G.Bertelli Piriformis sindroms

vispārinājums

Piriformis sindroms ir neiromuskulārs traucējums, kas rodas, kad piriformis muskuļi, kas atrodas glutālā rajonā, saspiež vai kairina sēžas nervu (vai, ja vēlaties, išēmisko).

Simptomi ir līdzīgi tiem, ko rada citi apstākļi, kas attīstās par išiass, piemēram, herniated disks; tomēr piriformis sindroms neattiecas uz problēmām, kas saistītas ar mugurkaula nervu saknēm un / vai starpskriemeļu diska saspiešanu.

Sēžas nerva iesaistīšanās patiesībā notiek nedaudz tālāk no tās izcelsmes, tieši sēžamvietas līmenī, kur tā paliek iesprostota piriformis muskuļu izmaiņu dēļ. Tas var izraisīt sāpes, kas bieži tiek uztvertas kā tirpšana vai nejutīgums, kas ietver ķermeņa apakšējo daļu un iet caur kāju, izstarojot no sēžamvietas līdz kājām.

Sāpes ikdienā var pasliktināties, piemēram, kāpjot pa kāpnēm, staigājot, braucot vai sēžot uz ilgu laiku. Piriformis sindroms bieži tiek sajaukts ar jostas diska problēmu, jo simptomi ir līdzīgi sēžas nerva saknes kairinājumam.

Piriformis sindromu var izraisīt vairāki cēloņi, kas ietver anatomiskas izmaiņas muskuļu un nervu attiecībās vai traumas glutāla reģionā, piemēram, autoavāriju vai kritumu.

Nav tūlītējas pārbaudes, lai veiktu diagnozi . Nosacījums ir definēts galvenokārt, balstoties uz simptomiem, ko izpauž pacients, un fizisko pārbaudi pēc citu iespējamo iemeslu izslēgšanas.

Kopumā terapijas pieeja traucējumam sākas ar fiziskiem vingrinājumiem un stiepšanos, kas ļauj atjaunot kustību. Lielākā daļa ārstēšanas ir vērstas uz piriforma muskuļa spiediena samazināšanu uz sēžas nervu.

Lai kontrolētu vietējās sāpes un iekaisumu, var noteikt pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļus ; vietējā kortikosteroīdu injekcija var nodrošināt īslaicīgu atvieglojumu. Dažos gadījumos ieteicama operācija .

ko

Ko nozīmē Piriformis sindroms?

Piriformis sindroms ir stāvoklis, kad piriformis muskuļi var kairināt vai saspiest tuvāko sēžas nervu traumas un / vai kontraktūras dēļ .

Slimība parasti izraisa spazmas un sāpes sēžamvietā, bet var ietvert arī tuvējo sēžas nervu, kas izraisa nejutīgumu, vājumu un tirpšanu gar kājas muguru un kāju (līdzīgi sāpēm, ko izraisa herniated disks).

Parasti šāda veida nosacījumus sauc par TRAPPING NEUROPATHIES .

Pyriform Muscle: Funkcijas un funkcijas

Piriformis ir mazs trīsstūrveida muskulis, kas atrodas dziļi sēžamvietā, aiz lielās sēžamvietas.

Piriformis muskuļi:

Tā nāk no krustra iekšējās virsmas un tiek ievietota ipsilārā ciskas kaula;
Tas ir klasificēts starp gūžas ārējiem muskuļiem (gūžas ārējo rotatoru grupa);
Ir svarīgi atbalstīt gūžas ārējo / iekšējo rotāciju un pagriezt kāju un kāju uz āru. Kopumā šis muskuļš ir svarīgs ķermeņa apakšējās daļas kustībā, jo tas stabilizē gūžas locītavu un, slēdzot, ārēji rotē augšstilbu un ļauj staigāt, novirzot svaru no vienas pēdas uz otru un saglabājot ķermeņa svaru. līdzsvaru;
Sēžas nervs iet zem piriformis muskuļa, ar kuru tas ir ciešā kontaktā.

Cēloņi un riska faktori

Piriformis sindroms: kādi ir cēloņi?

Kad piriformis muskuļu iedarbību ietekmē saīsinājums vai pārmērīga pagarināšanās, var rasties piriformis sindroms. Apmēram 50% pacientu ar piriformis sindromu ir traumatiska epizode sēžamvietā, gūžas vai muguras lejasdaļā.

Precīzs piriformis sindroma cēloņi nav zināmi, taču dažas hipotēzes ietver:

Piriformis muskuļa vai blakus esošās struktūras spazmas, reaģējot uz traumatisku notikumu vai pārmērīgu piepūli;
Muskuļu patoloģijas ar hipertrofiju ;
Nervu anomālijas (daļēja vai pilnīga);
Jostas hiperlordoze ;
Fibroze (traumas dēļ);
Zemākas glutālās artērijas pseidoanitārus ;
Pārmērīga fiziskā aktivitāte .

Katrs no šiem cēloņiem vai to kombinācija var ietekmēt piriformis muskuļus (izraisot sāpes sēžamvietā) un blakus esošo sēžas nervu (izraisa sāpes, tirpšanu vai nejutīgumu augšstilba, teļa vai kājas aizmugurē).

Ļaunprātīgas traumas, kas radušās piriformis sindroma sākumā, var rasties no darbībām, kas veiktas sēdus stāvoklī, kas ietver intensīvu kāju izmantošanu, piemēram, airēšanu vai riteņbraukšanu .

Piriformis sindromu var izraisīt arī pēdas pārmērīga izpausme, kur piriformis muskuļu līgumi atkārtoti notiek ar kompensācijas mehānismu katrā posmā.

Piriformis muskuļu spazmas rezultāts var ietekmēt ne tikai sēžas nervu, bet arī pudendālo nervu, kas kontrolē iekšējo orgānu un urīnpūšļa muskuļus. Pūdera nervu ieslodzījuma simptomi ir nejutīgums un tirpšana cirkšņa zonā un var izraisīt urīna un fekāliju nesaturēšanu.

Simptomi un komplikācijas

Piriformis sindroms: kā tas izpaužas?

Tipiski piriformis sindroma simptomi var būt:

Intensīva un dziļa sāpes sēžamvietā, kas var izstarot sēžamvietā;
Sāpes, tirpšanas muskuļu vājums vai nejutīgums jostas apvidū gar augšstilba, teļa un kājas muguru (līdzīgi sēžam);
Sāpes, staigājot pa kāpnēm vai uz nogāzes;
Samazināta gūžas locītavas kustība .

Kādas darbības var saasināt sāpes?

Piriformis sindroma simptomi bieži pasliktinās fiziskās aktivitātēs, kas saistītas ar piriformis muskuļiem, vai pēc ilgstošas sēdus stāvokļa uzņemšanas, kamēr tās var uzlabot ar atpūtu guļus stāvoklī.

Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Piriformis sindroms »

diagnoze

Kā tiek formulēta Piriformis sindroma diagnostika?

Piriformis sindroma diagnoze bieži ir sarežģīta, jo nav apstiprinātu un standartizētu diagnostikas testu; šajā sakarā divas pārbaudes ir labi aprakstītas un klīniski apstiprinātas:

Elektrofizioloģiskais tests, ko sauc par FAIR testu : šis eksāmens ļauj izmērīt sēžas nerva vadīšanas aizkavēšanos;
Magnētiskās rezonanses neirogrāfija : tā ir sarežģīta MRI versija un ļauj izcelt iekaisumu un ietekmi uz iesaistītajiem nerviem.

Daži speciālisti uzskata, ka vissvarīgākais diagnozes kritērijs ir izsijāšana no sēžas, kas rodas muguras nervu sakņu saspiešanas / kairinājuma rezultātā. Piriformis sindroms faktiski neietver disku herniation .

Tomēr piriformis sindroma diagnoze ir balstīta uz pacienta slimības vēstures, fiziskās pārbaudes un dažu diagnostisko testu pārskatīšanu.

vēsture

Diagnostikas procedūrā anamnēze ietver rūpīgu pacienta simptomu izpēti, īpaši pētot:

Kādas pozīcijas vai darbības mazina vai pasliktina sāpes;
Pasākumu ilgums;
Iespējamā simptomu saistība ar neseno un iepriekšējo negadījumu.

Fiziskā pārbaude

Piriformis sindromu bieži nosaka, izmantojot virkni diagnostisku testu, kas izslēdz citus apstākļus, kas var izraisīt līdzīgus simptomus pacientam, piemēram, herniated disku vai sacroilijas disfunkciju.

Apmeklējums ietver gūžas un kāju eksāmenu :

Novērtējiet, vai kustība izraisa sāpju pastiprināšanos muguras vai apakšējās ekstremitātēs;
Izmēra vietējo maigumu un muskuļu spēku.

Parasti gūžas kustība un pagarinātā augšstilba piespiedu rotācija izraisa sāpes, bet, rūpīgi un dziļi palpējot, ir iespējams noteikt piriformis muskuļa spazmu .

Attēlu diagnostika

Tradicionālie attēlveidošanas testi nespēj diagnosticēt piriformis sindromu.

Tomēr, piemēram, datortomogrāfijas ( CT ) un magnētiskās rezonanses ( MRI ) pētījumus var veikt:

Izslēdziet citus apstākļus, kas ir saistīti ar līdzīgiem simptomiem;
Noteikt, vai sēžas nervu saspiež citi cēloņi.

Anestēzijas injekcija ar kortikosteroīdiem vai bez tiem var palīdzēt apstiprināt, vai piriformis ir simptomu avots.

Ārstēšana un tiesiskās aizsardzības līdzekļi

Piriformis sindroms: kāda ir paredzamā ārstēšana?

Vairumā cilvēku piriformis sindroma simptomi uzlabojas, ārstējot un mainot dzīvesveidu .

Atkarībā no sāpju smaguma un citiem simptomiem var ieteikt dažas ārstēšanas iespējas.

Ja sāpes izraisa noteiktas darbības, ir lietderīgi īslaicīgi izvairīties no darbībām un pozīcijām, kas to izraisa.
Atpūta var palīdzēt mazināt simptomus.
Ārsts vai fizioterapeits katram pacientam var ieteikt personalizētu vingrojumu programmu, kas palīdz samazināt sēžas nerva saspiešanu.
Daži veselības aprūpes speciālisti var ieteikt pretiekaisuma, muskuļu relaksantu vai lokālas kortikosteroīdu injekcijas.
Var izmantot arī citas terapijas, piemēram, jonoforēzi un botulīna toksīna injekciju (piemēram, Botox®), kas var mazināt muskuļu stīvumu un sēžas nerva saspiešanu.
Retos gadījumos ļoti smagos un pastāvīgos gadījumos operācija tiek veikta, lai mazinātu spiedienu uz sēžas nervu.

Visaptveroša pieeja piriformis sindroma pārvaldībai var ietvert šādu ārstēšanu.

Vingrojumi, stiepšanās un masāžas

Efektīva ārstēšana ietver muskuļu grupas, ko ietekmē piriformis sindroms (gluteus medius, adductor muskuļi un gūžas extensori utt.), Stiepšanu un nostiprināšanu. Vingrinājumi, kas saistīti ar kustībām, lai pagarinātu piriformis muskuļus un samazinātu spazmu, var mazināt sāpīgos simptomus gar sēžas nervu un dažu dienu laikā atjaunot pacientu.

Eksperta praktizēta masoterapija var palīdzēt uzlabot piriformis sindromu, palielinot asins plūsmu uz apkārtni un mazinot muskuļu spazmas.

Auksti un karsti iepakojumi

Sāpju rašanās sākumā ir lietderīgi sāciet piesātināt aukstu kompresi sāpīgajā zonā vairākas reizes dienā, apmēram 15 minūtes. Nepieciešamības gadījumā atkārtojiet to ik pēc 2–4 stundām, turpinot līdz pat pāris dienām.

Dažreiz var būt lietderīgāk masēt zonu ar ledus kubu, it īpaši, ja tās ir īpašas darbības, kas izraisa sāpju palielināšanos (ja ledus novieto tieši saskarē ar ādu, ierobežojiet lietošanu līdz 8-10 minūtes, lai izvairītos no aukstiem apdegumiem).

Aukstais iepakojums samazina iekaisumu un muskuļu sasprindzinājumu, kas saistīts ar piriformis sindromu dabiskā pretsāpju efekta dēļ.

Kad akūta sāpes ir atvieglotas, ir labi mēģināt atslābināt saspringtos muskuļus : šajā gadījumā siltums (piemēram, karstā ūdens pudele) var būt noderīgs.

Dažiem cilvēkiem, kuriem ir piriformis sindroms, ir lietderīgi nomainīt aukstos un karstos iepakojumus .

narkotikas

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), piemēram, ibuprofēns vai naproksēns, palīdz mazināt sāpes piriformis sindroma akūtās fāzes laikā un palīdz mazināt iekaisumu.

Ja sāpes nav uzlabojušās, ārsts var injicēt kortikosteroīdu tieši piriformis muskuļos, lai samazinātu muskuļu spazmas.

Vietējās narkotiku injekcijas mērķis ir samazināt akūtu sāpes, lai ļautu progresēt fizioterapijā.

Lai saglabātu piriformas muskuļu pastāvīgu spazmu, kas ir izturīgs pret ārstēšanu ar pretsāpju līdzekļiem un pretiekaisuma līdzekļiem, var būt lietderīgi izmantot botulīna toksīna injekciju, lai palīdzētu muskuļiem atslābināties un mazināt spiedienu uz sēžas nervu.

Piriformis sindroma elektroterapija

Transkutāna elektriskā nerva stimulācija ( TENS ) var palīdzēt novērst sāpes un samazināt muskuļu spazmas, kas saistītas ar piriformis sindromu.