vispārinājums
IUI (no angļu valodas „Intra-Uterine Insemination”, ti, intrauterīnā apsēklošana) ir visvienkāršākā no medicīniski atbalstītajām pavairošanas metodēm, ko izmanto neauglības ārstēšanai .
IUI var veikt spontāni vai ar mērenu farmakoloģisku stimulāciju daudzkārtējai folikulu augšanai. Pēdējā gadījumā tiek veiktas ultraskaņas pārbaudes un hormonālas devas, lai ievērotu ovulācijas gaitu ārstēšanas laikā.
Kopumā intrauterīnā apsēklošana ir indicēta neizskaidrojamas sterilitātes gadījumos, vidēji mainot dažus sēklas šķidruma parametrus, dzemdes kakla faktorus vai dzimumakta traucējumus.
Pirms uzsākt šo ceļu, ir jāpārbauda caurules caurplūdums, infekcijas trūkums vīriešu un sieviešu dzimumorgānos un pieņemama spermatozoīdu kvalitāte (skaits, kustība un morfoloģija).
Tādēļ mēslošana notiek tieši sieviešu dzimumorgānu aparātā. Šī tehnika ir ambulatora, minimāli invazīva un nav sāpīga.
IUI ir pirmās pakāpes medicīniski veicinošas radīšanas metode (PMA), tāpēc tā ir viena no vismazāk invazīvajām metodēm, ko iesaka pārim, kurš vēlas iegūt bērnu.
Medicīniskā palīdzība
Medicīniski palīdzoša pavairošana (PMA) palīdz pāriem, kuri vēlas iegūt bērnu, bet nevar spontāni uzņemties grūtniecību. Šo iespēju ārsti norādījuši kā daļu no ārstēšanas kursa, ja tiek konstatēts vismaz viena no abiem partneriem neauglība un nav citu efektīvu terapeitisko metožu, lai atrisinātu šo stāvokli.
Veicot apaugļošanu, tiek izmantotas vairāk vai mazāk sarežģītas metodes, kas ietver manipulācijas ar sieviešu dzimumdziedzeriem (oocītiem), vīriešiem (spermatozoīdiem) vai embrijiem.
- Pirmā līmeņa metodes ietver: hormonālo stimulāciju, sieviešu ovulācijas ultraskaņas monitoringu un intrauterīno apsēklošanu (IUI); pēdējam raksturīgs fakts, ka mēslošana notiek tieši sieviešu dzimumorgānu aparātā.
- Otrā un trešā līmeņa ārstēšana, no otras puses, prasa apaugļošanu vispirms in vitro un ietver: IVF (in vitro apaugļošana ar embriju pārnešanu), ICSI un GIFT (gametas intratubarālā pārnešana). Šīs procedūras ir invazīvākas un ir norādītas, kad neauglība, kas jārisina, ir nopietna.
Norādes
Intrauterīna apsēklošana (IUI) ir medicīniskās palīdzības sniegšanas metode, kas visvairāk respektē normālos reprodukcijas posmus .
Šī metode ir norādīta nezināmas izcelsmes sterilitātes klātbūtnē, kurai, ti, nav iespējams attiecināt cēloni. Jo īpaši IUI ir ieteicams, lietojot coital faktorus, ja spermatozoīdiem ir grūtības sasniegt dzemdi (impotence, neliela spermas kvalitātes izmaiņas utt.) Un / vai gadījumos, kad vīriešu partneris ir pakļauts līdz vazektomijai . Pēdējā gadījumā sēklas šķidrums tiek iegūts caur vēja deferensu punkciju un, tiklīdz iegūts pietiekams paraugs, to izmanto mākslīgai apsēklošanai.
Ja spermas koncentrācija ir zemāka par vidējo, ar nelielu kustību vai lieluma un formas anomālijām, IUI spēj kompensēt šīs problēmas, jo spermas sagatavošana pirms procedūras palīdz atdalīt svarīgākos spermatozoīdus un kustīgumu. saglabājas, salīdzinot ar zemākas kvalitātes.
Intrauterīno apsēklošanu var veiksmīgi izmantot pat retās situācijās, piemēram, attiecībā uz vīriešiem, kas cieš no retrospektīvām ejakulācijām (urīnpūšļa iekšpusē), ko izraisa prostatas ķirurģija vai dažu dzimumorgānu patoloģiju klātbūtne, piemēram, gadījumā, ja hypospadias ir sarežģītas vai neiespējamas pilnīgas seksuālās attiecības.
IUI ir indicēts arī vieglas endometriozes, ovulācijas disfunkciju un imunoloģisku faktoru klātbūtnē (antivielu antivielu veidošana no vīriešu organisma vai partnera).
Šī pieeja var būt noderīga arī gadījumos, kad atkārtoti iestājas grūtniecība ar olnīcu stimulāciju ar zālēm un mērķtiecīgu dzimumaktu (ti, varbūtējās ovulācijas dienās).
IUI ir piemērots arī dzemdes kakla (dzemdes kakla faktora) vai olvadu ( vienpusēja caurules faktora ) anatomisko un / vai funkcionālo izmaiņu klātbūtnē.
IUI panākumu būtiskie nosacījumi ir:
- Sēklas šķidruma paraugs ar vieglu vai mērenu oligo-astenospermiju;
- Saglabāta caurulītes funkcija (vismaz vienpusēja).
Iespējamā grūtniecība mainās no 10% līdz 15% katram mēģinājumam atkarībā no slimības pamata un pacienta vecuma.
IUI homologs un heterologs
- Homologā intrauterīnā apsēklošana sastāv no mākslīgas ievadīšanas partnera sēklas šķidruma dzemdes dobumā. Šī procedūra var būt noderīga gadījumos, kad vīriešu auglība ir vāji samazināta (kopējā spermatozoīdu koncentrācija vai lielas mobilitātes spermatozoīdu skaits nedaudz zem normas), un sievietēm, ja nav tubāla aizsprostojuma.
- Heteroloģiskā intrauterīnā apsēklošana ir saistīta ar spermas izmantošanu no donora un ir piemērota, ja sēklas šķidruma īpašības ir tādas, kas pilnībā apdraud reproduktīvo funkciju.
Iepriekšējas medicīniskās izmeklēšanas
Ja pāris 12–24 mēnešu laikā nespēj veidoties, neskatoties uz mērķtiecīgu dzimumaktu, ir nepieciešams izpētīt koncepcijas grūtību cēloņus no medicīniskā viedokļa.
Pirms IUI izpildes ārsts satiek abus pacientus un sagatavo medicīnisko vēsturi, pamatojoties uz viņu slimības vēsturi, pēc tam iesaka virkni specifisku testu, lai izslēgtu hormonālo disfunkciju, dzemdes un cauruļu patoloģiju klātbūtni, anomālijas. sēklas šķidrums utt
Pārim
- Hormonālās devas;
- Ģenētiskie pētījumi;
- Imunoloģiskie testi pret spermas antivielu klātbūtnei.
Cilvēkam
- Spermiogramma (sēklas šķidruma pārbaude, lai novērtētu tās mēslošanas jaudu un citas pamatfunkcijas, piemēram, kustīgo spermatozoīdu skaits, morfoloģija un procentuālais daudzums);
- Spermiokultūra (spermas analīze, lai novērtētu infekcijas izraisītāju klātbūtni dzimumorgānos).
Sievietei
- Histerosalpingogrāfija (lai pārbaudītu cauruļu stāvokli un to caurlaidību);
- Dzemdes un olnīcu ultraskaņa (tā ļauj kontrolēt ovulāciju, oocītu daudzumu, iespējamo cistu, fibroīdu vai citu formāciju klātbūtni);
- Histeroskopija (dzemdes dobuma endoskopiskā izmeklēšana);
- Pap tests (citoloģiskā izmeklēšana, kas izmeklē HPV bojājuma esamību un šūnu izmaiņas dzemdes kakla līmenī);
- Meklēt infekcijas ierosinātājus (piemēram, vaginālo uztriepi, lai atklātu tādus kopīgus patogēnus kā Chlamydia un Candida).
Ja radušos apstākļus nevar pārvaldīt ar citām atbilstošām farmakoloģiskām un / vai ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, tad, ja dzemdības ir neiespējamas vai jebkurā gadījumā grūtniecības sākšanas varbūtība ir attālināta, var norādīt uz medicīniski atbalstītu audzināšanu. Tāpēc, pamatojoties uz neauglības cēloni, PMA centra speciālists var konsultēt IUI vai citu piemērotu procedūru pāru profilam.
Kā tas tiek darīts?
IUI vienkārši atdarina dabisko reprodukciju dzemdē: vīrišķās sēklas tiek ievietotas tieši dzemdē ovulācijas laikā, tāpēc spermatozoīdu tikšanās ar oocītu un mēslošana parasti notiek sieviešu dzimumorgānu aparātā. Tas ir īpaši noderīgi, ja spermatozoīdiem ir grūtības pārvarēt maksts un dzemdes kaklu šķēršļu vai spermas daudzuma vai kvalitātes trūkuma dēļ.
1. Olnīcu kontrole un stimulēšana
IUI var īstenot spontāni vai ar ovulācijas indukciju, ievadot zāles (parasti rekombinanto gonadotropīnu), sākot no menstruālā cikla otrās trešās dienas. Mērķis ir stimulēt olnīcas ražot vairāk nekā vienu folikulu un nobriest 2-3 olu šūnas, lai palielinātu iespēju, ka vismaz viens no tiem ir apaugļots.
Pamatojoties uz folikulu lielumu, dzemdes gļotādas biezumu un ar ovulācijas testu, ir iespējams prognozēt pašreizējā cikla ovulācijas laiku. Turklāt ovulācijas ultraskaņas kontrole, kas veikta terapijas laikā, ļauj mainīt zāļu devu, lai optimizētu olnīcu reakciju un personalizētu ārstēšanu.
Parasti, tiklīdz divi vai trīs folikuli ir sasnieguši konkrētus izmērus (aptuveni 18 mm), farmakoloģiski tiek ierosināta ovulācija, injicējot cilvēka koriona gonadotropīnu (hCG), lai varētu izmantot vispiemērotāko brīdi, kad apaugļošana.
2. Sēklas šķidruma pagatavošana
IUI nepieciešamais sēklas šķidrums, kas iegūts pēc masturbācijas pēc 2-5 dienām pēc abstinences, tiek pakļauts speciālai sagatavošanai laboratorijā. Sēklošanas dienā spermas paraugu apstrādā tā, lai izvēlētos un koncentrētu mobilos spermatozoīdus pietiekamā apjomā.
Šādi sagatavoto sēklas šķidrumu ginekologs nogulsnēs, izmantojot dzemdē dzemdes kaklu, izmantojot ļoti plānu un elastīgu katetru.
3. Apsēklošana
Sēklošanas diena ir noteikta 36 stundas pēc hCG ievadīšanas. Partnera vai donora sēklas šķidrums, kas iepriekš tika pārbaudīts un izvēlēts, tiek izvadīts pacienta dzemdē caur plānu katetru, kas tiek ievietots caur dzemdes kaklu. Tas ir vienkāršs, nesāpīgs process un ļoti līdzīgs jebkuram ginekoloģiskajam izmeklējumam. Pēc 14 dienām pēc apsēklošanas tiks veikta β-hCG plazmas deva, lai pārbaudītu, vai grūtniecība ir veiksmīgi konstatēta.
Veiksmes rādītājs
IUI ir salīdzinoši vienkārša un piedāvā labus rezultātus. Iespējas uzsākt grūtniecību ar šo paņēmienu ir 10-15% no cikla. Šīs metodes panākumu rādītāji atšķiras atkarībā no neauglības cēloņiem pārī, pacienta vecuma, sēklas šķidruma vērtības un veiktās stimulācijas veida.
Parasti, ja grūtniecība nenotiek pēc 3-4 apsēklošanas cikliem, ieteicams atkārtoti izvērtēt šo gadījumu un pāriet uz citām, sarežģītākām procedūrām, piemēram, apaugļošanu in vitro.
Riski un iespējamās komplikācijas
IUI parasti notiek bez komplikācijām un neietver sāpīgus manevrus.
Riski ir ierobežoti, bet reakcija uz zālēm, kas izraisa ovulāciju, ir jākontrolē (ar ultraskaņas skenēšanu olnīcās un / vai hormonālās devas), lai varētu pārtraukt ārstēšanu laikā, ja ir nepieciešams olnīcu hiperstimulācijas sindroms, ti, pārmērīgs folikulu skaits. Šis stāvoklis var izraisīt dažādus simptomus, piemēram, palielinātu olnīcu tilpumu, sāpes vēderā, svara pieaugumu, elpas trūkumu un sliktu dūšu; visnopietnākajos gadījumos var rasties vēdera aizture un asins recekļu veidošanās, kas var būt nepieciešama hospitalizācija. Šā iemesla dēļ, ja vairāk nekā trīs folikuli sasniedz noteiktu lielumu, var pastāvēt vairākkārtējas grūtniecības risks, līdz ar to var atteikties no iejaukšanās.
Turklāt pat pareizas un kontrolētas olnīcu stimulācijas gadījumā (ne vairāk kā 3 folikulu klātbūtne) vairāku grūtniecību skaits (10%) ir augstāks nekā spontāniem (2%).
