vispārinājums
Pectus excavatum ir krūšu kurvja defekts, ko raksturo dobums krūškurvja centrā.
Attēls: Smags gadījums, kad jaunais pacients izrakts
Iemesli, kas izraisa šīs anomālijas rašanos gandrīz vienmēr iedzimtas, arī pazīstamas kā izraktas krūtis vai piltuves formas krūtis, ir neskaidras; pēc dažu pētnieku domām, tas varētu būt iedzimta anomālija, ko vecāki nodod bērniem.
Krūškurvja depresija pieaug ar augšanu.
Izņemot estētisko diskomfortu, pectus excavatum parasti ir asimptomātiska; tikai smagākās formas izraisa svarīgu sirds un plaušu saspiešanu, kā rezultātā rodas sirds un asinsrites un elpošanas problēmas.
Terapija parasti nav ķirurģiska; operācija, patiesībā, ir rezervēta tikai visnopietnākajiem gadījumiem.
Kas ir pectus excavatum?
Pectus excavatum ir ribas korpusa anomālija, ko raksturo krūšu kaula centrālās daļas dobums. Patiesībā cilvēki, kurus skar tiem krūtīs ir ievērojams dobums.
Gandrīz vienmēr iedzimta anomālija ir pazīstama arī kā izrakta vai piltuve (vai krūtīs) .
Ko nozīmē termins „iedzimts”?
Slimība ir definēta kā iedzimta, kad tā ir no dzimšanas. Iedzimts defekts var tikt nodots mantojuma ceļā (ti, no vecākiem uz bērnu) vai pilnīgi sporādiski.
IR PECTUS EXCAVATUM A Nopietns pārkāpums?
Ārpus estētiskās diskomforta, kas rodas daudzos skartajos indivīdos, pectus excavatum (īpaši, ja tas ir ļoti izteikts) var izraisīt sirds un asinsrites un elpošanas problēmas.
epidēmioloģija
Pectus excavatum ir visizplatītākā krūškurvja priekšējās daļas deformācija: faktiski apmēram 90% no krūšu kaula deformācijām (ti, krūšu kaula) ir attēlota ar dobu krūšu kurvi.
Statistikas pētījumā tika konstatēts, ka 40% pacientu ar piltuves formas krūtīm bija vismaz viens ģimenes loceklis ar tādu pašu krūšu anomāliju.
Vīrieši ir vairāk ietekmēti nekā sievietes (attiecība ir 3 līdz 1); šajā sakarā daži akreditētie avoti ziņo, ka krūšu piltuves biežums starp vīriešiem ir vienāds ar vienu gadījumu ik pēc 300-400 jaundzimušajiem.
Cēloņi
Pektu excavatum precīzie cēloņi šobrīd ir neskaidri.
Tiem, kuriem ir ģimenes izrakteņu krūšu anamnēze, ir iespējams, ka anomālijas sākumā ir viena vai vairākas ģenētiskas mutācijas, kas tiek pārnestas iedzimta veidā.
Tomēr šai hipotēzei joprojām ir daži nepabeigti punkti, piemēram, atbildīgā gēna vai gēnu identifikācija un pārraides veidi.
KAS IR PROCEDŪRA, KAS VEIC UZ STERN SIDE?
Tāpat kā izcelsmes cēloņi, krūšu kaisīšanas process ir maz zināms.
Zinātnieki aizdomās, ka tas ir saistīts ar pārmērīgu skrimšļa augšanu, kas savieno ribas ar krūšu kaulu. Patiešām, šķiet, ka šī patoloģiskā skrimšļa augšana nospiež krūškurvja centrālo zonu uz iekšu (mugurkaula virzienā).
PECTUS EXCAVATUM UN SAISTĪTĀS SLIMĪBAS
Pectus excavatum ir dažu saslimušo valstu iespējamā patoloģiska pazīme. Šīs slimības ir:
- Marfana sindroms . Tā ir ģenētiska slimība, kas ietekmē saistaudu, kas izraisa skeleta-muskuļu deformācijas, sirds un asinsvadu problēmas, redzes deficītu, aizdusu un citus plaušu traucējumus, sejas izmaiņas, valodas grūtības un, visbeidzot, īpaši ādas pazīmes. Marfana sindroms, kas ir ģenētiska slimība, ir neārstējams; tāpēc nav nevienas zāles vai cita veida terapijas, kas varētu atrisināt šo slimību. Pieejamie ārstēšanas paņēmieni atvieglo simptomus un uzlabo pacienta veselību.
- Skolioze . Tas ir nenormāls mugurkaula izliekums.
Tomēr vairumā gadījumu pectus excavatum ir anomālija pati par sevi, kam nav pievienoti nekādi citi traucējumi vai patoloģija.
Simptomi un komplikācijas
Pectus excavatum pazīme ir nogremdēta krūšu kaula . Depresijas dziļums parasti mēdz pasliktināties dzīves laikā: tas parādās neilgi pēc piedzimšanas un izpaužas akcentēšanā pusaudža un pieauguša vecuma laikā.
Tomēr, izņemot šo zīmi, pectus excavatum parasti ir asimptomātiska (ti, bez acīmredzamiem simptomiem).
KĀPĒC PECTUS EXCAVATUM IEMESLS SIMPTOMI? Sarežģījumi
Ja pectus excavatum ir īpaši smaga, iespējams, ka nogrimušā krūšu kaula saspiež sirdi un plaušas. Sirds un plaušu saspiešana ietekmē šo orgānu normālu darbību un var izraisīt:
- Samazināta tolerance pret vingrinājumiem un centieniem kopumā
- Sirdsdarbības ātruma paātrināšana (tahikardija vai sirdsklauves)
- Atkārtotas elpceļu infekcijas
- Sāpes krūtīs
- Puff vai citi sirds "trokšņi"
- Nogurums
- Sēkšana vai klepus
PECTUS EXCAVATUM UN AESTHETIC DISCOMFORT
Daudzi cilvēki ar piltuves krūtīm tiem ir arī izliektas muguras un izvirzītas ribas un lāpstiņas .
Šādas anomālijas bieži ir saistītas ar noteiktu estētisko diskomfortu. Faktiski, skartie cilvēki kauns par savu fizisko izskatu un mēdz izvairīties no visām motoriskajām aktivitātēm, kurās viņiem ir jānoņem apģērbs (piemēram, peldēšana).
diagnoze
Lai diagnosticētu izrakto krūtīm, fiziskā pārbaude parasti ir pietiekama, kuras laikā ārsts analizē krūšu izskatu un mēra krūšu kaula dobumu.
Tomēr, lai noteiktu, vai pectus excavatum ir smaga līdz sirds un plaušu pareizai funkcionēšanai, ārstam jāizmanto citi diagnostikas testi, tostarp:
- Krūškurvja rentgena (krūškurvja rentgenstaru)
- CT skenēšana (vai datorizēta aksiālā tomogrāfija)
- Elektrokardiogramma (vai EKG)
- ehokardiogrāfija
- Elpošanas funkciju testi
Kas ir referenta ārsts smaga pektusa excavatum gadījumā ?
Kopumā ārsti, kam ir pieredze krūškurvja ķirurģijā, risina smagākos pektus excavatum gadījumus.
RX-CHEST
RX-krūškurvja ir radioloģiskās attēlveidošanas diagnostikas pārbaude, kas ļauj vizualizēt krūškurvja galvenās anatomiskās struktūras: tādēļ sirds, plaušas, svarīgākie asinsvadi, lielākā daļa ribu, pakaļgala kaula un daļa no kolonnas skriemela.
Tā ir nesāpīga procedūra, bet tā joprojām tiek uzskatīta par minimāli invazīvu, jo tā pakļauj pacientu noteiktai kaitīgas jonizējošā starojuma devai.
TAC
CT skenēšana ir vēl viens diagnostikas attēlveidošanas tests, kas ļauj diezgan skaidri vizualizēt iekšējos orgānus (NB: šajā gadījumā apskatītie orgāni ir orgāni, kas atrodas krūšu līmenī).
Izpildes laikā pacients tiek pakļauts minimālam kaitīgā jonizējošā starojuma daudzumam. Tāpēc tests ir uzskatāms par invazīvu.
Hallera indekss, ko mēra ar KPN, ir indekss, kas attiecas uz ribas platumu un attālumu starp krūšu kaulu un mugurkaulu. Hallera indeksa augstā vērtība nozīmē smagu pektu excavatumu .
Hallera indekss 2, 5 ir raksturīgs normālai krūtīm; gluži pretēji, Pectus excavatum kapam raksturīgs Hallera indekss 3, 2.
elektrokardiogramma
EKG mēra sirds elektrisko aktivitāti, pieliekot dažus elektrodus krūtīm un ekstremitātēm. Pamatojoties uz ierakstu par to, kā sirds kontrakcijas signāls ceļo, kardiologs spēj identificēt jebkādu patoloģisku sirds ritmu (tahikardiju, aritmijas utt.).
EKG ir vienkāršs eksāmens, tam nav nepieciešama īpaša sagatavošana un nav invazīva.
ehokardiogrāfija
Ehokardiogrāfija ir ultraskaņas pārbaude, kas detalizēti parāda sirds anatomiju un tās iespējamās anomālijas. Faktiski tas ļauj izcelt starpsienas defektus, kas atdala atrijus un kambarus, vārstu defektus, miokarda anomālijas (ti, sirds muskuli), sūknēšanas grūtības un kompresijas, ko sirds iziet blakus esošo anatomisko struktūru dēļ.
Ehokardiogramma ir vienkārša un neinvazīva izmeklēšana, kas ietver ultraskaņas zondi (devēju), kas balstās uz pacienta krūtīm.
FUNKCIONALITĀTES TESTI? ELPOŠANAS
Visbiežāk veiktie elpošanas funkciju testi ir šādi:
- Spirometrija . Ātra, praktiska un nesāpīga spirometrija ieraksta plaušu iedeguma un izelpošanas spēju un novērtē to caurplūdes atvēršanu.
- Stresa tests . Tas sastāv no novērtēšanas, kā pacienta sirdsdarbība, asinsspiediens un elpošana mainās vairāk vai mazāk intensīvas fiziskās aktivitātes apstākļos.
ārstēšana
Anatomisko defektu, kas radies pektus excavatum dēļ, var atrisināt ar operāciju.
Tomēr jāatceras, ka operācija parasti tiek izmantota tikai tad, ja krūšu kaula dobums ir ļoti smags. Spriežot pēc Hallera indeksa, iespējamie ķirurģiskās operācijas kandidāti ir subjekti, kuru vērtība ir vienāda ar vai lielāka par 3, 25.
Nelielu krūšu kurvja gadījumā operācija tiek apsvērta tikai estētisku apsvērumu dēļ ; šajos gadījumos ārsti nevēlas iejaukties vai to dara ar vienkāršu fizioterapiju.
Nesen tika izstrādāts īpašs terapeitiskais instruments, ko sauc par vakuuma zvanu .
FISIOTERAPIA
Fizioterapijas procedūras sastāv no stiepšanās un muskuļu nostiprināšanas vingrinājumiem, kuriem vajadzētu koriģēt stāju un palēnināt krūšu kaula nogrimšanas procesu.
Fizioterapijai ir labāka ietekme jauniem cilvēkiem, jo to kaulu augšana joprojām ir iespējama.
VACUUM BELL
Attēls: vakuuma zvans. No wikipedia.org
Vakuuma zvans ir zvana formas sūknis, kas savienots ar sūkni un ir konstruēts tā, lai to pielietotu krūšu kaula padziļinājumā.
Atbilstošajā punktā novietots uz krūtīm, jo sūknīša iekšpusē rodas "tukšs" efekts (pateicoties sūknim), šķiet, ka vakuuma zvans samazina pectus excavatum smagumu .
Saskaņā ar tiem, kas uzskata, ka ārstēšana ar vakuuma zvanu ir efektīva, terapijai jāpaliek vairākus mēnešus vai gadus, lai iegūtu ievērojamus rezultātus.
Attiecībā uz kontrindikācijām: īstermiņā, šķiet, nav; kamēr ilgtermiņā tie vēl nav izveidoti.
Vakuuma zvans ir vācu inženiera Eckart Klobe izgudrojums.
Brīdinājums: ārsti iesaka izmantot vakuuma zvanu angiopātiju, aortas aneurizmas, hemofilijas un osteoporozes gadījumā.
ĶIRURĢIJA
Ķirurģiju pectus excavatum korekcijai var veikt dažādos veidos. Abas galvenās metodes ir:
- Raviksa tehnika . Tā ir tradicionāla operācija, kuras laikā ķirurgs nogriež vairākus centimetrus uz krūtīm un iejaucas "atklātā".
Metode būtībā sastāv no krūšu skrimšļa daļas noņemšanas un krūšu kaula izlīdzināšanas, izmantojot īpašu metāla instrumentu. Metālisks instruments, kas darbojas kā reāls koriģējošs līdzeklis, ir atstāts vietā vismaz 6-12 mēnešus: tas ir laiks, kas nepieciešams, lai skrimšļi sevi pārveidotu un krūšu kaļķošanās pareizā stāvoklī.
- Nusa procedūra . Tā ir laparoskopiska operācija. Tās izpilde ir saistīta ar divu nelielu griezumu veidošanu krūšu malās. Ar šiem diviem griezumiem ķirurgs ievieto instrumentu, kas aprīkots ar videokameru, lai orientētu sevi krūtīs un pielietotu vienu vai vairākus metāla stieņus, lai koriģētu krūšu deformāciju.
Procedūras priekšrocība ir tā, ka tā ir minimāli invazīva, taču trūkums ir tāds, ka metāla stieņi ir jāglabā apmēram 24 mēnešus.
Abas metodes salīdzināja
Nusa procedūra ir mazāk bīstama nekā tradicionālā iejaukšanās; turklāt tam ir šādas priekšrocības:
- Tas ir mazāk sāpīgs (īpaši pēcoperācijas fāzē)
- Nodrošina īsāku hospitalizāciju
- Tam ir ātrāki atveseļošanās laiki
- Atstāj mazāk pamanāmas rētas
Tomēr Ravitch tehnika joprojām ir labs risinājums, jo koriģējošo metāla instrumentu var noņemt jau 6 mēnešus pēc operācijas.
prognoze
Izņemot tās smagākās formas, pectus excavatum ir viegls anatomisks defekts, kas neietekmē skarto cilvēku dzīvi.
