vispārinājums
Aknu koma ir nopietns bezsamaņas stāvoklis, kas izšķir aknu encefalopātijas, neiroloģiskas slimības, kas rodas no aknu mazspējas stāvokļa, pēdējo posmu.
Aknu koma ārstēšana ietver hospitalizāciju intensīvajā aprūpē, nepārtrauktu atbalstu vitāli svarīgām funkcijām, vielmaiņas atbalsta terapiju un virkni uzmanības, kuru mērķis ir novērst ilgstošas kustības komplikācijas.
Prognoze parasti ir negatīva: vairumā gadījumu aknu koma beidzas ar pacienta nāvi.
Kas ir aknu koma?
Aknu koma ir nopietns bezsamaņas stāvoklis, kam pacienti ar aknu encefalopātiju sasniedz visprogresīvāko posmu.
Aknu encefalopātija ir smadzeņu strukturālo un funkcionālo izmaiņu rezultāts, ko izraisa smaga aknu mazspēja, ko sauc par aknu mazspēju .
PĀRSKATĪŠANA PAR HEPĀTISKĀS NEPIECIEŠAMĪŠANAS PAMATOJOTIES HEPATHIC ENFALOPATHY
Cilvēka aknas aptver ļoti svarīgas dzīves funkcijas, tostarp:
- Būtisku proteīnu un hormonu ražošana;
- Koagulācijas faktoru veidošana;
- Holesterīna līmeņa regulēšana asinīs;
- Tā saucamo atkritumu produktu, kas var būt toksīni, infekcijas ierosinātāji vai katabolīti, izvadīšana no asinīm;
- Jaunas enerģijas ievadīšana organismā, ja ir vispārējs enerģijas deficīts.
Tiem, kas cieš no aknu mazspējas, ir aknas, kas ir neatgriezeniski bojātas un nespēj veikt lielāko daļu no iepriekš uzskaitītajām funkcijām.
Cēloņi
Aknu koma var rasties aknu mazspējas stāvoklī, kas saistīts ar akūtu encefalopātiju vai aknu mazspēju, ko izraisa hroniska hepatiska encefalopātija .
Akūta encefalopātija ir neiroloģisks stāvoklis, ko izraisa ļoti smaga aknu slimība, akūta rakstura pazīme un strauja un pēkšņa sākšanās. Šādu slimību piemēri ir: akūta fulminanta vīrusu hepatīts, toksisks hepatīts un Reye sindroms .
No otras puses, hroniska hepatiskā encefalopātija ir neiroloģisks stāvoklis, kas izriet no progresējoša aknu degeneratīvā procesa, kas pazīstams kā aknu ciroze .
KAS IR LIELĀKĀ LIETOŠANA?
Akūta encefalopātija ir nopietnāks un mazāk ārstējams stāvoklis nekā hroniska hepatiskā encefalopātija.
Tas viss skaidri ietekmē prognozi, kas pirmajā situācijā ir daudz nelabvēlīgāka nekā otrajā.
Aknu encefalopātijas riska faktori:
- Slāpekļa pārslodze un turpmāka amonjaka palielināšanās asinīs
- Dehidratācijas stāvoklis
- Elektrolītu vai vielmaiņas traucējumu klātbūtne, piemēram, hiponatrēmija, hipokalēmija vai alkaloze
- Nepareiza benzodiazepīnu, narkotiku un / vai antipsihotisko līdzekļu uzņemšana
- Saindēšanās ar alkoholu
- hipoksija
- Infekcijas, piemēram, pneimonija, urīnceļu infekcijas vai baktēriju peritonīts
- Transjugulārās intrahepatiskās šuntēšanas medicīniskās iejaukšanās (NB: šīs procedūras izraisa aknu encefalopātiju pat tad, ja nav aknu slimības)
Simptomi, pazīmes un komplikācijas
Aknu koma indivīds darbojas tieši tāpat kā jebkurš cits indivīds koma stāvoklī citu iemeslu dēļ (piemēram, smaga smadzeņu trauma). Līdz:
- To nevar pamodināt;
- Nereaģē uz sāpīgiem stimuliem;
- Nereaģē uz gaismas izmaiņām;
- Neatbild uz skaņām;
- Tam trūkst miega režīma cikla;
- Viņš nespēj izdarīt brīvprātīgu žestu.
Sarežģījumi
Aknu koma ir visnopietnākā hepatiskās encefalopātijas stadija.
Tās rašanās daudziem pacientiem ir nāves sākums, kas rodas smadzeņu tūskas dēļ .
Pārskats par aknu encefalopātijas posmiem
Ja nav atbilstošas ārstēšanas, aknu encefalopātija notiek evolūcijas procesā, ko raksturo progresējoša simptomātikas pasliktināšanās.
Pēc vairākām debatēm medicīnas un zinātnes aprindas ir noskaidrojušas, ka pēc vienprātības principa aknu encefalopātijas simptomu pasliktināšanos var iedalīt četrās pakāpēs (vai grādos), kas ir smagāki:
- Pirmais posms, ko sauc par 1. posmu, atbilst slimības sākumposmam, vismazāk smagam.
Daži no tipiskajiem simptomiem ir: neliela uzmanības trūkums, mērena apjukums, izpratnes zudums, murgi, miega traucējumi, kas izraisa miegainību dienas laikā, trauksme utt .;
- Otrais posms, ko sauc par 2. posmu, ir līdzvērtīgs vieglai / mērenai slimības fāzei.
To raksturo 1. stadijas simptomu pasliktināšanās un letarģijas un apātijas parādīšanās;
- Trešais posms, ko sauc par 3. posmu, atbilst mērenai / smagai slimības fāzei.
Šajā stadijā pacients kļūst par pēkšņu un nepamatotu dusmu šāvienu, dīvainu uzvedību, neizprotamas valodas lietošanu, aizkaitināmību un augstu miegainību;
- Ceturtais posms, ko sauc par 4. posmu, atbilst pēdējai slimības fāzei un koma ir tās vienīgā izpausme.
diagnoze
Aknu koma diagnoze ir balstīta uz medicīniskiem testiem, kas īpaši izstrādāti, lai noteiktu, vai indivīds ir komā vai nav, un testu sērijai, kuras mērķis ir noteikt precīzus cēloņus.
Precīzi noskaidrojot aknu komas izcelsmes faktorus, var būt noderīga hipotētiskā pacienta pamošanās gadījumā, kad ārstiem būs jāplāno atbilstoša atveseļošanās terapija un recidīvu profilakse (vai recidīvi).
Diagnostikas tests, piemēram, CT skenēšana, liecina par hepatiskās encefalopātijas klātbūtni tikai tad, ja skartā persona nonāk aknu komā.
terapija
Aknu koma ārstēšana ietver hospitalizāciju vai līdzīgu struktūru, nepārtrauktu atbalstu visām svarīgākajām pacienta svarīgākajām funkcijām (tāpēc mehānisko ventilāciju, mākslīgo uzturu utt.), Metabolisku atbalsta terapiju un virkni uzmanības, kuru mērķis ir novērst klasiskās komplikācijas pēc ilgstošas kustības (spiediena čūlas, aspirācijas pneimonija, atelektāze uc).
HOSPITALITY: KURĀS JŪSU VIETAS JŪSU AUGSTS?
Pacientu hospitalizācija aknu komā notiek intensīvā terapijā .
Intensīva aprūpe vai intensīvās terapijas nodaļa ir slimnīcu nodaļa, kas paredzēta slimnīcu hospitalizācijai nopietnos veselības apstākļos, kuriem nepieciešama nepārtraukta ārstēšana, uzraudzība un atbalsts, lai uzturētu normālas funkcijas.
METABOLISKĀ ATBALSTA TERAPIJA: KAS NODROŠINĀTS?
Metabolisma atbalsta terapija, kas paredzēta cilvēkiem ar aknu komu, parasti sastāv no sazarotu ķēžu aminoskābju intravenozas ievadīšanas, kas saistīta ar glikozes šķīdumu.
prognoze
Aknu koma mēdz būt negatīva prognoze. Patiesībā izredzes pamest no šāda stāvokļa ir nelielas, un lielākā daļa iesaistīto pacientu mirst.
Saskaņā ar dažiem apsekojumiem smagākas hepatiskās encefalopātijas cēlonis ir aknu koma, un jo vairāk ir iespējama atdzimšana / atveseļošanās.
