vispārinājums
Termins megacolon apzīmē nenormālu izspiešanu, kas ietekmē visu resnās zarnas vai konkrētu tā daļu. Cēloņi var būt iedzimti, tāpēc tie ir kopš dzimšanas (Hirschsprung slimība) vai iegūti (megakolons ir sekundārs pret citām patoloģijām, piemēram, čūlains kolīts, infekciozais kolīts, šķēršļi vai zarnu sub-obstrukcijas, kas bieži izraisa aizcietējumu). Citos gadījumos pārmērīga resnās zarnas dilatācija rodas bez jebkāda acīmredzama iemesla (idiopātiska megakolona) vai to veicina zāles, kas samazina zarnu peristaltiku - piemēram, pretdiafragmas, anticholinergiskos un narkotiskos līdzekļus - vai ilgstošas antibiotiku terapijas (tas ir īpašs klostridija pseudomembranozā kolīta gadījums). grūti).
Megakolona smagums ir atkarīgs no tā izcelsmes; stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams akūtu formu toksiskām formām, bet daļējas obstrukcijas gadījumā, kas rodas hroniskas aizcietēšanas dēļ, šķiet viegls un vieglāk atrisināt.
Simptomi
Runājot par megakolonu, mēs bieži atceramies tikai simptomus, kas saistīti ar akūtām un toksiskām formām, ieskaitot sāpes vēderā un zarnu peristaltikas trūkumu vai nepietiekamību un sistēmiskas toksicitātes simptomus (piemēram, garīgu apjukumu). Patiesībā, ņemot vērā aizcietējumu plašo izplatīšanos, daudziem cilvēkiem pat pediatrijas vecumā ir izteikts neliels kolikas izkropļojums. Pārmērīgas cietības un izmēra izkārnījumu izpausme var būt raksturīga šī vieglā megakolona stāvokļa pazīme: papildus izkārnījumu apgrūtināšanai un sāpīgumam, tā mēdz izraisīt anālo hiperdepresiju un no tā izrietošu gļotādu plaisāšanu (lūzumus), ko papildina sāpes un pēdas. spilgti sarkans asinis tualetes papīrā. Īpaši bērniem, sāpes var novest pie apburta loka, kurā defekācija tiek interpretēta kā sāpīga darbība, lai stimulus mēdz ignorēt un atlikt, pārtraucot aizcietējumu un veicinot hroniskas megakolona izskatu.
Hirschsprungas slimība
Hirschsprungas slimība ir novērtēta vienā gadījumā ik pēc 5000 dzīvu dzimušo un četras reizes biežāk skar vīriešus nekā sievietes. Lai gan joprojām nav skaidrs attiecībā uz izcelsmi, šķiet, ka slimība atpazīst autosomālu dominējošo komponentu (ņemot vērā tendenci biežāk izpausties dažās ģimenēs).
To raksturo enterālās nervu sistēmas attīstības un nobriešanas anomālijas, kas pazīstamas arī kā "otrās smadzenes" vai "zarnu mini smadzenes". Tā kā nav taisnās zarnas vai taisnās zarnas sigmas, zarnu peristaltika samazinās. Ietekmētais traktors nespēj atslābināties un izraisīt peristaltiskas kustības, palēninot enterālās satura progresēšanu un līdz ar to izzūdot.
Izvēles ārstēšana ir zarnu segmenta ķirurģiska rezekcija.
Sekundārā Megacolon
Mēs varam atšķirt toksiskas formas un netoksiskas formas.
- AKŪTISKĀ TOKSISKĀ MEGACOLON: tā ir tipiska iekaisuma zarnu slimību (čūlainais kolīts un retāk Krona slimība), toksiska kolīta vai infekcioza kolīta sekas; termins "toksisks" uzsver sistēmiskas toksicitātes simptomus (piemēram, garīgu apjukumu) elektrolītiskās homeostāzes un skābes-bāzes bilances izmaiņu dēļ.
- MEGACOLON NOT TOXIC: bieži izriet no obstrukcijas vai hroniskas mehāniskas subocclusion, bieži sastopama aizcietējuma gadījumā (šajā gadījumā vērojama kolikas dilatācija pirms obstrukcijas).
Dažreiz, lai gan pazīmes, simptomi un radioloģiskie atklājumi to liecina, nav iespējams noteikt šķēršļus; ir Ogilvie sindroma gadījums, kas raksturīgs hospitalizētiem pacientiem un saistīts ar plašu vielmaiņas, farmakoloģisko vai pēcoperācijas stāvokli, kas nomāc resnās zarnas kustību.
Šo megakolona formu ārstēšana ir vērsta uz to, lai samazinātu resnās zarnas izspiešanu, lai novērstu perforāciju. Šo rezultātu iegūst caur aspirāciju caur nazogastrisko cauruli un taisnās zarnas zondi. Barošana ar muti ir apturēta, lai novērstu gaisa un pārtikas ievešanu; pēc tam to aizstāj ar enterālo uzturu, īpašu uzmanību pievēršot elektrolītu bilances atjaunošanai, lai novērstu šoku un dehidratāciju.
Pēc zarnu perforācijas riska novērtēšanas visas diagnostikas un terapijas procedūras jāveic ārkārtīgi uzmanīgi; caurejas un evakuācijas enemas, piemēram, var būt noderīgi, lai novērstu megakolona izskatu no fekālijām, bet ir kontrindicētas toksiskas megakolona vai smaga akūta izkropļojuma klātbūtnē.
No noderīgām narkotikām mēs atgādinām:
- kortikosteroīdi: var būt noderīgi, lai nomāktu iekaisuma reakciju, ja toksisko megakolonu izraisa iekaisuma zarnu slimības pasliktināšanās.
- Plašas spektra antibiotikas: intravenozi, tās var lietot, lai novērstu sepsi vai ārstētu toksisku megakolu, kas atkarīgs no Clostridium difficile infekcijām.
- Dažreiz noderīgas zāles, kas stimulē peristaltiku (piemēram, neostigmīns, ko izmanto Ogilvie sindroma gadījumā);
- Zāļu suspensija, kas var mazināt resnās zarnas kustību (piemēram, narkotiskās vielas, pretiekaisuma līdzekļi, antiholīnerģiskie līdzekļi, kalcija kanālu antagonisti)
Īpaši svarīga distancēšanās gadījumā, kas pakļauts perforācijas riskam, vai iepriekš aprakstīto terapiju neveiksmes gadījumā, lai atrisinātu megakolonu, nepieciešama vairāk vai mazāk plašas resnās zarnas (kolektomijas) ķirurģiska ārstēšana.
