Kas ir tromboflebīts
Termins tromboflebīts norāda uz vēnu sienas vispārēju iekaisumu, kas saistīts ar asins recekļa veidošanos tajā (ko sauc par trombu). Trombs var aizsprostot asinsvada iekšējo lūmeni un palēnināt asinsriti; per quesro, vēnu, ko skārusi tromboflebīts, var kļūt tūska, iekaisusi un palpē.
Slimība ir izplatīta, biežāk sastopams sieviešu un vecāka gadagājuma cilvēku vidū. Tromboflebītu var ārstēt ar dažādiem ārstēšanas veidiem, kas ietver ķirurģiskas pieejas un zāles, kas ir noderīgas sāpju mazināšanai un emboli riska mazināšanai. Stāvoklis, ja tas turpinās laika gaitā, var izraisīt hronisku venozo mazspēju, ar tūsku, sāpēm, stāzes ādas pigmentāciju un čūlas.
Piezīme. Tromboflebīts ir iekaisuma process, kas saistīts ar paša kuģa trombozi. Trombs rodas pēc trombocītu saķeres ar trauka sienu (parasti gluda, tas var radīt raupjumu vai plankumus, kas veicina tā veidošanos). Masa pakāpeniski palielina tā izmēru, izvirzās tvertnes lūmenā un samazina tā diametru. Dažos gadījumos trauks var būt pilnībā aizsprostots; citos laikos var atdalīties liels trombu gabals, izraisot bīstamas embolijas veidošanos, tas ir, asins receklis, kas nonāk cirkulācijā. Embolija var pārvietoties asinīs un tikt pilnībā atdalīta no plazmīna vai nonākt pie mazāka kalibra trauka. Šis otrais gadījums var izraisīt asinsrites cirkulācijas bloķēšanu pakārtotajos rajonos un audu išēmiju līdz pat nekrozei.
Pazīmes un simptomi
Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Tromboflebīts
Pazīmes un simptomi, kas bieži saistīti ar tromboflebītu, ir šādi:
- Sāpes pa vēnu;
- Vietējais pietūkums (tūska);
- Skartās ekstremitātes pietūkums;
- Sarkanība (eritēma) un ādas iekaisums (ne vienmēr ir klāt).
Virspusēja un dziļa vēnu tromboflebīts
Virspusējs tromboflebīts
- Tas ietekmē vēnas pie ādas virsmas;
- Tas izpaužas kā ādas apsārtums un pietūkums, kas saistīts ar lokālu tūsku un sāpēm. Klīniskās palpācijas laikā var konstatēt vēnu, jo tā ņem vērā īpašības, kas ir līdzīgas cietai, lineārai un sāpīgai pērlei.
- Tas spontāni var atrisināt pēc nedēļas vai divām.
- Retos gadījumos tromboflebīts var atkārtoties un izraisīt lielas sāpes un kustību. Bloķētas vēnas var ietekmēt infekcijas (septiskā tromboflebīts) un audu bojājumi var rasties veselīgas asinsrites traucējumu dēļ. Turklāt komplikācijas var rasties sakarā ar stāvokļa paplašināšanos līdz dziļajām vēnām, kas var izraisīt dziļo vēnu trombozi (DVT).
Dziļo vēnu tromboflebīts
- Tas ietekmē lielākas un dziļākas vēnas, kas atrodas tālu no ādas virsmas (praksē iekaisums izraisa dziļo vēnu trombozi);
- Dziļo venozo tromboflebītu raksturo nopietnākas īpašības: tā ir saistīta ar vispārēju tūsku, karstumu un apsārtumu attiecīgajā apgabalā, virspusējo vēnu izspiešanu, zilganu ādas vai ekstremitāšu krāsu (cianozi), un reti - drudzi un drebuļus; staigāšana kļūst neiespējama sāpju dēļ.
- Sākotnēji tas var radīt mazāk izteiktus simptomus (puse no visiem gadījumiem ir asimptomātiski), bet tai ir plaušu embolijas risks (kad trombs atdalās no izcelsmes vietas un ceļo uz plaušām) un hroniska vēnu mazspēja. (izmainīta asins izplūde caur vēnām), izraisot dermatītu, ādas krāsas izmaiņas un pietūkumu.
Cēloņi
Daži cēloņi var veicināt tromboflebīta rašanos:
- Asins ātruma samazināšana vēnās: tas var izrietēt no ilgstošas kustības. Venozā asins stāsts ir bieži sastopams gan slimnīcā, kur tiek pavadītas slimnīcas, bet arī hroniskas slimības, sirds mazspēja, insults un traumas, vai pēc ķirurģiskas operācijas, un veseliem cilvēkiem, kuri uztur ilgu sēdus vai guļvietu ( piemēram, gaisa satiksme).
- Venozā endotēlija bojājumi: asinsvadu sieniņu bojājumus var izraisīt traumas, infekcijas izraisītāji, intravenozi katetri vai adatas, kairinātāju vai ķīmijterapijas līdzekļu injekcijas.
- Nosacījumi, kas palielina asinsreces tendenci, piemēram, iedzimtu vai iegūto asinsreces faktoru trūkumu (piemēram, hemofilija).
- Grūtniecība un varikozo vēnu klātbūtne ir saistīta ar lielāku virspusēja tromboflebīta risku. Daži audzēji, no otras puses, ir saistīti ar dziļo venozo tromboflebītu. Migrantu tromboflebīts (vai Trousseau ļaundabīga audzēja pazīme) ir paraneoplastisks sindroms, ko raksturo atkārtota tromboze vēnās dažādās ķermeņa daļās.
Riska faktori
Tomboflebītam ir cēloņi, kas saistīti ar trim galvenajām predisponējošām izmaiņām, kas aprakstītas Virchow triādē:
- Asinsvadu sienas bojājums (traumas, infekcijas vai iekaisuma dēļ);
- Venozā stāze vai asins plūsmas turbulence;
- Asins (vai trombofilijas) hiperkoagulācija.
Tromboflebīta risks palielinās, ja:
- Neaktivitāte uz ilgu laiku (piemēram, sēdvietas saglabāšana automašīnā vai lidmašīnā vai guļ pēc operācijas vai traumas);
- Elektrokardiostimulators vai katetrs centrālajā vēnā, medicīniska stāvokļa ārstēšanai: tas var kairināt asinsvadu sienu un lēnu asins plūsmu;
- Intravenoza infūzija: virsmas tromboflebīts var rasties infūzijas vai traumas vietās rokas vai kakla rajonā, it īpaši, ja infūzija ir ievadīta);
- Izmaiņas asins koagulācijā:
- Personas vai ģimenes anamnēzē trombofīlija;
- Estrogēnu hormonu izmantošana (perorālie kontracepcijas līdzekļi vai hormonu aizstājterapija);
- Daži ļaundabīgi audzēji, piemēram, aizkuņģa dziedzera vēzis, kas saistīti ar hiperkoagulāciju;
- Grūtniecība (grūtniecības laikā un apmēram 6 nedēļas pēc dzimšanas palielinās iegurņa un kāju vēnu spiediens);
- Slimības, kas saistītas ar vaskulītu, piemēram, Buerger slimība un mezglains poliartrīts.
Citi riska faktori ir:
- Vecums virs 60 gadiem;
- aptaukošanās;
- Smēķēšana;
- Intravenoza narkotiku lietošana.
Sarežģījumi
Ja tromboflebīts ir virspusējs, komplikācijas ir reti. Tomēr, ja tombo parādās dziļi vēnas, nopietna veselības stāvokļa risks ir lielāks.
Tromboflebīta komplikācijas var ietvert:
- Plaušu embolija . Ja trombu fragments atdalās, tas var iet caur sirdi un iestrēdzis nelielā plaušu kapilārā, izraisot asinsrites bloku (plaušu emboliju). Plaušu embolija ir potenciāli dzīvībai bīstama situācija.
- Akūta miokarda infarkts vai insults . Ja trombas fragments šķērso asinsriti pret koronāro artēriju vai smadzenēm, tas var izraisīt sirdslēkmi (akūtu miokarda infarktu) vai insultu. Šī komplikācija var rasties īpaši pacientiem ar dažiem iedzimtu sirds defektu veidiem, piemēram, patentētu foramen ovale (PFO).
Citas tromboflebīta sekas var ietvert:
- Stāzes pigmentācija: venoza nepietiekamība un hronisks pietūkums, īpaši atkārtotas tromboflebīta gadījumā, samazina skābekļa padevi ādai. Šis notikums var izraisīt dehidratāciju un ādas pigmentācijas palielināšanos, kas iegūst brūnganu krāsu. Dažos gadījumos ekzemātiskie un niezoši plankumi parādās spontāni vai minimālu traumu dēļ, līdz ādas čūlu veidošanai (īpaši ap potīti);
- Infekciozs flebīts ir iespējams, jo ir septisks process ekstremitāšu vai vēnu obstrukcijas līmenī, un tas var izraisīt metastātiskus abscesus un septicēmiju.
diagnoze
Diagnozes pamatā ir pacienta vēsture un skartās zonas fiziskā pārbaude, kas ļauj diferencēt virspusēju tromboflebītu no dziļo vēnu tromboflebīta. Virspusējo tromboflebītu diagnosticē, pateicoties simptomiem un virspusējas vēnu auklas reljefam.
Klīniskā attēla kopums, ieskaitot riska faktoru klātbūtni un specifiskos konstatējumus skartās ekstremitātes līmenī, ļauj ārstam hipotēzi par dziļo vēnu tromboflebīta diagnozi, ko pēc tam apstiprinās turpmākās izmeklēšanas. Ja stāvoklis tiek atkārtots vai pastāv komplikāciju iespējamība, ārsts var veikt citus testus, piemēram, asins analīzes, venogrāfiju un echo-Doppler.
ārstēšana
Tromboflebīts parasti ir pašierobežojoša labdabīga slimība. Tomēr dažos gadījumos var būt grūti ārstēt. Ja stāvoklis ietekmē vēnu tieši zem ādas, ārsts var ieteikt vietējo terapiju, balstoties uz konkrētu ziedu lietošanu (pamatojoties uz hesperidīnu, ruscogenīnu, rutīnu, asiaticozīdu uc), lietojot skarto zonu. elastīgu balstu (zeķes vai pārsējs) un, iespējams, pretiekaisuma līdzekļu izmantošanu. Dažos gadījumos var būt saistīta ar heparīna terapiju, lai mazinātu tūsku, sāpes un dziļo vēnu trombozes un embolijas izredzes. Nosacījums parasti neprasa hospitalizāciju un uzlabojas nedēļas vai divu nedēļu laikā.
Smagos gadījumos cilvēkiem ar tromboflebītu var būt nepieciešama ārstēšana ar zālēm, lai samazinātu pietūkumu vai ārstētu infekcijas. Dziļo vēnu tromboflebīta gadījumā terapijas mērķis ir novērst plaušu emboliju un hronisku venozo mazspēju. Ārsti var novērst embolu un trombu veidošanos, ievadot zāles, kas samazina trombocītu aktivitāti vai izšķīdina asins recekļus. Antikoagulanti satur heparīnu, kas inaktivē trombīnu, un daži kumarīna atvasinājumi, kas nomāc vairāku koagulācijas faktoru sintēzi. Ārkārtas stāvokļus, tostarp plaušu emboliju ar akūtu asinsrites cirkulācijas apstāšanos, var ārstēt ar trombu vielām, piemēram, streptokināzi, urokināzi vai audu plazminogēna aktivatoru (t-PA).
Lai uzzinātu vairāk: Tromboflebīta zāles
Vispārīgi pasākumi
- Pēc tam, kad tūska ir mazinājusies, var noteikt elastīgus balstus vai pakāpeniskas kompresijas zeķes, lai palīdzētu apakšējo ekstremitāšu cirkulācijai. Pastaigas laikā elastīga saspiešana ar ekstremitāti palīdz samazināt pietūkumu un dziļo vēnu trombozes komplikāciju iespējamību: tūska, sāpes, ādas pigmentācija un stāzes čūlas.
- Fiziskā aktivitāte samazina sāpes un dziļo vēnu trombozes (DVT) risku. Pacients arī bieži jāpārbauda, lai pārliecinātos, ka trombu veidošanās nenotiek.
- Tikai gadījumos, kad sāpes ir ļoti smagas, gultas atpūta ir nepieciešama ar ekstremitāšu palielināšanu par dažiem centimetriem, saspiežot ar īpašām ierīcēm. Pacientiem ar ierobežotām pārvietošanās spējām jāizveido dziļo vēnu trombozes profilakse.
- Virsmas tromboflebīta gadījumā lokāla analgēzija ar lokāli lietotiem nesteroīdiem krēmiem un pretiekaisuma līdzekļiem parasti ir efektīva simptomu kontrolē.
- Slapju un karstu kompresu izmantošana, lai gan ir zināms, ka to efektivitāte ir ierobežota.
narkotikas
Ārstēšana ar tromboflebītu var ietvert šādas zāles:
- Pretsāpju līdzekļi, lai mazinātu sāpes;
- Antikoagulanti, piemēram, varfarīns (kumarīna antikoagulants) vai heparīns, novērš jaunu trombu veidošanos;
- Trombolītiskie līdzekļi, lai izšķīdinātu esošo recekli, piemēram, intravenozu streptokināzi.
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), piemēram, ibuprofēns, lai mazinātu sāpes un iekaisumu.
Antibiotikas ir nepieciešamas tikai tad, ja ir pierādījumi par specifiskām infekcijām.
Ķirurģiskā pieeja
- Pastāvīga tromboflebīta ārstēšanai ārsts var ieteikt operāciju, lai apietu vēnu. Angioplastija ar stenta ievietošanu ļauj saglabāt asinsvadu segmentu, ko ietekmē iekaisuma process. Ķirurģija ir nepieciešama arī, lai ārstētu vēnas oklūziju iegurņa vai vēdera dobumā.
- Dažos gadījumos, īpaši, ja nav iespējams lietot "asins atšķaidītājus", ārsts var implantēt nelielu filtru vena cava vēdera dobumā, lai novērstu trombu laušanu, izraisot emboliskas komplikācijas. Parasti filtrs paliek pastāvīgi implantēts.
- Pacientiem ar septisko tromboflebītu nepieciešama steidzama ķirurģiska izgriešana, lai apturētu infekcijas izplatīšanos. Tas tiek darīts, veicot tiešu sagriešanu virs vēnas un noņemot inficēto segmentu un jebkuru apkārtējo nekrotisko audu. Šo procedūru var piemērot arī pacientiem ar atkārtotu virspusēju tromboflebītu, kas nereaģē uz citām terapijām.
prognoze
Prognoze parasti ir laba, bet process var ilgt 3-4 nedēļas vai ilgāk. Tromboflebīts parasti ir labdabīgs, lai gan tas var izraisīt letālu plaušu emboliju vai hronisku vēnu mazspēju. Ja tas notiek saistībā ar varikozām vēnām, pastāv augsts recidīva risks, ja vien segments nav ķirurģiski noņemts. Atsevišķa tromboflebīta epizode var prasīt aptuveni 2 mēnešus ilgu terapiju, bet pacientiem ar plaušu emboliju un pastāvīgiem riska faktoriem var būt nepieciešams ilgāks ārstēšanas plāns.
