iekaisuma smaguma, pacienta vecuma, klīniskajiem un hemodinamiskajiem datiem. Infekcijas var ārstēt ar terapiju, kas vērsta uz atbildīgo patogēnu (piemēram, antibiotikas bakteriāla miokardīta gadījumā). Akūtajā fāzē ir indicēta atbalsta terapija, ieskaitot atpūtu. Simptomātiskiem pacientiem digoksīns un daži diurētiskie līdzekļi veicina klīnisko uzlabošanos.

Vidēja vai smaga sirds disfunkcija var tikt atbalstīta ar inotropisku terapiju, kam seko AKE inhibitori (piemēram, kaptoprils, lisinoprils uc). Cilvēki, kuri nereaģē uz parasto terapiju, ir pretendenti ārstēšanai ar kambara palīgierīcēm, lielām vazopresoru devām, īsiem steroīdu cikliem vai citām zālēm, kas samazina imūnreakciju. Sirds transplantācija ir paredzēta ļoti nopietniem pacientiem, kuri nevar uzlabot ar parasto terapiju. Ilgstoša ārstēšana ir atkarīga no atlikušās sirds bojājuma pakāpes un sirds ritma traucējumu klātbūtnes.

Dziļumā: zāles miokardīta ārstēšanai "

prognoze

Miokardīta prognoze ir atkarīga no pacienta cēloņa un vispārējiem veselības apstākļiem. Piemēram, pieaugušajiem ar vienkāršu coxsackievirus miokardītu simptomi dažu nedēļu laikā var sākties uzlaboties. Citos gadījumos atgūšana var aizņemt dažus mēnešus. Ja slimība tiek nekavējoties atzīta, lai nekavējoties uzsāktu atbilstošu atbalsta terapiju, pacientu ilgtermiņa prognoze ir laba.

Daudziem cilvēkiem, kuriem ir miokardīts, sirds muskuļu bojājumi uzlabojas bez terapijas un ar ehokardiogrāfiju saistītas stāvokļa novirzes mēdz pazust. Tomēr vissmagākās formas var kļūt hroniskas vai izraisīt pastāvīgu miokarda bojājumu, kas saglabājas pat pēc iekaisuma izzušanas. Šie pacienti var attīstīties paplašinātā kardiomiopātijā vai progresēt līdz sirds mazspējas progresētai pakāpei. Sirds mazspēja ar kreisā kambara dilatāciju var būt laba prognoze, bet labās kambara funkcijas, sirdsdarbības apstāšanās un ar miokardītu saistītu kambara aritmiju zudums ir saistīts ar nelabvēlīgu iznākumu.