vispārinājums
Termins "gravidiskā dzelte" ir iekļauts visās grūtniecības situācijās, ko raksturo neparasta bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, tā, ka āda un acu sclerae parasti ir dzeltenā krāsā.
Cēloņi
Vispirms ir jānošķir daudzie cēloņi, kas var izraisīt gravidārā dzelte.
- hepatopātijas grūtniecības laikā: cēloņi, kas jau pastāv koncepcijas laikā, kas rodas grūtniecības laikā, neatkarīgi no ārējiem faktoriem;
- grūtniecības hepatopātijas: ko izraisa vai pasliktina viena un tā pati grūtniecība.
Intrahepatiskā holestāze
Starp aknu slimībām, ko izraisa grūtniecība, visbiežākais dzelte ir intrahepatiska grūtniecības holestāze .
biežums
Intraheātiskā gravīdā holestāze sarežģī no 0, 8% līdz 1, 5% grūtniecību, klīniski parādoties grūtniecības otrajā pusē; raksturīgais simptoms ir intensīva nieze, kas saistīta ar dzelti aptuveni 20% gadījumu. Dažādās populācijās (Čīlē un Skandināvijā) biežāk intrahepatiskā grūtniecības holestāze ir labdabīgs kurss (var nedaudz palielināt žults litiozes risku) un pazūd pēc dzemdībām; tomēr tai ir tendence atkārtoties turpmākajās grūtniecībās vai ar perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem. Turklāt tas pakļauj auglim paaugstinātu priekšlaicīgas dzemdību un attīstības traucējumu risku.
Grūtniecības intrahepatiskās holestāzes ārstēšana balstās uz jonu apmaiņas sveķu, piemēram, holestiramīna, lietošanu, kas inhibē žults sāļu sāļu reabsorbciju.
Pre-eklampsija
Preeklampsija ir vēl viena grūtniecības hepatopātija, kas var būt atbildīga par dzelti.
Tas notiek grūtniecības otrajā pusē, ko raksturo ievērojams asinsspiediena un ūdens aiztures pieaugums (tūskas un pietūkuma parādīšanās), nieru bojājums ar iespējamu proteīnūriju un putojošu urīnu, kā arī anēmija ar samazinātu trombocītu skaitu cirkulācijas. Preeklampsiju, kas ir ļoti bīstams gan mātei, gan auglim, raksturo arī hiperbilirubinēmija, ko dažkārt pavada dzelte.
Galvenie simptomi ir galvassāpes, redzes traucējumi (piemēram, scotomas) un vēdera diskomforts, bet retākos un nopietnākos gadījumos notiek autentiski epilepsijas lēkmes, kam seko samaņas zudums. Preeklampsijas ārstēšana ietver hipotensīvo un pretkrampju līdzekļu lietošanu, līdz mākslīgai dzemdību indukcijai, tiklīdz auglis tiek uzskatīts par pietiekami nobriedušu.
Akūta aknu steatoze grūtniecības laikā
Vēl viena ļoti nopietna komplikācija ir akūta aknu steatoze grūtniecības laikā, par laimi reti (1 gadījums uz 13 000 grūtniecību). Bieži saistās ar preeklampsiju un biežāk dvīņu grūtniecības laikā, tas pēdējos grūtniecības mēnešos parādās ar simptomātiku, ko raksturo slikta dūša un vemšana, sāpes vēderā, vispārēja vājums ar gripai līdzīgiem simptomiem un apetītes zudums. Dzelte parādās vidēji no vienas līdz divām nedēļām pēc simptomu rašanās un var izraisīt aknu mazspēju; arī šajā gadījumā visefektīvākā terapeitiskā iejaukšanās ir dzimšanas ātrā pabeigšana.
Citi dzelte cēloņi grūtniecības laikā
Starp aknu slimībām, kas nav tieši saistītas ar grūtniecību, mēs atceramies vīrusu hepatītu, kas bieži sastopams jaunattīstības valstīs, bet par laimi reti Itālijā un rūpnieciski attīstītajās valstīs.
Šajā sakarā skatiet rakstus, kas saistīti ar: A hepatītu, B hepatītu, C hepatītu, D hepatītu un E hepatītu. Citi iemesli ir autoimūna hepatīts, hroniskas aknu slimības, piemēram, aknu ciroze un emolediskās slimības (tas ir salīdzinoši bieži sastopams). HEELP sindroms, anēmijas veids, ko raksturo hemolīze, trombocītu skaita samazināšanās un aknu darbības rādītāju palielināšanās, kas bieži vien ir saistīta ar preeklampsiju).
Aknu slimība, ko parasti pasliktina grūtniecība, ir žultspūšļa dzelte, kas rodas mazo oļu (kalnu) veidošanās dēļ žults trakta iekšpusē. Līdztekus iedzimtajai predispozīcijai šī parādība ir labvēlīga par hormonālām izmaiņām, kas saistītas ar grūtniecību. Piemēram, progesterona palielināšanās samazina žultspūšļa kustību un kopumā visu kuņģa-zarnu trakta sistēmu, bet estrogēna pieaugums ir saistīts ar hiperholesterinēmiju. Visbiežāk lietotā terapeitiskā iejaukšanās ir laparoskopiska žultspūšļa izņemšana.
Simptomi
Neatkarīgi no cēloņa ādas dzelte ir izteiktāka pacientiem ar godīgu un anēmisku seju. Tā vietā tas ir mazāk redzams pacientiem ar tumšu vai edematozu ādu, kam tas ir nepieciešams augstākam bilirubinēmijas līmenim, lai tas būtu klīniski skaidrs.
Tā kā tas ir salīdzinoši novēlots aknu slimības simptoms, ieteicams ziņot ārstam par visiem simptomiem, kas liek jums aizdomām par aknu slimības klātbūtni (apetītes zudums, nogurums, diskomforta sajūta un nozīmīgs svara zudums, tumšs krāsas urīns vai skaidra izkārnījumi; slikta dūša)., vemšana, caureja, hipoglikēmija, zemas pakāpes drudzis un muskuļu sāpes). Vēdera sāpes vai kontrakcijas, kas lokalizējas aknu vietā (augšējā labējā vēdera rajonā) vai izkliedētas citās vēdera vietās, ir vērts uz tūlītēju medicīnisku konsultāciju.
Visbeidzot, neskatoties uz dzelte un aknu slimību klātbūtni vai neesamību, mēs atgādinām, cik svarīga ir diēta ar zemu ceptu pārtiku, dzīvnieku taukiem, kafiju, tēju un, protams, alkoholu (absolūti aizliegta grūtniecības laikā), kas ir noderīga aknu darba atvieglošanai laikā visu grūtniecības laiku.
