Kornea transplantācija

vispārinājums

Kornea transplantācija, kas pazīstama arī kā keratoplastija, ir radzenes daļēja vai pilnīga aizvietošanas operācija; šo iejaukšanos izmanto bojātas vai vairs nefunkcionālas radzenes gadījumā, lai aizstātu to ar līdzīgu veselīgu elementu, sintētisku vai ņemtu no nesen mirušā donora.

Visbiežāk sastopamais nosacījums, kas prasa radzenes transplantāciju, ir keratoconus.

Ir trīs veidu radzenes transplantācija: perforējoša (vai iekļūstoša) keratoplastika, lamelārā keratoplastika un endotēlija keratoplastika.

Pēc operācijas pacientam jāievēro dažas svarīgas medicīniskās indikācijas, lai izvairītos no nepatīkamām komplikācijām.

Transplantēta radzene var ilgt līdz 25 gadiem.

Kas ir radzenes transplantācija?

Radzenes transplantācija vai keratoplastija ir ķirurģiska procedūra, ar kuru ārstējošais ārsts nodrošina sākotnējo radzeni pilnībā vai daļēji nomainot, vairs nav funkcionāls un stipri bojāts, ar līdzīgu veselīgu elementu, sintētisku izcelsmi vai mirušā donora izcelsmi. nesen.

KAS IR CORNEA? Īss pārskats

Radzene ir caurspīdīga un daudzslāņu membrāna, kas atrodas acs priekšējā daļā un aptver varavīksnenes un skolēnu.

Bez asinsvadiem (tāpēc nav vaskularizēts) šī konkrētā membrāna ir pirmais "lēca", kas gaisma atbilst acīm.

Radzenes funkcijas, kas ir pelnījušas īpašu pieminējumu, ir vismaz trīs:

Acu konstrukciju aizsardzība un atbalsts;
Dažu ultravioleto viļņu garumu filtrēšana → radzene ļauj gaismas stariem nokļūt caur acu audiem, nevis atspoguļo vai absorbē.
Gaismas refrakcija → 65% līdz 75% no acs spējas konverģēt gaismas starus, kas nāk no ārpuses uz fovea vai tīklenes centrālo daļu.

lietojumi

Radzene ir ļoti delikāta acs zona, un tai ir ļoti maz pašatjaunošanās spējas.

Tas izskaidro, kāpēc viņam nodarīts kaitējums padara transplantācijas darbību neaizstājamu.

Visbiežāk sastopamās slimības, kas prasa radzenes transplantāciju, ir:

Keratoconus : tas ir galvenais radzenes transplantācijas cēlonis;
Radzenes audu degeneratīvās slimības;
Raganu perforācija;
Radzenes infekcijas, kas nereaģē uz jebkādu ārstēšanu ar antibiotikām;
Rētu radīšana uz radzenes.

procedūra

Acu ķirurgi var veikt radzenes transplantācijas ķirurģiju vismaz trijos veidos, kuru nosaukums ir:

Perforējoša keratoplastika vai caurplūdes keratoplastika ;
Lamellārā keratoplastija ;
Endotēlija keratoplastija .

Kaut arī keratoplastika pīrsings ietver visa radzenes biezuma nomaiņu un ir vecākais darbības režīms, lamelārā keratoplastika un endotēlija keratoplastija ietver dažu radzenes slāņu nomaiņu un ir vismodernākās intervences metodes.

KERATOPLĪTES PĀRSTRĀDE VAI PENETRĒŠANA

Keratoplastikas perforēšanai ārstējošais ārsts izmanto sava veida griezēju, ko sauc par trefīnu, caur kuru viņš sagriež bojāto radzenes daļu visā tās biezumā.

Pēc rezekcijas tas nodrošina bojātās radzenes daļas noņemšanu un pēdējo nomaiņu ar sintētisku vai sintētisku vai no donora.

"Jaunās" radzenes potēšanai nepieciešams izmantot dažādus šuves, kuru atdalīšana dažos gadījumos var notikt pat pēc 12 mēnešiem no procedūras.

Perforējošas keratoplastijas darbība var notikt vispārējā anestēzijā vai vietējā anestēzijā: pirmajā gadījumā pacients ir bezsamaņā un nejutīgs pret sāpēm visā operācijas laikā; otrajā gadījumā operācijas laikā viņš paliek apzināts, tomēr viņš nejūt sāpes.

Klasiska perforējoša keratoplastikas darbība ilgst 45-60 minūtes, ieskaitot anestēziju.

Parasti ir paredzēts, ka viena nakts hospitalizācija ļaus pacientam atveseļoties no anestēzijas un no pirmām ķirurģiskās procedūras sekām.

LAMELLAR KERATOPLASTY

Ar laminātu keratoplastiku acu ķirurgi nodrošina radzenes ārējo un, iespējams, centrālo slāņu transplantāciju.

Izmantotā aparatūra var sastāvēt no iepriekš minētā trefīna vai šim nolūkam paredzētā speciālā lāzera.

Bojātu radzenes slāņu rezekciju seko veseliem radzenes slāņiem, kas ņemti no donora vai sintētiskas izcelsmes.

Veselu radzenes slāņu transplantācijai nepieciešama dažādu šuvju veidošana, tieši tāpat kā caurplūdes keratoplastikā.

Ir divi lamelārā keratoplastikas apakštipi:

Priekšējā lamelārā keratoplastija : radzenes ārējo slāņu noņemšana un aizstāšana.
Dziļa priekšējā lamelārā keratoplastika : radzenes ārējo un centrālo slāņu noņemšana un aizstāšana.

Lamellārās keratoplastikas procedūras beigās pacients var atgriezties mājās dažas stundas pēc procedūras beigām, ja apstākļi ir stabili.

ENDOTHELIAL KERATOPLASTY

Ar endotēlija keratoplastiku acu ķirurgi nodrošina radzenes iekšējo slāņu transplantāciju un, iespējams, tā dēvēto radzenes stromu (NB: šeit atrodams radzenes anatomiskais apraksts).

Tāpat kā lamellārās keratoplastijas gadījumā, izmantotie instrumenti var sastāvēt no parastā trefīna vai šim nolūkam paredzētā lāzera starojuma.

Pēc bojāto radzenes slāņu rezekcijas tas seko veseliem radzenes slāņiem, kas ņemti no donora vai sintētiskas izcelsmes.

Veselas radzenes slāņu potēšanai nav nepieciešami šuves, bet gan gaisa burbulis, kas radīts, lai saglabātu radzenes transplantāciju. Šis burbulis dažu dienu laikā tiek patstāvīgi absorbēts, laiks, kas nepieciešams, lai transplantāts galīgi piestiprinātu pārējo radzeni.

Ir divi endotēlija keratoplastikas apakštipi:

Endotēlija keratoplastija ar Descemet membrānas noņemšanu (vai noņemšanu): ir radzenes iekšējo slāņu aizstāšana un 20% radzenes stromas aizstāšana.
Descemeta membrānas endotēlija keratoplastija : tā sastāv no vienīgās radzenes iekšējo slāņu aizvietošanas.

Endotēlija keratoplastikas procedūru beigās pacients var atgriezties mājās dažas stundas pēc procedūras beigām, ja apstākļi ir stabili.

Pēcoperācijas posms

Tūlīt pēc radzenes transplantācijas procedūras pacients:

Viņam jāsaglabā aizsargājošais pārsējs, ko izmanto aizsargājamās acs aizsardzībai, vismaz vienu dienu;
Jums var rasties vieglas acu sāpes. Tas ir normāli;
Viņš var ciest no neskaidras redzes. Tas ir normāli.

IESPĒJAS DARBĪBAS IETEIKUMI

Kad mājās esat pacients, viņam ir jāpievērš uzmanība:

Neberziet acis;
Nedariet pārmērīgus fiziskus pūliņus un neceliet svarus;
Nelietojiet uz putekļainām, piesārņotām vai dūmiem nokļuvušām vietām;
Izmantojiet saulesbrilles, ja saule rada diskomfortu;
Nedarbiniet kontakta sportu, kamēr ārsts nav norādījis citādi;
Dažu sporta aktivitāšu laikā izmantojiet aizsargbrilles, pat ja kopš intervences ir pagājuši vairāki mēneši;
Ne mitriniet acis pārmērīgi vannu un dušas laikā vismaz mēnesi;
Nekad nesāciet vadīt transportlīdzekli, ja vien ārsts nav norādījis citādi;
Aizsargājiet acis ar pārsēju vismaz dažas nedēļas.

Riski un komplikācijas

Viena no visbiežāk sastopamajām radzenes transplantācijas komplikācijām ir noraidīšana vai pārspīlēta reakcija, ko imūnsistēma ierosina pret "jauno" implantēto orgānu. Turklāt konkrēta organisma imūnsistēma tiek izmantota, lai atpazītu un uzbruktu viss, kas ir svešs pašam organismam.

Diezgan bieži sastopama parādība - tā faktiski skar vienu no 5 (tāpēc 20% pacientu) transplantēto - radzenes atgrūšana izpaužas ar dažādiem simptomiem un pazīmēm, tostarp:

Redzes izplūšana;
Acu apsārtums;
Jutīgums pret gaismu ( fotofobija );
Sāpes operatīvajā acī.

Šī simptoma klātbūtnē ir ieteicams pēc iespējas ātrāk sazināties ar ārstu, lai izskaidrotu problēmu. Ar savlaicīgu nodrošināšanu ir iespējams apturēt sarežģījumus.

Paaugstināts atgrūšanas risks ir acu iekaisumu dēļ, piemēram, dūmu vidē, kairinošām vielām, putekļiem vai īpaši vējajām dienām.

CITAS KOMPLIKĀCIJAS

Papildus atgrūšanai, radzenes transplantācija var ietvert arī citas komplikācijas, piemēram:

astigmātisms;
Glaukoma;
uveīts;
Tīklenes atdalīšana;
Slimības stāvokļa atkārtota parādīšanās, kas bija nepieciešama transplantācijai;
Neliela ķirurģisko brūču atvēršana. Atcerieties, ka radzenes remonts ir ļoti lēns, tāpēc brūce pret to sadzīst ļoti lēni;
Infekcijas, īpaši, ja ķirurģiskas brūces dziedē.