Pernicious anēmija

Kas ir Perniciosa anēmija?

Pernicious anēmija ir anēmiska forma, kas rodas B12 vitamīna deficīta dēļ . Tikpat plaši izplatīta un grūti ārstējama šī anēmija ir ieguvusi kaitīgo īpašības vārdu, jo tā spēja radīt nopietnu kaitējumu un būtisku kaitīgu ietekmi. Šodien, par laimi, kaitīgā anēmija ir kļuvusi diezgan reta un viegli ārstējama.

Cēloņi

Pernicious anēmija var attīstīties dažādu iemeslu dēļ, bet lielāko daļu laika B12 vitamīna absorbcijas trūkumi ir problēmas cēlonis. Proti, kaitīgo anēmiju bieži izraisa tā dēvētā būtiskā faktora - fundamentālā glikoproteīna - trūkums, lai pareizi absorbētu iepriekšminēto mikroelementu. Šo vielu izdalās kuņģa parietālās šūnas, kuras aptuveni 90% pacientu ar kaitīgu anēmiju uzbrūk un iznīcina patoloģiskas antivielas, kas var arī tieši ietekmēt būtisko faktoru, novēršot tās saikni ar vitamīnu vai zarnu receptoriem. . Šādos gadījumos mēs runājam par autoimūnu atrofisku gastrītu vai A tipa kuņģa iekaisuma procesu, kas ietekmē kuņģa gļotādu, samazinot tā funkcionalitāti.

Atrofiskajam gastrītam var būt arī imūnsistēmas izcelsme, piemēram, sakarā ar dažāda rakstura hroniska gastrīta saglabāšanos, tostarp helicobacter pylori (B tipa atrofisks gastrīts).

Bīstamas anēmijas riska faktori

Pieaugušo un vecuma, ģimenes anēmijas ģimenes anamnēzē, ziemeļu etniskums, vienlaicīga endokrīno autoimūnu traucējumu klātbūtne, piemēram, Addisonas slimība, hroniska vairogdziedzera iekaisums, Graves slimība, hipoparatireoze, hipopituitarisms, myasthenia gravis, sekundārā amenoreja, I tipa diabēts, sēklinieku disfunkcija., vitiligo.

Ir ziņots, ka pacientiem ar kaitīgu anēmiju ir trīs reizes palielināts kuņģa vēža risks.

Caurlaides un kuņģa rezekcijas

Normālos apstākļos, pateicoties raksturīgajam faktoram, vitamīns B12 uzsūcas tievās zarnas apakšējā daļā, ko sauc par ileumu. Šīs iezīmes ķirurģiskās rezekcijas var novest pie vairākiem gadiem pēc B12 vitamīna trūkumiem un no tā izrietošās kaitīgās anēmijas.

Līdzīga situācija, kad kuņģis vai tā daļa (gastrektomija) tiek izņemta, vai ja kuņģa apvedceļš tiek izmantots, lai samazinātu ķermeņa masu smagiem aptaukošanās pacientiem; šādos apstākļos faktiski trūkst patiesā faktora sintēzes kuņģa līmenī.

Pārtikas trūkums

Īpaši reti ir kļuvusi maiga anēmija, ko izraisa uztura samazināšana. personas, kuras ir visvairāk pakļautas šim riskam, ir stingri veģetārieši un nabadzīgie, īpaši, ja tie ir veci cilvēki (zemākas gremošanas un absorbcijas efektivitātes dēļ).

B12 vitamīns pārtikas produktos

B12 vitamīns galvenokārt ir gaļas pārtikas produktos, savukārt cilvēka organismā tas ir koncentrēts aknās, kur dažu mg krājumi ilgstoši (līdz trīs līdz pieciem gadiem) sedz savas vajadzības. Nav pārsteidzoši, ka pirms šī vitamīna atklāšanas un izolācijas, kaitīgo anēmiju ārstēja ar lielu daudzumu neapstrādātu liellopu aknu. Šodien B12 tiek ražots laboratorijā ar bakteriālu fermentāciju; tādā pašā veidā nelielus daudzumus ražo daži mikroorganismi, kas dzīvo cilvēka zarnās.

B12 vitamīna absorbcija

Kuņģa līmenī pietiekamā daudzumā sālsskābes klātbūtnē pārtikā esošais B12 vitamīns tiek atbrīvots un viegli piesaistīts siekalu R polipeptīdam, kad tas ir nonācis divpadsmitpirkstu zarnā, šo kompleksu izšķīdina aizkuņģa dziedzera proteāzes un B12 vitamīns saistās ar faktoru raksturīga pilī, ko izdalījušas kuņģa parietālās šūnas. Šī kompleksa absorbciju mediē receptors, un tā notiek ileumā. Ļoti neliela daļa tiek absorbēta ar vienkāršu difūziju (apmēram viens vai divi procenti), un tas izskaidro iekšķīgi lietojamo zāļu lietderību, ja tās ir diezgan augstas un pietiekami cieši kopā.

Citi iespējamie cēloņi

Pernoze anēmija var rasties arī hroniskas H. pylori infekcijas rezultātā vai kuņģa skābes nomākšanā ar pret čūlu izraisošām zālēm (H2 antagonisti, protonu sūkņa inhibitori).

Visbeidzot, parazītu invāzijas (piemēram, botriokefāla tārps, kas patērē vitamīnu) un dažādas malabsorbcijas sindromas (ko izraisa celiakija, Krona slimība uc), var izraisīt B12 vitamīna trūkumus.

Klīniskās pazīmes un simptomi

Lielākajai daļai pacientu ar bojātu anēmiju ir paaugstināts gastrīna līmenis, ko izraisa kuņģa izdalītais hormons, lai palielinātu kuņģa sekrēciju, kas parasti nav vai ir niecīga.

Bieži anēmijā var novērot atrofisku glossītu (mednieku glossītu), kurā mēles gļotāda ir gluda un sarkana pie malām un galā. Pacients sūdzas par paralūziju, kas ir izmainīta garšu uztvere.

Bojājošās anēmijas laikā āda un sclerae var uzņemties nelielu dzelte, ko izraisa paaugstināts sarkano asins šūnu katabolisms, palielinot netiešā bilirubīna līmeni serumā. Tomēr sejas tendence ir bāla un pacients sūdzas par grūtībām koncentrēties, hipohloridriju vai achlorhidriju, uzbudināmību, galvassāpēm, depresiju, traucētu līdzsvaru un garīgās spējas (koncentrēšanās grūtības, atmiņas traucējumi).

Smagākajās un nepietiekami apstrādātajās formās kaitīgā anēmija ietekmē arī nervu sistēmu, un parestēzija izplatās galvenokārt ekstremitātēs un samazinās sāpju uztvere.

Pernoze anēmija ir iekļauta megaloblastisko anēmiju kategorijā, jo to raksturo sarkano asinsķermenīšu klātbūtne ar ievērojamu tilpumu, ar īsu dzīves laiku un daudz zemāku par normu.