colostomy

vispārinājums

Kolostomija ir nedaudz delikāta ķirurģiska procedūra, caur kuru resnās zarnas tiek novirzītas un savienotas ar atvērumu, kas izveidots īpaši vēdera sienā.

Pastāvīgas kolostomas shēma. Attēls ņemts no: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Kad savienojums ir izveidots, šī atvere (kas tiek pareizi saukta par stomu) aizstāj dabisko anālo atveri, tāpēc - ņemot vērā pozīciju - tai jābūt aprīkotai ar maisu izkārnījumu savākšanai.

Protams, maisiņš ir jāmaina un jātīra regulāri.

Lai veiktu kolostomiju, ir nepieciešami vairāki saslimšanas gadījumi, piemēram, kolorektālais vēzis vai zarnu obstrukcija.

Ir divas ķirurģiskās metodes, ar kurām veikt kolostomiju: tradicionālā ķirurģijas tehnika un laparoskopija.

Turklāt zarnu un stomas novirzi var sasniegt dažādos veidos, atkarībā no patoloģiskajiem apstākļiem, kam nepieciešama kolostomija.

Īsa atsauce uz zarnu anatomiju. Kur atrodas resnās zarnas?

Zarnas ir daļa no gremošanas sistēmas starp pylorus un anālo atveri. No anatomiskā viedokļa tas ir sadalīts divās galvenajās nozarēs: tievajās zarnās, ko sauc arī par tievo zarnu, un resno zarnu, ko sauc arī par resno zarnu .

Tievās zarnas ir pirmā daļa; tas sākas ar balsta vārsta līmeni, kas to atdala no kuņģa, un beidzas ar ileocekālā vārsta līmeni, kas atrodas uz tievās zarnas robežas.

Plānās zarnas veido trīs sekcijas (divpadsmitpirkstu zarnas, straujš un ileums), apmēram 7 metrus garš un vidējais diametrs ir 4 centimetri.

Tievās zarnas ir zarnu un gremošanas sistēmas terminālais ceļš. Tas sākas no ileokokālā vārsta un beidzas ar anālo atveri; sastāv no 6 sekcijām (cecum, augošā resnās zarnas, šķērsvirziena resnās zarnas, lejupejošais resnās zarnas, sigma un taisnās zarnas) ir aptuveni 2 metru garš un vidējais diametrs ir 7 centimetri (tātad - resnās zarnas nosaukums).

Kas ir kolostomija?

Kolostomija ir ķirurģiska procedūra, kas ietver resnās zarnas (parasti resnās zarnas ) novirzi pret vēdera atvērumu. Šo atvērumu (vai stomu ), kas izgatavots, lai pieslēgtos īpašam ūdensizturīgam maisiņam, izmanto, lai izkļūtu izkārnījumos.

Citiem vārdiem sakot, kolostomija ir operācija, ar kuru tiek pārveidots normāls zarnu ceļš, un uz vēdera tiek veidota atveri, kas faktiski aizvieto anusa funkcijas.

Vai tas ir pagaidu vai pastāvīgs tiesiskās aizsardzības līdzeklis?

Kolostomija var būt pagaidu (vai atgriezeniska ) vai pastāvīga (vai galīga ) šķīdums izkārnījumu noņemšanai. Pagaidu risinājuma gadījumā ir paredzēta cita ķirurģiska operācija, ar kuru pacienta zarnas atkal tiek nodotas sakariem ar anālo atveri.

Statistikas dati

Saskaņā ar anglosakšu aptauju Apvienotajā Karalistē ikgadējais pastāvīgo kolostomiju skaits ir aptuveni 6400.

KOLOSTOMIJA UN ATKLĀŠANAS SEAT

Ilustrācija, kas attēlo dažāda veida kolostomiju. Attēls ņemts no: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Atkarībā no resnās zarnas trakta, ko ķirurgs atkāpjas vēdera virzienā, kolostomiju var saukt arī par:

• Cecostomy, ja cecum ietekmē
• Kolostomija uz augšu, ja tas ietekmē augšupejošo resnās zarnas
• Kolostomija šķērsvirzienā, ja ir skārusi šķērsvirziena resnās zarnas
• Kolostomija uz pēcnācēja, ja tiek ietekmēta lejupejoša resnās zarnas
• Sigmoid colostomy, ja tas ietekmē sigmu

Kad jūs palaidīsiet

Kolostomiju izmanto dažu biezu zarnu slimību klātbūtnē.

Šīs slimības, kas dažos gadījumos prasa atdalīt resnās zarnas daļas ( kolektomiju ), sastāv no:

• Kolorektālais vēzis . Kolorektālais vēzis (vai kolorektālais vēzis) ir biežākais kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgs audzējs, un tas ir galvenais cēlonis nāves gadījumam no vēža gan vīriešiem, gan sievietēm. No terapeitiskā viedokļa galvenā ārstēšana ir kolektomijas operācija, caur kuru tiek noņemts skartais zarnu reģions. Jo vairāk ļaundabīgo audzēju ir progresīvā un paplašinātā fāzē, jo lielāks būs zarnu trakts.

  Dažreiz kolorektija kolorektālajam vēzim var beigties ar kolostomiju. Pēdējais var būt pagaidu risinājums, ja dažādu zarnu sekciju atkārtota savienošana (atgriezeniska kolostomija) vai galīgs risinājums, ja ķirurgs ir izņēmis visu taisnās zarnas (prokokolektomiju), ir sagaidāms.

• Divertikulīts . Divertikulīts ir divertikulu iekaisums; divertikula ir neliela ekstroflācija, kas var veidoties visā barības kanālā, īpaši resnajā zarnā.

  Divertikulīts parasti prasa narkotiku terapiju un veselīgu uzturu, kas atbilst apstākļiem. Ja tiek konstatēts, ka šīs zāles ir neefektīvas vai novēlotas, var būt nepieciešama kolektomija, kam seko kolostomija. Šādās situācijās kolostomija parasti ir īslaicīga, jo paredzams, ka tā atkal pievienosies dažādām zarnu sekcijām.

• Krona slimība . Tā ir autoimūna slimība, kas pieder ts iekaisuma zarnu slimību kategorijai. Pacienti ar Krona slimību var gūt labumu no kolostomas divās situācijās: vai nu pēc kolektomijas, vai izolējot iekaisušo zarnu zonu no izkārnījumiem. Pirmajā gadījumā kolostomija varētu būt arī pastāvīga (NB: īpaši, ja izņemtajā resnajā zarnā bija pirmsvēža šūnas); otrajā gadījumā tā parasti ir īslaicīga (NB: atgriešanās normālā stāvoklī notiek, kad iekaisums ir samazināts izolētās zarnu daļas līmenī).
• Zarnu aizsprostojums . Mēs runājam par zarnu obstrukciju, kad zarnas ir bloķētas un neļauj regulāri virzīties iekšā. Zarnu obstrukciju uzskata par neatliekamu medicīnisku palīdzību, jo, ja notiek bloķēšana, var rasties asiņošana, infekcija un zarnu perforācija. Ārstēšana parasti ietver kolektomiju (daļēju vai pilnīgu, atkarībā no oklūzijas smaguma), kam seko kolostomija. Pēdējais no tiem ir īslaicīgs vai ilgstošs atkarībā no tievās zarnas lieluma.
• Fekāliju nesaturēšana . Tie, kas cieš no fekāliju nesaturēšanas, ir pakļauti piespiedu un nekontrolētai izkārnījumu un zarnu gāzes noplūdei.

  Kolostomijas lietošana fekāliju nesaturēšanas ārstēšanai notiek tikai tad, kad visas iespējamās bez ķirurģiskās ārstēšanas ir bijušas neefektīvas.

• Zarnu traumas no vēdera traumām . Traumas vēderā, kas var izraisīt zarnu traumu, ir: satraukšana, šaušanas brūce, nelaimes gadījums darba vietā, autoavārijs utt. Šīm zarnu brūcēm var būt nepieciešama daļēja kolektomija, kam seko pagaidu vai dažos gadījumos pat pastāvīga kolostomija.
• Hirschsprungas slimība . Hirschsprunga slimība ir reta iedzimta slimība, kas skar vienu bērnu ik pēc 5 000. Tiem, kas cieš no tā, trūkst nervu galu, kas kontrolē resnās zarnas muskuļus, tāpēc tas ir viegli pakļauts zarnu obstrukcijas epizodēm.

  Kolostomiju (īslaicīgu vai pastāvīgu, atkarībā no smaguma pakāpes) pielieto, lai izolētu neinervēto zarnu traktu un sasprindzinājuma risku un ļautu regulārai izkārnījumiem izkļūt.

Kolostomijas maiss. No vietnes: www.berktree.com

sagatavošana

Kolostomija ir procedūra, kas prasa vispārēju anestēziju . Tādēļ pirms tā izpildes personai ir jāveic šādas klīniskās pārbaudes:

• Precīza fiziskā pārbaude
• Pilnīga asins analīze
• elektrokardiogramma
• Klīniskās vēstures novērtējums (agrāk notikušās slimības, iespējamās alerģijas pret anestēzijas līdzekļiem, zāles, kas veiktas pārbaudes laikā utt.).

Ja nav nekādu kontrindikāciju, operējošais ķirurgs (vai viņa darbinieks) izskaidros iejaukšanās metodes, iespējamos riskus, pirmsoperācijas un pēcoperācijas ieteikumus un, visbeidzot, atveseļošanās laiku.

Galvenie pirmsoperācijas un pēcoperācijas ieteikumi:

• Pirms kolostomijas pārtraukt jebkādu ārstēšanu, kas balstās uz antitrombocītu līdzekļiem (aspirīnu), antikoagulantiem (varfarīnu) un pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), jo šīs zāles, samazinot asinsreces spēju, predisponē smagu asiņošanu.
• Procedūras dienā parādās pilni ātri no vismaz iepriekšējā vakara un ar zarnu tukšo un, iespējams, tīru . Lai iztukšotu zarnu, ārsts parasti iesaka caureju šķīdumu, kas jālieto vairākas stundas pirms operācijas, savukārt zarnu tīrīšanai tiek izmantotas antibiotikas .
• Pēc operācijas palīdz uzticama persona .

ĀRKĀRTAS KOLOSTOMIJA

Ārkārtas gadījumiem, piemēram, zarnu obstrukcijai, nepieciešama tūlītēja kolostomija (un pirms kolektomijas) operācija. Tādēļ tas neļauj rūpīgi ievērot dažus no iepriekš minētajiem pirmsoperācijas ieteikumiem (badošanās, zarnu tīrīšana uc).

procedūra

Ķirurgs var veikt kolostomas operāciju, izmantojot vienu no šādām divām alternatīvām ķirurģiskām metodēm: tā saukto tradicionālo tehniku (saukto arī par " brīvdabas ") un laparoskopiju (vai laparoskopisko tehniku ).

PIRMS SAGATAVOŠANAS

Pirms operācijas uzsākšanas pacients tiek anestezēts (NB: šajā procesā ir iesaistīts anesteziologs), kas savienots ar dažādām ierīcēm, kas operācijas laikā novērtēs viņa būtiskos parametrus (asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, skābekļa oksidāciju). asinis utt.).

TRADICIONĀLĀ INTERVENCIJA

Tradicionālās kolostomijas laikā ķirurgs nogriež vairākus centimetrus uz vēdera un, izmantojot iegūto atvērumu, veic paredzēto zarnu novirzi.

Pēc tam, kad zarnas ir pieslēgtas vēdera stomai, tā aizver griezumu un izmanto šuves.

Tradicionālā kolostomijas darbība ir īpaši invazīva, bet garantē precizitāti un ļauj izārstēt apstākļus, piemēram, zarnu aizsprostojumus, kuru dēļ laparoskopiskā tehnika nav pietiekama.

INTERVENCIJA LAPAROSKOPIJĀ

Laparoskopijas kolostomijas laikā ķirurgs dažādos vēdera punktos veic vairākus aptuveni viena centimetra griezumus, caur kuriem viņš iepazīstina ar ķirurģisko instrumentu (laparoskopu, skalpeli uc), kas nepieciešams vēdera stomas un zarnu novirzes realizācijai.

Laparoskopisko kolostomijas procedūru, tāpat kā visas laparoskopiskās operācijas, raksturo minimālā invazitāte un operatīvo brūču dziedināšanas ātrums. Tāpēc, izņemot īpašus gadījumus, kad lietošana ir kontrindicēta, tā ir vispraktiskākā operatīvā tehnika.

KOLOSTOMIJAS VEIDI

Zarnu novirzes un vēdera stomas ārstēšanai ir vismaz trīs dažādi veidi. Pamatojoties uz pieņemto metodi, kolostomija ir atšķirīga:

• Colostomy ad ansa (angļu, cilpa kolostomija )
• Termināla kolostomija vai pirmsdzemdību anusa (angļu valoda, beigas )
• Kolostomija ar atsevišķu atveri vai kolostomiju "pārtraukumā"

Visbiežāk izmantotie kolostomijas veidi ir pirmais un otrais.

KOLOSTOMIJA ANSA: KAS IR IT?

Cilpas kolostomijas laikā ķirurgs no nākotnes stomas izvelk tievo zarnu cilpu un nostiprina to ar pēdām, izmantojot šuves. Pēc tam šo operāciju beigās tā sagriež zarnu cilpas izvirzīto daļu un savā iekšējā pusē pievienojas abiem zarnu celmiem, kas atveras uz vēdera sienas. Tādā veidā tiek izveidoti divi atšķirīgi stomāti, no kuriem nāk no virszemes trakta virskārtas un no kā izkārnījumi (proksimālais kanāls) un cits, kas sākas no stomas un beidzas ar anālo atveri un no kura tikai gļotas (distālais kanāls) ).

Tūlīt pēc operācijas stomas reģions ir iekaisis un īpaši pietūkušas. Tomēr dažu nedēļu laikā situācija pakāpeniski uzlabojas un vēdera atvērums sasniedz vēlamo lielumu. Parasti pietūkums un iekaisums pilnībā izzūd 8 nedēļas.

Stomas kontūrām trūkst nervu galu, tāpēc, pieskaroties, tās nerada nekādas sāpes - un mēdz asiņot viegli. Asins zudumi ir minimāli un, ja vien nav sarežģītu gadījumu, tie nerada problēmas.

Dažreiz, lai ārstēšanas laikā saglabātu zarnu loku, ķirurgs varētu stomam piemērot īpašu instrumentu, ko sauc par nūju vai tiltu.

Cilpas kolostomijai parasti ir pagaidu mērķi, un tas ir īpaši piemērots divertikulīta, Krona slimības un kolorektālā vēža gadījumiem.

TERMINĀLĀ KOLOSTOMIJA: KAS IR DARBS?

Faktiski terminālo kolostomijas darbību veido mākslīga anusa, kas atrodas vēdera līmenī. Faktiski ķirurgs pirms tam, kad slimā zona dzīvo, iznīcina zarnu zarnu, un liek veselīgajam celmam, kas nāk no virszemes trakta trakta, sazināties ar vēdera stomu.

Stomas līmenī tā veido zarnu trakta malas ar vēdera atvēruma kontūrām un pielieto šuves, kas kalpo, lai bloķētu novirzi.

Zarnu celms, kas saistīts ar dabisko anālo atveri (un izolēts, jo tas ir slims), var iziet divos dažādos liktenos:

• Ja nav iespējas tās atveseļoties (piemēram, vēža gadījumā), tā tiek noņemta (kolektomija).
• Ja ir iespējams uzlabot viņa stāvokli, viņš paliek vietā, lai varētu atjaunot normālu kuņģa-zarnu trakta kanālu.

Terminālajai kolostomijai kopumā ir pastāvīgi mērķi un tas ir īpaši piemērots zarnu obstrukcijas, traumatiska bojājuma un kolorektālā vēža gadījumos.

KOLOSTOMIJA A DAŽĀDI ORIFICE

Kolostomija ar atsevišķu atveri tiek veikta pilnīgi līdzīgā veidā ar kolostomiju ar cilpu, un vienīgā atšķirība ir tāda, ka abus kanālus stomas līmenī atdala ar ķirurga pienācīgi iešūtām ādas atlokiem. Tādējādi, kamēr kolostomijā ar cilpām abas atveres atrodas blakus viena otrai, kolostomijā ar atsevišķu atveri tās ir sadalītas.

Telpas, kas sadala abus kanālus, ir patiešām plānas, tāpēc mēs runājam tikai par stomu.

Pēcoperācijas posms

Kolostomijas beigās ir hospitalizācija, kas var ilgt no vismaz 3 līdz 10 dienām. Ilgums parasti ir atkarīgs no zarnu trakta problēmas smaguma, kas padarīja nepieciešamu kolostomiju.

Parasti pirmajās dienās pēc operācijas pacients tiek ievadīts intravenozi un pakļauts urīnpūšļa kateterizācijai (urīna izvadīšanai).

Acu savākšanas maisiņu acīmredzami uzreiz uzliek: sākotnēji un līdz stomas iekaisums ir samazināts, ārsti izmanto lielu un neērti; tad, tā kā pietūkums vēdera atveres līmenī tiek samazināts, viņi izmanto mazu.

STOMA SAGATAVOŠANAS UN HIGIĒNAS PĀRVALDĪBA

Uzņemšanas laikā medicīnas personāla loceklis māca pacientam, kā rūpēties par maisu (kad to mainīt, kad saprast, ka tas ir pilns, utt.) Un kā saglabāt stomu un apkārtējo vidi tīru.

Pareiza izkārnījumu maisiņa vadība un rūpīga stomas tīrīšana mazina infekcijas risku.

PIRMĀS DIENAS PĒC REĢISTRĀCIJAS

Pirmo reizi pēc izlādes ir labi, ka pacients izvairās veikt smagas darbības (svaru celšana utt.); tie faktiski varētu ietekmēt intervences atgūšanu un panākumus.

Turklāt, kamēr zarnu ķirurģiskās brūces ir pilnībā izārstējušās, ir iespējams, ka no stomas izdalīsies nepatīkama smaka.

BURST

Atšķirībā no dabiskās tūpļa vēdera stomas trūkst sphincters, tāpēc fekāliju un gaisa noplūde ir pilnīgi nekontrolēta. Tas var radīt zināmu apmulsumu, īpaši sākumā.

Riski un komplikācijas

Tāpat kā jebkuras operācijas laikā, pat kolostomijas izpildes laikā pastāv risks, ka:

• Iekšējā asiņošana
• Infekcijas
• Asins recekļu veidošanās vēnās
• Stroke vai sirdslēkme operācijas laikā
• Alerģiska reakcija pret anestēzijas līdzekļiem vai sedatīviem, ko lieto operācijas laikā

Turklāt, kad darbība ir pabeigta un intervences ārkārtīgi delikātums, var rasties virkne dažādu sarežģījumu, piemēram:

• Palika gļotādas zudums no taisnās zarnas daļas . Ja taisnās zarnas un sigma netiek noņemtas, ir iespējams, ka, lai gan tās ir izolētas no pārējās zarnas, tās joprojām ražo gļotas un izkliedē to caur anālo atveri. Šādos gadījumos pacientam laiku pa laikam ir spiests doties uz tualeti, lai iztīrītu nelielas noplūdes.
• Ādas kairinājums gļotādas zuduma dēļ . Dažreiz gļotu noplūde var kairināt ādu, kas ap anālo atveri. Šādās situācijās ieteicams izmantot izkliedējamus krēmus, kas īpaši paredzēti ādas kairinājuma mazināšanai.
• Parastomālā trūce . Mēs runājam par paromātisku trūci, kad zarnu trakts, kas atrodas netālu no stomas, ķer sevi caur apkārtējo muskuļu sienu un rada pietūkumu.
• Stomas oklūzija . Stoma var kļūt bloķēta sakarā ar pārtikas uzkrāšanos zarnās; šādos apstākļos tipiskie simptomi ir: slikta dūša, vemšana, vēdera krampji, stomas palielināšanās, samazināta izkārnījumu ražošana utt. Ja pēc divām stundām stomālā oklūzija nepalielinās, ir labi, ka pacients sazinās ar savu ārstu un lūdz viņam padomu par to, ko darīt.
• Ādas problēmas . Āda ap stomu var kļūt iekaisusi un iekaisusi. Ja kairinājums un iekaisums ir īpaši sāpīgi, sazinieties ar savu ārstu.
• Stoma fistula . Stomālās fistulas ir nelieli kanāli, kas veidojas blakus stomai un savieno pēdējo ar ādu. To izskats prasa pieņemt piemērotu izkārnījumu savākšanas maisu.
• Kuņģa prolapss . Viens runā par stomālo prolapsu, kad ir zarnu trakta izvirzījums, kas veido stomu. Ja kuņģa prolapss ir viegls, pietiek ar ad hoc izkārnījumiem; ja, no otras puses, ir iezīmēta stomas prolapss, jāveic operācija.
• Stomas stenoze . Termins stenoze nozīmē sašaurināšanos, tāpēc stoma stenoze ir stomas sašaurināšanās. Lai radītu stoma stenozi, rodas rētaudi, kas atbilst atvērumam, kas ļauj izdalīties ekskrementi. Stoma stenozes gadījumā ir nepieciešama otrā kolostomijas operācija.
• Stomas atsaukšana . Ir stomāla atdalīšanās, kad zarnu daļa, kas veido stomu, nedaudz atsitās atpakaļ, tādējādi apgrūtinot somas ielikšanu izkārnījumos. Ja stomālā atgrūšana ir smaga, nepieciešama operācija.
• Iekšējās vai ārējās noplūdes . Vietās, kur zarnas ir noslēgtas (gan stomas līmenī, gan iekšēji), var izdalīties fekāliju saturs. Īpaši iekšējām noplūdēm nepieciešama koriģējoša operācija.
• Stomas išēmija . Stomas išēmija rodas, ja stomas asins pieplūdums ir samazināts vai pilnīgi pazudis. Ja netiek veikti koriģējoši pasākumi, var rasties skarto zarnu audu nekroze.

Kolostomija un ikdienas dzīve

Kaut arī kolostomija nosaka dažus ierobežojumus, tā joprojām ļauj dzīvot aktīvu un sabiedrisku dzīvi.

Vislielākā uzmanība jāpievērš diētai (īpaši pēcoperācijas atveseļošanās pirmajā fāzē) un periodiskai maisa maiņai un tīrīšanai.

Attiecībā uz darbu, vingrinājumu un dzimumaktu ieteicams konsultēties ar ārstu vai ķirurgu, kurš veica kolostomiju. Faktiski katrs pacients pats par sevi ir gadījums.