Nekrotizējošs fascīts

Galvenie punkti

Nekrotizējošs fascīts ir nopietna, spēcīga un pēkšņa mīksto audu infekcija ar pārsvarā baktēriju etioloģiju.

Nekrotizējošs fascīts: cēloņi

Baktērijas, kas visvairāk ir saistītas ar nekrotizējošu fasciītu, ir: A grupas hemolītiskais streptokoks, stafilokoki (īpaši Staphylococcus aureus ), anaerobi, kas pieder pie Clostridium ģints, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.

Nekrotizējošs fascīts: simptomi

Visbiežāk sastopamās nekrozējošas fascīta pazīmes un simptomi ir ādas apsārtums, drebuļi, vājums, caureja, ierobežota sāpes, tūska, drudzis, zilumi, audu nekroze, šoks, svīšana, vemšana. Ja to neārstē, audu nekroze dod sliktu prognozi.

Nekrotizējošs fascīts: terapija

Nekrotizējošā fascīta terapijai ir jābūt tūlītējai, un tā sastāv no antibiotiku ievadīšanas lielās devās un inficēto audu ķirurģiskā izgriešanā. Ir noderīga arī intensīva atbalsta terapija un hiperbariskā kamera.

definīcija

Par laimi reti, nekrotizējošs fascīts ir smaga mīksto audu infekcija, ko parasti izraisa toksigēnās baktērijas. Nekrotizējošs fascīts ietekmē dziļākos ādas slāņus, strauji izplatot zemādas mīkstos audus caur virspusējiem un dziļajiem fascijiem.

• Katrs dziļi mīksto audu nodalījums - derms, zemādas audi, muskuļu saišķi - ir iespējams potenciāli nāvējošas infekcijas mērķis. Tomēr nekrotizējošam fascītam ir izteikta predipence apakšējo ekstremitāšu, perineum un vēdera sienas gadījumā.

Nekrotizējošs fascīts ir pēkšņa slimība, kas jāārstē pēc iespējas ātrāk ar lielām intravenozo antibiotiku devām.

Nekrotizējošs fascīts ir pazīstams arī ar daudziem citiem nosaukumiem, kas nekavējoties izraisa infekciju: gangrenozs akūts celulīts , gaļas ēšanas slimība, gaļas ēšanas baktēriju sindroms . Pamatojoties uz infekcijas atrašanās vietu, nekrotizējošs fascīts uzņemas dažādus nosaukumus: Fournier gangrēni (sēklinieku un vulvas nekrotizējošo fasciītu) un Ludviga stenokardiju (submandibulārās telpas nekrotizējošais fascīts).

Nekrotizējošs fascīts ir ļoti reta infekcija, bet mirstības līmenis ir ļoti augsts.

Cēloņi un klasifikācija

Nekrotizējošo fasciītu izraisa baktēriju (galvenokārt) un sēnīšu (retas) infekcijas.

No etiopatoloģiskā viedokļa tiek atzītas dažādas dažādas vienības:

1. I TIPA NECROTIINTING FASTS: polimikrobiālā infekcija, ko izraisa galvenokārt A tipa streptokoki ( Streptococcus pyogenes ), C un G. Šī nekrozējošā fascīta forma īpaši ietekmē imūnkompromitētus vai hroniski slimus pacientus.
2. II TIPA NECROTIZĒŠANAS FASTI: monomobiālā infekcija, jo īpaši A grupas streptokoku, stafilokoku vai Clostridium ģints anaerobu (piemēram, Clostridium perfringens ). Šim nekrotizējošā fascīta variantam ir iesaistīta arī meticilīna rezistentā Staphylococcus aureus (MRSA).
3. III TIPA NECROTIZANTAS FASTS: nopietnas infekcijas, ko pārvadā jūras mikroorganismi, piemēram, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus un Aeromonas hydrophila . Cilvēki ar aknu slimībām ir jutīgākie pret šo nekrotizējošo fascītu: šīs infekcijas ir īpaši virulentas un nāvējošas (ja tās netiek ārstētas nekavējoties, nāve notiek 48 stundu laikā pēc pirmajiem simptomiem).
4. IV TIPA NECROTIINTING FASTS: sēnīšu infekcijas. Pacientiem, kas cieš no traumatiskām brūcēm vai apdegumiem, ir lielāks risks saslimt ar Zigomycetes infekcijām; imūnsistēmas traucējumi ir vairāk pakļauti Candida albicans sēnīšu infekcijām.

No medicīniskās statistikas ir skaidrs, ka dažām pacientu kategorijām biežāk sastopams nekrotizējošs fascīts: diabētiķi, narkomāni, alkoholiķi, pacienti ar asinsvadu slimībām un imūnsistēmas traucējumi kopumā. Citi riska faktori ietver: tuberkulozi, ļaundabīgus audzējus, Herpes zoster infekcijas (vīrusu, kas ir atbildīgs par vējbakām un S. Antonio ugunsgrēku).

Tomēr veseliem cilvēkiem nav slimības.

Simptomi

Nekrotizējošā fascīta simptomi parasti parādās dažu dienu laikā. Simptomātiskais attēls nogulsnējas 48 stundu laikā pacientiem, kas inficēti ar Vibrio spp . un Aeromonas hydrophila : līdzīgās situācijās nāve sākas pēc dažām stundām.

Kopumā nekrozējošā fascīta simptomi laika gaitā mainās: jo vairāk slimība attīstās, jo vairāk simptomi pasliktinās. Sīkāk apskatīsim slimības gaitu:

1. Pirmajās divās dienās pēc infekcijas pacients sūdzas par ierobežotu un nemainīgu PAIN, ERYTHEMA un GONFIORE. Šis simptomu triādiens ir viegli sajaukt ar raksturīgām erysipelas un infekciozā celulīta pazīmēm. Infekcijas robežas nav precīzi definētas, un īpašā ādas āda "SOFTNESS" pārsniedz infekcijas punktu. Šajā fāzē slimība nereaģē uz ārstēšanu ar antibiotikām. Ļoti reti novēro limfangītu (limfātisko iekaisumu). Starp citiem simptomiem mēs pieminam: TACHYCARDY, FEBRUĀRIS, DEHĪDRĀCIJA, DIARRHEA un VOMITĒŠANA.
2. Pēc 2-4 dienām, nekrotizējošs fascīts izraisa EDEMA, DIFFUSED ERYTEMA, BUBBLE LESIONS un asiņošanu. Pirmā izskalotā āda ieņem pelēcīgu krāsu, sinonīmu nekrozei. Ādas audi ir cieti un pieskārieni, bet muskuļu saišķi vairs nav sāpīgi. Šajā posmā daudzi pacienti vairs nesaskata sāpes, jo nekrotizējošais fascīts iznīcina nervus.
3. Ceturtajā / piektajā dienā pacients izpaužas HIPOTENSIJĀ, KONFUSIJĀ, APATIJĀ un SEPTISKĀ ŠOKĀM.

Ja nekavējoties netiek ārstēts, nekrotizējošs fascīts ir MORTAL 73% pacientu.

diagnoze

Nekrotizējoša fascīta diagnoze ir bojājumu medicīniska novērošana. Ja ir aizdomas par nekrotizējošu fasciītu, pacients tiek pakļauts CT, asins analīzēm un biopsijai no bojāto audu daļas. Papildus uzskaitītajām diagnostikas metodēm bieži tiek izmantota tūlītēja pētnieciskā ķirurģija, kas noder gan diagnostikas, gan terapeitiskiem nolūkiem: pēc tam, kad ir noskaidrots nekrotizējošs fascīts, liela daļa inficēto audu tiek nekavējoties noņemta. Gadījumā, ja infekcija izplatās perifēros reģionos, ekstremitāte ir amputēta.

Diferenciāldiagnoze

Nekrotizējošs fascīts ir diezgan sarežģīts, lai diagnosticētu tās agrīnos posmos: šo infekcijas formu bieži vien sajauc baktēriju celulīts. Diagnostikas aizkavēšanās terapiju atliek, līdz ar to letālu iznākumu risks palielinās pārspīlēti. Diferenciāldiagnozei ir svarīgi koncentrēties uz dažiem parametriem, kas infekciozā celulīta gadījumā nav ļoti acīmredzami vai pat nav:

1. Skaidrs skartās ādas mīkstums
2. Pārspīlētas sāpes, kas tiek akcentētas
3. Burbuļi un ekhimozes uz ādas, netālu no infekcijas vietas

terapija

Nekrotizējoša fascīta terapija ietver:

1. Ķirurģiskā terapija: inficēto audu atloku likvidēšana līdz ekstremitātes amputācijai. Ņemot vērā operācijas delikātumu un sarežģītību, pacientam parasti tiek veiktas vairākas ķirurģiskas procedūras, kas, iespējams, ir saistītas ar ādas un audu transplantāciju.
2. Lielu devu antibiotiku lietošana: antibiotiku terapija ir indicēta arī gadījumos, kad ir aizdomas par nekrotizējošu fasciītu. Terapija sastāv no antibiotiku maisījuma, no kura visefektīvākais ir penicilīns, klindamicīns un vankomicīns.
3. Intensīva atbalsta terapija: noderīga hipotensijas, ķermeņa vardarbīgas iekaisuma reakcijas un septiskā šoka novēršanai. Šeit pacients, kas cieš no nekrotizējoša fascīta, tiek pakļauts šķidrumu un asins pārliešanai.
4. Hiperbariskā skābekļa terapija: terapijas stratēģija, kas norādīta visiem pacientiem, kas cieš no audu iznīcināšanas un plašas brūces.

Nepieciešama tūlītēja iejaukšanās, lai novērstu necrotizējoša fascīta slimnieka letālu iznākumu.