anisocoria

vispārinājums

Anisocoria ir abu skolēnu atšķirīgā amplitūda, ko var novērot arī tad, ja tie atrodas vienā un tajā pašā apgaismojuma pakāpē. Tas var būt fizioloģiska anomālija, kas jums nav jāuztraucas, vai slimības stāvokļa pazīme, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās.

Attēls: ņemiet vērā atšķirīgo diametru starp labo skolēnu un kreiso skolēnu. No vietnes: wikipedia.org

Daži no visbīstamākajiem anisocorijas cēloņiem ir: smadzeņu vēzis, smadzeņu aneirisma, meningīts un smagi galvas traumas.

Simptomi, kas pavada anizokoriju, ir ļoti dažādi un ir atkarīgi no pamata patoloģiskā stāvokļa (ti, no iemesliem, kas izraisīja anisocoriju).

Lai izārstētu anisocoriju, ir nepieciešams noteikt precīzus problēmas cēloņus; pretējā gadījumā vai ja netiek veikti tūlītēji pasākumi, pacientam ir nopietns risks.

Kas ir anisocoria?

Anisocorija ir acu skolēnu atšķirīgā amplitūda, kas novērojama arī abās acīs vienādos apgaismojuma apstākļos.

Citiem vārdiem sakot, ir anisocorija, kad skolēniem, neskatoties uz to, ka viņi ir pakļauti vienādam gaismas daudzumam, ir atšķirīgi diametri.

KAS IR PUPILS?

Acu skolēns ir caurums, kas atrodas īrisa centrā, kas ļauj gaismai vispirms nokļūt lēcā un pēc tam tīklenē. Kristāliskais faktors ir objektīvs, kas fokusē ienākošo gaismu; tīklene, no otras puses, ir membrāna, kas atrodas uz acs iekšējās virsmas, kas, pateicoties fotoreceptoru (konusu un stieņu) klātbūtnei, ir jutīga pret gaismu un spēj sazināties ar smadzenēm caur redzes nervu .

Skolēna diametrs mainās atkarībā no apkārtējā gaismā, kas ietekmē acis; šīs izmaiņas regulē ļoti precīza muskuļu sistēma, kas ir atkarīga no trešā galvaskausa pāra (vai okulomotoriskā nerva ).

Skolēnu sašaurināšanās notiek ar muskuļu, kas ieskauj varavīksnenes, ko sauc par varavīksnenes sašaurinājumu (vai sfinkteru) ; pilnā apgaismojumā šis muskuļš sašaurina skolēnu līdz 1, 5 mm.

Tā vietā paplašināšanās notiek, pateicoties muskuļiem, kas novietoti perpendikulāri varavīksnenes saspiešanas muskulim; tie tumšā padara skolēnu līdz 8 mm diametram.

KAS IR JĀIEKĻAUJAS STARP DIVIEM MAKSĀJIEM, KAS JŪS PĀRSTĀVĒT PAR ANISOCHORIJU?

Lai runātu par anisocoriju, starp abiem skolēniem ir jābūt vismaz 0, 4 mm atšķirībai.

Zemāka novirze netiek uzskatīta par anomāliju, kas ir vērts atzīmēt, un to nevar klasificēt kā anisocoria.

Cēloņi

Anisocoria var rasties dažādu iemeslu dēļ, kas ir saistīti ar konkrētām saslimstām valstīm, bet arī uz noteiktu farmakoloģisko vielu uzņemšanu vai neparastiem veselības apstākļiem. Turklāt ir labi atcerēties, ka daļai cilvēku ar anisocoriju nav slimību izraisošu slimību vai narkotiku vai toksisku vielu; visos šajos apstākļos mēs runājam par fizioloģisko anizokoriju.

Zemāk ir uzskaitīti galvenie anisocoria cēloņi.

• Fizioloģiskā anizokorija . Ir aprēķināts, ka apmēram 20% veseliem cilvēkiem (ti, bez nervu acu patoloģijas un kuri nelieto narkotikas vai predisponējošas vielas) starp abiem acu skolēniem ir viens atšķirīgs (lielāks par 0, 4 milimetriem, bet mazāks par milimetru).
• Hornera sindroms . Tā ir slimība, ko izraisa nervu transmisijas defekts starp smadzenēm un sejas sejas muskuļiem, kas ir tikai vienas puses sejas; to galvenokārt raksturo trīs pazīmes: noturīga mioze, plakstiņu un anhidrozes ptoze.

  Noturīgs mioze ir stāvoklis, kad skolēns joprojām ir šaurs, pat ja nav gaismas; plakstiņu ptoze ir augšējā vai apakšējā plakstiņa pilnīga vai daļēja pazemināšana (patiesībā to sauc arī par pazeminātu plakstiņu); visbeidzot, anhidroze ir nespēja ražot (vai izdalīt) sviedru, kas Hornera sindroma gadījumā var ietekmēt visu iesaistīto seju vai tikai nelielu daļu.

• Traumatiska rakstura notikumi, kas ietekmē aci . Viena acu kontūzija, kataraktas operācija vai acu iekaisums (piemēram, uveīts, slēgta leņķa glaukoma utt.) Var izraisīt adhēziju starp varavīksnes aizmuguri un lēcas priekšējo daļu; tas var ietekmēt skolēnu sašaurināšanās un dilatācijas mehānismus (acīmredzot iesaistītās acs līmenī). Anizokoriju, kurai ir traumatiska izcelsme, sauc arī par mehānisko anisokoriju.
• Adie toniks (vai Adie sindroms) . Tā ir neiroloģiska slimība, ko raksturo skolēns, kurš reaģē uz gaismas stimuliem lēnāk (nekā parasti). Citiem vārdiem sakot, dilatācija un pupillārās sašaurināšanās notiek ilgāk nekā parasti. Adie tonizējošais skolēns galvenokārt skar sievietes.
• Okulomotoriskā nerva paralīze . Okulomotoriskā nerva paralīzi var izraisīt smadzeņu aneurizma, trieciens galvai, okulomotoriskā nerva vai smadzeņu audzēja išēmija. Šie apstākļi parasti darbojas, saspiežot okulomotorisko nervu un pasliktinot tā normālās funkcijas.
• Farmakoloģiskie līdzekļi . Var izraisīt anisokoriju: pilokarpīna vai tropiklamīda, tāda, ko sauc par dekstrometorfānu, kas satur dažus augu sugas ( Brugmansia un Datura ) alkaloīdus (piemēram, skopolamīnu), un, visbeidzot, dažu zāļu, piemēram, kokaīna un MDMA (ekstazī).
• Meningīts . Tas ir membrānu (meninges) un / vai smadzeņu šķidruma (šķidruma) iekaisums, kas ieskauj smadzenes un muguras smadzenes. To var izraisīt infekcijas izraisītāji (vīrusi un baktērijas) vai neinfekcijas līdzekļi (sarkoidoze, sistēmiska sarkanā vilkēde uc).
• Migrēna . Tas ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo vienpusējas galvassāpes (ti, tikai vienā galvas pusē), kas mēdz pasliktināties un spēj izraisīt intensīvu un pulsējošu sāpes.
• Epilepsija . Tā ir neiroloģiska slimība, ko raksturo dažu smadzeņu nervu šūnu hiperaktivitāte.

Tāpēc Anisocoria var būt nopietnas patoloģijas pazīme, kas, ja netiks nekavējoties ārstēta, var izraisīt nāvi.

Daži dzīvībai bīstami anisocoria cēloņi:

• Hornera sindroms, īpaši, ja to izraisa miega vai jugulārās problēmas.
• Smadzeņu aneurizma
• Spēcīgs trieciens uz galvu
• Smadzeņu audzējs
• Kokaīna un MDMA lietošana

Simptomi

Fizioloģiskā anisocorija nerada īpašus simptomus vai pazīmes.

Gluži pretēji, anisocoriju, kas saistīta ar noteiktām slimībām vai konkrētiem veselības nosacījumiem, var papildināt ar:

• Neskaidra un / vai dubultā redze . To var izraisīt smadzeņu audzējs, smadzeņu aneirisma, smaga galvas trauma, okulomotoriskais nervu bojājums, išēmija vai uveīts.
• Drudzis Tas var rasties meningīta gadījumā.
• Galvassāpes . To var saistīt ar dažādiem apstākļiem: meningītu, migrēnu, smadzeņu audzēju, smadzeņu aneurizmu vai smagu galvas traumu.
• Apjukums . Tas var būt saistīts ar smadzeņu audzēju, smadzeņu aneurizmu vai spēcīgu triecienu uz galvu.
• Redzes zudums . To var izraisīt smadzeņu audzējs, smadzeņu aneirisma vai okulomotoriskā nervu išēmija.
• Jutība pret gaismu . Tas var būt saistīts ar Adie sindromu, smadzeņu aneurizmu vai okulomotorisku bojājumu.
• Slikta dūša . Tas var nākt no smadzeņu aneurizmas, no migrēnas, no smaga trieciena uz galvu vai no smadzeņu audzēja.
• Stīvs kakls . Tas var būt smadzeņu aneurizmas vai migrēnas sekas.
• Epilepsijas krīzes . Papildus epilepsijai tie var būt arī smadzeņu audzēja, smadzeņu aneurizmas vai okulomotorās nervu išēmijas dēļ.
• Plakstiņu mazināšanās . Tas var nozīmēt ne tikai Hornera sindromu, bet arī smadzeņu aneurizmu.
• Ievērojamais midriasis . Tas var nozīmēt, ka notiek akūla nervu paralīze (piemēram, galvas traumas dēļ) vai ka ir izmantots kokaīns.

KĀ PIEŅEMTIES UZ DOKTORA?

Attēls: persona ar Hornera sindromu. No vietnes: wikipedia.org

Ja anisocorija parādās pēkšņi vai pēc trieciena uz galvu, vai ja tā ir saistīta ar smagu galvas sāpēm, labāk ir nekavējoties sazināties ar ārstu un pārbaudīt.

Fizioloģiskās anizokorijas gadījumā ir ieteicama medicīniska konsultācija, ja atšķirība starp skolēniem ievērojami pasliktinās vai ir jūtams kāds no iepriekš minētajiem simptomiem.

diagnoze

Ņemiet vērā, ka abu skolēnu diametra atšķirība ir diezgan vienkārša gan ārstam, gan vienam un tam pašam pacientam ar anisocoriju (jo pietiek ar to, ka paskatās spogulī).

Svarīgākais, ko darīt, iesniedzot anisocoria gadījumu, ir ātri noteikt, kādi cēloņi var būt; patiesībā skolēni ar atšķirīgu diametru varētu būt ļoti nopietnas un dzīvībai bīstamas patoloģijas sekas.

Tādēļ pacientam ir pienākums informēt ārstu par jebkādiem brīdinājuma simptomiem un jebkādiem neparastiem notikumiem, kas viņam varētu notikt pirms anisocorijas sākuma (piemēram, trieciens uz galvu, acs traumas utt.).

Bez precīzas iedarbināšanas cēloņu diagnozes nav iespējams plānot pareizu ārstēšanu; līdz ar to bez atbilstošas ​​un / vai savlaicīgas aprūpes var rasties nepatīkamas sekas.

DIAGNOSTIKAS PĀRBAUDES

Papildus objektīvai pārbaudei, ar kuru ārsts novērtē anisocorijas apjomu un ar kādiem tā simptomiem, pacients var tikt pakļauts:

• Pilnīgs asins skaits .
• C reaktīvā proteīna tests, eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) un leikocītu formula . Ir trīs īpašas asins analīzes, kas mēra iekaisuma marķieru līmeni asinīs. Tie ir noderīgi meningīta gadījumā un acu iekaisuma gadījumā.
• Jostas punkcijas un cerebrospinālā šķidruma analīze . Tas ir īpaši indicēts aizdomām par meningītu, jo tas ļauj noteikt, kuri ir iekaisuma izraisītāji meningītu līmenī.
• Acu pilienu tests . Tas nozīmē, ka pacienta acī iepilina acu pilienus, kas satur dažādas farmakoloģiskas vielas, lai pētītu to ietekmi uz skolēnu līmeni. Tas ir ļoti noderīgi, ja ir aizdomas par Hornera sindromu.
• CT skenēšana (vai datorizēta aksiālā tomogrāfija), kodolmagnētiskās rezonanses (vai MRI) un galvas rentgenstari . Ir trīs diagnostikas attēlveidošanas testi, kurus var izmantot, lai identificētu smadzeņu audzēju, Adie sindromu, smadzeņu aneurizmu, galvas traumu, okulomotoriskā nerva bojājumus utt.

ANISOCORIJA LIGHT FIOCA NOSACĪJUMĀ UN IEROBEŽOŠANAS APSTĀKĻOS

Diagnostikas nolūkos ir lietderīgi zināt, ka:

• Anisokoriju, kas parādās vai kļūst akcentēta slikti apgaismotā vidē, varētu saistīt ar Hornera sindromu vai acu traumu (mehānisko anisocoriju).
• No otras puses, anizokorija, kas galvenokārt notiek intensīvas gaismas klātbūtnē, var būt Adie sindroma pazīme, okulomotoriskā nerva paralīze vai neseno noteiktu farmakoloģisko / toksisko vielu uzņemšana.

ārstēšana

Terapija, kas jāpieņem anisocorijas klātbūtnē, mainās atkarībā no izraisošajiem cēloņiem. Piemēram:

• Ja notiek infekcijas meningīts, jāievada antibiotikas vai pretvīrusu zāles atkarībā no tā, vai cēlonis ir attiecīgi baktērija vai vīruss.
• Ja smadzenēs ir izveidojies audzējs, ir nepieciešama ķirurģija.
• Ja pacients ir cietis smagu triecienu uz galvu, var būt nepieciešams izvadīt galvaskausa iekšpusē izveidoto hematomu.

FYSIOLOĢISKĀ ANISOCORIJA

Cilvēkiem ar fizioloģisku anizokoriju nav sagaidāma un ārstēšana nav nepieciešama.

profilakse

Anizokorijas novēršana ir nedaudz sarežģīta, jo dažus apstākļus, kas izraisa tās izskatu, ir grūti novērst (piemēram, smadzeņu vēzis ir audzējs, kas pēkšņi un bez precīziem iemesliem rodas).

Ja jūs praktizējat darbu vai sportu, kurā ir iespējams ciest traumas acīm (tāpēc jums ir mehānisko anisocoriju risks), ieteicams valkāt vispiemērotākos aizsargus (ķiveres utt.).