trochanteric

vispārinājums

Trokhanterīts ir raksturīgās sinovijas bursaes iekaisums, kas atrodas augstāk par lielo augšstilba trokanteru, lai aizsargātu cīpslas, kas tiek ievietotas pēdējās līmenī.

Akūtas traumas un hroniskas atkārtotas gūžas traumas var izraisīt trokhanterītu.

Trokhanterīta klātbūtne gūžas gadījumā rada tādus simptomus un pazīmes kā sāpes, pietūkums, stīvuma sajūta, apsārtums, karstums un sāpīgums.

Ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, trokhanterīts var nopietni apdraudēt vienkāršas un ikdienas aktivitātes, piemēram, pastaigas, sēdus un braukšanu utt.

Trokhanterīta pareizas diagnostikas testi ir šādi: simptomu analīze (fiziskā pārbaude un anamnēze), ultraskaņa lielā trokantera līmenī un magnētiskā rezonanse, kas saistīta ar gūžas.

Trokhanterīta ārstēšana parasti ir konservatīva un balstās uz: atpūtu, ledus lietošanu vairākas reizes dienā un NPL lietošanu.

Īss anatomiskais pārskats par lielo trokanteru

Lielais trokanteris ir raksturīgs augšstilba kaula izcelšanās no ciskas kaula tuvākā gala; ciskas kauss ir augšstilba kauls, kas ir cilvēka ķermeņa anatomiskais reģions, kas atrodas starp iegurni un kāju.

Atrodoties uz ciskas kaula proksimālā gala, lielajam trokānam ir svarīgs uzdevums ievietot dažu muskuļu sākotnējos vai gala cīpslus, kas ir būtiski gūžas un augšstilba kustībām. Lielā trokantera līmenī faktiski mijiedarbojas ārējais obturators, mazais gluteuss, vidējais gluteuss, iekšējais obturators, augšējā dvīņa, sliktāks dvīņi, piriformas un plašie vidējie muskuļi.

Lielo trokanteru nevajadzētu jaukt ar mazo ciskas kauliņu; pēdējais vienmēr ir kaula kakla izceļojums (tāpēc vienmēr tas ir tuvākajā pusē), bet, salīdzinot ar lielo trokanteru, tas ir mazāks un atrodas iekšējā un apakšējā pozīcijā.

Lai saprastu ...

• Ciskas kaula proksimālais gals ir ciskas kaula daļa, kas ir vistuvāk ķermeņa centram.
• Termins "sānu", atsaucoties uz lielo trokanteru, norāda, ka pēdējais atrodas augšstilba ārējā pusē.

Kas ir trokhanterīts?

Trokhanterīts jeb trokhanterisks bursīts ir sinovialo bursa iekaisums, kas atrodas virs lielā ciskas kaula, lai aizsargātu muskuļu cīpslas, kas ir ievietotas uz tikko piemītošās kaulu izcelšanās virsmas (ti, uz lielā trokāntera).

Lai gan lielā trokantera sinovialā bursa nav pienācīgi pieder pie gūžas locītavas, medicīnas jomā trokhanterīts tiek uzskatīts par vienu no diviem bursizītiem, kas var ietekmēt iepriekšminēto locītavu; otrs gūžas bursīts ir iliopsoas sinovial bursa iekaisums, kas atrodas starp gūžas locītavas kapsulu un ileopsoas muskuļiem.

Zinātkāre: kas ir sinovials soma?

Sintētiskie maisi ir kabatas, kas ir pārklātas ar membrānu (sinoviāla membrāna) un satur viskozu šķidrumu (sinovial šķidrumu). Rīkojoties kā pret berzes un pret berzes spilventiņi, viņiem ir jāsaglabā saites, cīpslas, skrimšļveida audi un citas sinoviālās locītavu anatomiskās struktūras (piemēram, gūžas, ceļgala uc).

Citi trokanterīta sinonīmi

Papildus nosaukumam trochanteric bursitis, trokhanterīts ir pazīstams arī kā sāpīgs sindroms lielajam trokanteram, lielā trokhantera bursīts un trokhanteriskais enthesīts .

Cēloņi

Trokhanterītu raksturojošais iekaisuma stāvoklis var rasties:

• Nenormāla berze starp cīpslu ieliktņiem, kas atrodas uz lielā trokantera un augšējā sintētiskā soma;

  Šīs anomālās berzes tipiskie cēloņi ir šādi:

  1. Nejauša nokrišana vienā pusē, īpaši gūžas pusē;
  2. Nejauši izciļņi starp gūžas un objektiem, piemēram, durvīm, mēbelēm utt .;
  3. Hipu sasitumi sportā (visbīstamākie sporta veidi ir saskarsmes veidi, piemēram, regbija vai amerikāņu futbols);
  4. Jūs ilgu laiku atrodas uz sāniem uz cietas virsmas.
• Viegla, bet atkārtota trauma (pārslodzes traumas) pret sinovialo bursa, kas aizsargā lielo trokanteru.

  Viens no tipiskajiem faktoriem, kas izraisa šo vieglo, bet atkārtojošo traumu, ir sporta aktivitātes, piemēram, skriešana, kalnu pastaigāšana vai riteņbraukšana, kas tiek veiktas nepiemērotā veidā. Piemēram, skriešana var būt iespējams trokhanterīta cēlonis, kad to veic ar sliktu paņēmienu vai laiku pa laikam neapstrādājot muskuļu stiepšanos un tonizēšanu; riteņbraukšana, no otras puses, var būt atbildīga par trokhanterītu, kad to praktizē ar seglu pielāgotu velosipēdu.

Tāpēc trokhanterīts var būt akūtas parādības vai pakāpeniskas parādības rezultāts.

Citi trokhanterīta cēloņi

Retāk nekā iepriekšējos gadījumos trokhanterīts var būt arī stāvoklis, kas ir sekundārs dažām slimībām vai anatomiskām anomālijām, piemēram:

• Skolioze . Tas sastāv no mugurkaula pastāvīgās sānu novirzes, kas saistīta ar mugurkaula rotāciju;
• Apakšējo ekstremitāšu dismetrija . Būtībā anatomiskā anomālija, kurai apakšējā ekstremitāte ir garāka par otru;
• Osteoartrīts (vai artroze ). Tas ir visizplatītākais artrīta veids (locītavu iekaisums) cilvēkiem.
• Reimatoīdais artrīts . Tas ir otrais izplatītākais artrīta veids cilvēkiem; tā ir autoimūna slimība;
• Gūžas muskuļu atrofija . Tas nozīmē, ka gūžas muskuļi ir vāji;
• Kalcija nogulsnes cīpslu ieliktņu līmenī, kas atrodas uz lielā augšstilba kaula.

Trokhanterīta riska faktori

Esmu pakļauts trokhanterīta riskam:

• Nelaimes gadījumu, sasitumu vai sasitumu upuri, kas ietekmē gūžas;
• Sporta, piemēram, braukšanas, riteņbraukšanas vai kalnu pastaigu praktizētāji;
• Skoliozes nesēji;
• Pacienti ar osteoartrītu vai reimatoīdo artrītu;
• Kam ir dismetrija apakšējās ekstremitātēs;
• Kam ir gūžas muskuļu atrofija;
• Kam ir ieradums pieņemt sliktas pozas.

epidēmioloģija

Trokhanterīts ir diezgan izplatīts stāvoklis, kas saskaņā ar statistiku skar 5 pieaugušos cilvēkus uz 1000.

Lielākā daļa slimnieku ir trokhanterisks bursīts: pusmūža cilvēki un vecāka gadagājuma cilvēki (vidēji augsts vecums ir osteoartrīta riska faktors); tie, kas pārspīlēti nodarbojas ar kājām; tie, kas vada vidēja garuma distanci; visbeidzot, tie, kas nodarbojas ar ceļu riteņbraukšanu.

No diviem bursītiem, kas var ietekmēt gūžas, visbiežāk sastopams trokhanterīts, skaitļi rokā.

Simptomi un komplikācijas

Trokhanterīts izraisa diezgan raksturīgus simptomus un pazīmes; šie simptomi un pazīmes sastāv no:

• Gūžas sāpes . Dažreiz šī sāpes var ietekmēt sēžamvietu, ārējo augšstilbu un pat ceļgalu.

  Turklāt tas parasti notiek, kad pacients pasliktinās:

  • Iet pa kāpnēm;
  • Viņš guļ uz sāniem, kur atrodas gūžas gūžas;
  • Šķērsojiet kājas sēdus stāvoklī;
  • Pēc kāda laika viņš pieceļas sēdus stāvoklī;
  • Viņš pastaigas ilgu laiku;
  • Viņš stāvēja vairākas stundas pēc kārtas.
• Gūžas pietūkums . Sintētiskie maisiņi, kas pakļauti iekaisumam, aizpilda ar šķidrumu, tādējādi palielinot tilpumu; tūska, kas raksturo trokhanterītu, ir palielināta tilpuma bursa, kas atrodas uz lielā ciskas kaula trokantera, rezultāts.
• Sarkanība un karstums gūžā . Tās ir divas tipiskas iekaisuma parādību sekas.
• Gūžas locītavu stīvuma sajūta .
• Sāpju sajūta gūžā .

Protams, starp šiem simptomiem un pazīmēm, kas tikko uzskaitītas, visbiežāk sastopamās ir arī gūžas sāpes .

Sarežģījumi

Trokhanterīta izraisītā gūžas sāpes, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, kļūst tik intensīvas, ka pacientam ir gandrīz neiespējami veikt parastās ikdienas aktivitātes, piemēram, staigāšanu, kāpšanu pa kāpnēm, sēžot braukt, gulēt uz sāniem. gūžas interesenti utt.

Kad man jādodas pie ārsta?

Cilvēkam ar sāpēm, pietūkumu, sāpīgumu un stīvuma sajūtu gūžā jāsazinās ar savu ārstu un jāpieprasa pēcpārbaudes apmeklējums, ja iepriekš minētie simptomi ir bijuši vismaz pāris nedēļas.

diagnoze

Trokhanterīta diagnosticēšanai būtiska ir pamatīga fiziska pārbaude un padziļināta medicīniskā vēsture, un, otrkārt, daži diagnostikas attēlveidošanas testi, piemēram, ultraskaņa un MRI .

Dažos gadījumos ārsti var noteikt arī rentgena izmeklēšanu tā sauktajai diferenciāldiagnozei un pārliecināties, ka ciskas kauls ir vesels.

Fiziskā pārbaude un medicīniskā vēsture

Fiziskā pārbaude un medicīniskā vēsture ir divi pētījumi, kuru mērķis ir noskaidrot precīzu konotāciju un pašreizējā simptomātikas iemeslu. Citiem vārdiem sakot, tie ir divi pētījumi, kas saistīti ar pēdējo simptomiem un cēloņiem.

Indivīdam, kurš sūdzas par klasiskajiem trokhanterīta simptomiem, fiziskā pārbaude un medicīniskā vēsture ietver ne tikai rūpīgu medicīnisko apskati, bet arī anketu, kuras tipiskie jautājumi ir:

• Kur sāpes lokalizējas?
• Kādas kustības pasliktina gūžas sāpes?
• Cik ilgi gūžas gūžas sāpes?
• Vai gūžas sāpes parādījās pēc kādas konkrētas epizodes, piemēram, kritiena, ziluma vai sasist?
• Vai pacients praktizē riskantus pasākumus, piemēram, kalnu pastaigas, vidēja garuma distanci vai braukšanu pa ceļu?

Lai gan diagnostikas apstiprinājuma testi ir citi, fiziskā pārbaude un medicīniskā vēsture var sniegt informāciju, kas dažkārt ir pietiekama, lai noteiktu trokhanterīta klātbūtni.

Ultraskaņa un MRI

Ultraskaņa, kas attiecas uz augšstilba augšējo daļu un kodolmagnētisko rezonansi gūžas, faktiski ir vienīgie divi diagnostiskie testi, kas ļauj pilnīgi droši noteikt trokhanterīta klātbūtni.

Gan ultraskaņas, gan kodolmagnētiskās rezonanses ir divi pilnīgi nesāpīgi un neinvazīvi testi; abi faktiski neietver instrumentu ievietošanu ķermenī, kontrastējošu šķidrumu izmantošanu un kaitīgu jonizējošo starojumu.

terapija

Lai novērstu iekaisumu, trokhanterīta kanoniskā ārstēšana ir konservatīva un balstās uz:

• Atpūta ;
• Ledus uz sāpīgas vietas;
• Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) lietošana.

Ja šī ārstnieciskā pieeja neizdodas, ārstējošais ārsts var pievienot fizioterapiju un farmakoloģisku ārstēšanu, kas balstīta uz kortikosteroīdiem, iepriekš minētajiem līdzekļiem, kas ir spēcīgi pretiekaisuma līdzekļi; lai gan tie nav primārie risinājumi, gan fizioterapija, gan kortikosteroīdi saglabā ārstēšanas sākumu, kas tāpēc saglabājas konservatīvs.

Diemžēl, ja pat fizioterapijas un kortikosteroīdu pievienošana neizraisīja ievērojamus rezultātus, viss, kas paliek, ir koncentrēties uz ķirurģisko terapiju, kas ir precīza borsektomijas operācijā .

Konservatīva terapija: atpūta

Atpūtai ir paredzēts stimulēt sāpīgo apakšējo ekstremitāti līdz minimumam, kas nozīmē izvairīties: stāvot pārāk ilgi, staigājot pārāk daudz, skrienot, guļot sāpīga gūžas pusē, pieņemot pozīcijas, kas izraisa sāpes utt.

Laiks, kas veltīts atpūtai, atšķiras atkarībā no pacienta, atkarībā no iekaisuma smaguma pakāpes: jo smagāks ir iekaisums, jo vairāk jāievēro atpūtas dienas.

Dažreiz, pirmās pāris atpūtas dienas, ārsts varēja noteikt kājiņas izmantošanu, lai atvieglotu sāpīgas apakšējās ekstremitātes izmantošanu.

Konservatīva terapija: ledus

Ledus terapijai ir lieliska pretiekaisuma iedarbība, bet daudzi to nenovērtē.

Lai būtu efektīvs, ledus izmantošanai ir jānotiek īpašos veidos, kas ir:

• 3-5 pieteikumi dienā;
• 15-20 minūtes katrai lietojumprogrammai (īsāki vai garāki pieteikumi dažādu iemeslu dēļ ir mazāk efektīvi, dažreiz ir neproduktīvi).

Konservatīva terapija: NPL

NPL ir pretiekaisuma līdzekļi, kas apvieno labu efektivitāti ar nelielām blakusparādībām; tas izskaidro, kāpēc tie ir pirmās rindas konservatīvie līdzekļi daudzu iekaisuma apstākļu, nevis tikai trokhanterīta klātbūtnē.

Viens no visvairāk nodarbinātajiem NPL, ibuprofēns ir pelnījis pieminēt.

Vai ir alternatīva NPL?

NSAID alternatīva, gan terapeitiskā jauda, ​​gan blakusparādību trūkums, ir paracetamols .

Konservatīvā terapija: fizioterapija

Trokhanterīta gadījumā pieņemto fizioterapiju veido gūžas muskuļu stiepšanās un nostiprināšanas vingrinājumi; šie vingrinājumi ir izdevīgi, jo tie samazina lielās trokantera sintēzes bursa slodzi, veicot tādas darbības kā staigāšana, skriešana, riteņbraukšana utt.

Fizioterapija ir īpaši noderīgs līdzeklis, ja trokhanteriskais bursīts ir pārmērīgs bojājums.

Konservatīva terapija: kortikosteroīdi

Kortikosteroīdu lietošana notiek tieši sāpīgā vietā, injicējot .

Diemžēl, lai kompensētu kortikosteroīdu lielisko pretiekaisuma spēku, tās ir iespējamas nopietnas blakusparādības (aptaukošanās, hipertensija, glaukoma uc), kas saistītas ar to nepareizu lietošanu.

Ķirurģiskā terapija: borsektomija

Borsektomija ir sinovijas bursa noņemšanas operācijas nosaukums.

Pašreizējā borsektomijas veikšanas metode ir artroskopija, minimāli invazīva ķirurģiska pieeja, kurai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, bet tikai vietējā, un nav nepieciešama hospitalizācija, bet tikai dažu stundu novērošanas periods.

Borsektomijas lietošana trokhanterīta klātbūtnē ir patiešām ļoti reta, un tā ir paredzēta tikai tiem klīniskiem gadījumiem, kas neizmanto kādu no iepriekš minētajām konservatīvajām procedūrām.

Citi padomi

Lai dziedinātu ātrāk no trokhanterīta, eksperti iesaka:

• Izpildiet ārstējošā ārsta norādījumus uz vēstuli attiecībā uz izrakstīto terapiju;
• Pacienta pilnīga sāpju mazināšana pirms jebkādas darbības, kas tiek uzskatīta par apdraudētu, atsākšana. Sāpju vājināšanās nenozīmē dzīšanu, bet tikai to, ka iekaisuma stāvoklis ir samazināts; motora darbības atsākšana šajā kritiskajā dziedināšanas fāzē izraisa agrāk parādītos simptomus un atjauno atveseļošanās laiku;
• Ja nepieciešams, zaudējiet svaru. Medicīniskajos pētījumos konstatēts, ka aptaukošanās un liekais svars palēnina dzīšanas procesu no trokhanterīta;
• Atkārtojiet fizioterapijas vingrinājumus, ko veic ar terapeitu mājās;
• Ja pastāv apstākļi, izmantojiet paceltu plāksni, lai novērstu apakšējo ekstremitāšu atšķirības.

prognoze

Trokhanterīta gadījumā prognoze būtībā ir atkarīga no savlaicīguma, ar kādu pacientam tiek veikta visa atbilstošā ārstēšana. Patiesībā, ja ārstēšana ir savlaicīga, pilnīgas atveseļošanās iespējas ir ļoti tuvas 100%; gluži pretēji, ja ārstēšana tiek veikta ar kavēšanos vai pacients tos pienācīgi neizpilda, pilnīgas atveseļošanās iespējas tiek samazinātas, atstājot vietu tādām problēmām kā:

• Iekaisuma atjaunošanās, atsākot motorisko aktivitāti;
• Hroniska sāpes gūžā, ko izraisa vienlīdz hronisks iekaisuma stāvoklis;
• Nespēja veikt noteiktas darbības (piemēram, braukšana, riteņbraukšana), kad izpildes laiks pārsniedz noteiktu laiku.

Ārstnieciskie laiki

Vairumā gadījumu trokhanterīts, kas pakļauts pareizai ārstēšanai, izārstējas 6 nedēļu laikā .

profilakse

Galvenie ieteikumi trokhanterīta profilaksei ir šādi:

• Saglabājiet gūžas muskuļu trofismu. Tas ir labs padoms ne tikai sportistiem, bet arī tiem, kam ir mazkustīgs laiks fiziskās aktivitātes veikšanai;
• Tiem, kas vada vidēja garuma distanci, optimizējiet braukšanas tehniku ​​un valkājiet piemērotus apavus;
• Valkāt īpašu zolīti, ja pastāv problēma, piemēram, apakšējo ekstremitāšu atšķirība;
• Izvairieties no liekā svara un aptaukošanās;
• Ja jūs pirmo reizi vērsieties pie tādiem sporta veidiem kā braukšana vai riteņbraukšana, sāciet ar pakāpenisku apmācību;
• Tādos sporta veidos kā braukšana vai riteņbraukšana ik pa laikam ievietojiet tonizējošos treniņus apakšējām ekstremitātēm.

Šī shēma tikko ziņoja par pielietojumu, un tā ir vienlīdz derīga arī tad, ja diskusiju apjoms ir labākais veids, kā novērst trokhanterīta recidīvus .