Bilirubīns

Skatīt arī: augsta asins un bilirubīna analīze

vispārinājums

Bilirubīns ir viela, kas rodas no hemoglobīna degradācijas, it īpaši tajā esošās EME protēžu grupas pārvēršanas.

• Lielākā daļa bilirubīna (85%) rodas no normāla iznīcināto sarkano asins šūnu iznīcināšanas procesa. Šo šūnu dzīves ilgums ir aptuveni 120 dienas: pirmkārt, tās tiek noārdītas liesā, un tās tiek iekļautas biliverdinā, tad atlikumi tiek transportēti uz aknām, lai tos metabolizētu.
• Atlikušā bilirubīna daļa nāk no kaulu smadzenēm vai no aknām.

Normālos apstākļos viss bilirubīns, kas rodas no hemoglobīna, tiek izvadīts ar mehānismu, kas parasti ir līdzsvarā: tas, kas tiek ražots, tiek apstrādāts arī degradācijai. Tomēr, ja mēs pamanīsim dzeltenīgu ādas un acu seju, mēs saskaramies ar klīnisko stāvokli, ko izraisa augsts cirkulējošais bilirubīns, ko sauc par dzelti .

Bilirubīna tests nosaka tā koncentrāciju asinīs, lai novērtētu aknu darbību vai diagnosticētu anēmiju, ko izraisa sarkano asins šūnu bojājumi vai degradācija (hemolītiskā anēmija) .

Kas tie ir?

BILIRUBINE ir dzeltenīgi oranža žults pigments, atkritumu metabolīts, kas izriet no veco sarkano asins šūnu katabolisma .

Eitrocīti (sarkanās asins šūnas) dzīvo vidēji 110-130 dienas, pēc tam tie var pretoties spontānai plīsumam, kamēr viņi mēģina iekļūt kapilāros vai aizturēt liesas makrofāgi. Abos gadījumos ķermenis nevar atļauties izšķirt dažas no to sastāvdaļām, pirmkārt, dzelzs, kas atrodas EME protēžu grupā (kas pārstāv hemoglobīna skābekli saistošo sirdi).

Pārstrādes darbības notiek galvenokārt liesas līmenī, kur atkritumu molekulas ir iekļautas zaļās krāsas pigmentā, ko sauc par BILIVERDINA, kas viegli pārvēršas bilirubīnā .

Ir jānovērš bilirubīns, kas ir dzeltenīgi oranžs un nav atkārtoti izmantojams; lai to izdarītu, organismam vispirms jākļūst ūdenī šķīstošam; šī iemesla dēļ to transportē asinsritē īpašs nesējs, šajā gadījumā albumīns.

Plazmas albumīns nes bilirubīnu līdz aknām, kas palīdz padarīt to ūdenī šķīstošu, apvienojot to ar glikoronskābi un pārveidojot to par bilirubīna diglukuronīdu, kas pazīstams arī kā tiešais bilirubīns vai konjugēts bilirubīns . Mēs runājam nevis netiešā bilirubīna vietā, lai norādītu bilirubīna proporciju, kas aknās vēl jāapstrādā.

Nekonjugētu bilirubīnu, kas nav ūdenī šķīstošs, nevar filtrēt caur nierēm, tāpēc tas nav atrodams urīnā. Tomēr, pateicoties tā augstajai liposolubilitātei, pēc izņemšanas no albumīna, tas var viegli iekļūt audos.

Attiecība starp tiešo bilirubīnu un netiešo bilirubīnu, kas mainās vidēji no 1: 4 līdz 1: 5, ir ļoti svarīgs un tāpēc plaši izmantots diagnostikas kritērijs aknu funkcijas novērtēšanai.

Kopējā bilirubīna dienas daļa (kas izriet no šo divu frakciju summas) ir aptuveni 250 mg un sasniedz vidējo koncentrāciju 1-1, 5 mg / dl asinīs.

Bilirubīna izdalīšanās mehānismu bloks vai trūkums noved pie tā uzkrāšanās asinīs ( hiperbilirubinēmija ) un audos, izraisot stāvokli, kas pazīstams kā dzelte, kurā āda ir dzeltena.

Bilirubīna metabolisms un ekskrēcija

Tiešais bilirubīns, ko ražo aknas, tiek nogādāts žulti un pēc īsa uzturēšanās žultspūšļa iekšienē tiek ielej tievajās zarnās. Šeit konkrēti fermenti, ko sauc par B-glikoronidāzēm, darbojas pret aknu otrādi, atdalot glikoronskābi no tiešā bilirubīna.

Šādi iegūtais vienkāršais bilirubīns viegli metabolizējas ar zarnu mikrobu floru, samazinot to līdz urobilinogēnam. Neliela daļa no šī urobilinogēna uzsūcas zarnās, tāpēc tā pārsvarā tiek novadīta aknās, kas ļaus to caur zarnu pārnest zarnās; tā vietā vēl viens neliels procents tiek oksidēts un izvadīts urobīna veidā ar urīnu, kuram tas dod tipiskus salmu toņus.

Liela daļa urobinogēna, kas ražots zarnu traktā, sasniedz resno zarnu, kur tā turpina uzbrukt mikrobu florai, pārvēršoties par stercobilinogēnu, kas tiek izvadīts ar izkārnījumiem.

Vienkāršā bilirubīna, kas izplūst no zarnu baktēriju floras metabolisma, īpatsvars tiek atkārtoti absorbēts un transportēts tieši uz aknām, kas, kā nenogurstošs darbinieks, to atkal konjugē ar glikoronskābi, tad ielejot to žults. Ja kāda iemesla dēļ, piemēram, antibiotiku terapijas dēļ, zarnu mikroorganismu flora samazinās, vienkāršā bilirubīna konversija uz urobilinogēnu būs mazāka. Rezultātā palielināsies žults pigmentu enteropātiskā cirkulācija un asinīs būs lielāka bilirubīna procentuālā daļa.

• Apmēram 80-90% no dienas saražotā bilirubīna rodas hemoglobīna katabolismā, bet atlikušais procentuālais daudzums rodas no citu hemoproteīnu (mioglobīna, citohroma, peroksidāzes, katalāzes) un eritroblastu līzes (sakarā ar anomālijām, kas rodas sintēzes laikā). sarkanās asins šūnas kaulu smadzenēs, skatīt neefektīvu eritropoēzi).
• Bilirubīns galvenokārt veidojas liesā, bet arī citos audos, īpaši kaulu smadzenēs, limfmezglos un aknās.
• EME transformācija bilirubīnā ir atbildīga par pakāpenisku krāsu maiņu no violeta līdz dzeltenai, kas notiek hematomās.

Jo viņi mēra sevi

Tiešo un kopējo bilirubīna līmeni asinīs nosaka ar vienkāršu asins analīzi; alternatīvi testu var veikt arī ar urīnu.

Netiešās bilirubīna koncentrācijas tiek iegūtas ar starpību, atņemot no kopējās vērtības konjugāta formu.

Bilirubīna izmeklēšana ir noderīga šādos gadījumos:

• Pārbaudiet aknu darbību;
• Aknu un žultsvadu (piemēram, cirozes, hepatīta vai kalciju) slimību diagnosticēšana un / vai uzraudzība;
• Uzrauga jaundzimušo dzelte;
• Pārbaudiet pacientus, kas cieš no sirpjveida šūnu anēmijas vai citiem hemolītiskās anēmijas cēloņiem, kuriem var būt epizodes, ko sauc par "krīzēm", kurās ir pārmērīga eritrocītu iznīcināšana, palielinot bilirubīna līmeni.

Biliverdin diagnostiskā loma

Biliverdīnu var atrast pārmērīgi daudz cilvēku ar aknu slimību asinīs.

Šādos gadījumos dzelte izraisa biliverīna, bilirubīna vai abu asinsrites sistēmas un audu uzkrāšanās.

Normālās vērtības

Pieaugušajiem bilirubīna lielums parasti ir ļoti zems, ja mēs uzskatām, ka mehānisms, ar kuru tas metabolizējas, vienmēr ir līdzsvarā ar ražošanas procesu.

Piezīme : atsauces vērtības var mainīties atkarībā no vecuma, dzimuma un instrumenta, ko izmanto analīzes laboratorijā. Šā iemesla dēļ ir ieteicams iepazīties ar ziņojumiem tieši uzskaitītajiem diapazoniem. Jāatceras arī tas, ka analīžu rezultātus kopumā novērtē ģimenes ārsts, kurš zina pacienta slimības vēsturi.

Augsts Bilirubīns - cēloņi

• Netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs var būt pārmērīgas ražošanas rezultāts (piemēram, hemolītisku slimību gadījumā) vai aknu darbības traucējumi (piemēram, ciroze). Netiešās kvotas palielināšana var radīt bažas attiecīgajai personai; dažreiz tomēr šis pieaugums var būt Gilberta sindroma, salīdzinoši labvēlīga ģenētiskās izcelsmes stāvokļa, ietekme, kas ir relatīvi bieža, jo aknas aizkavē cirkulējošo netiešo bilirubīnu.
• Tiešā bilirubīna palielināšanās var būt atkarīga no žults stāzes, ko izraisa aknu vai aizkuņģa dziedzera slimību klātbūtne hepatīta, cirozes vai žultsceļa obstrukcijas dēļ. Šī parādība var būt atkarīga arī no reakcijas uz zālēm un traucējumiem, ko izraisa alkohola lietošana.
• Retas iedzimtas slimības izraisa neparastu bilirubīna metabolismu, piemēram, Rotora, Dubina-Džonsona un Crigler-Najjar sindromus; tie var izraisīt palielinātu parametra koncentrāciju.

Zems bilirubīns - cēloņi

Zems bilirubīna līmenis parasti nav bīstams un netiek uzraudzīts.

Kā tos izmērīt

Lai novērtētu bilirubīna daudzumu, ir nepieciešams asins paraugs, kas ņemts no vēnas vēnā.

sagatavošana

Eksāmena sagatavošanas laikā pacients tiek aicināts ātrāk četru stundu laikā pirms testa.

Ārsts var arī noteikt noteiktu zāļu terapijas pārtraukšanu, lai izvairītos no iespējamiem traucējumiem izmeklēšanas rezultātiem.

Rezultātu interpretācija

Bilirubīna testu rezultātu kopums var sniegt ārstam informāciju par šo slimību.

Piemēram, nekonjugēts bilirubīns var kļūt augsts, ja aknas nespēj to apstrādāt (aknu slimības, piemēram, ciroze vai iedzimtas slimības), vai pēc pastiprinātas sarkano asins šūnu iznīcināšanas (hemolīze).

Tomēr konjugētā bilirubīna koncentrācija var palielināties, ja aknas spēj metabolizēt vielu, bet nespēj to transportēt zarnās, lai tā tiktu noņemta; šajā gadījumā iemesls parasti ir saistīts ar akūtu hepatītu vai žultsvadu aizsprostojumu.