Bariatriskā ķirurģija

Aptaukošanās un bariatriskā ķirurģija

Aptaukošanās ir hronisks stāvoklis, ko bieži vien ir grūti ārstēt ar vienkāršu diētu un regulāru fizisko slodzi. Šādos gadījumos bariatriskā ķirurģija ir derīga terapeitiska iespēja, jo īpaši cilvēkiem ar smagiem aptaukošanās gadījumiem, kuri cieš no nopietnām veselības problēmām, ko pastiprina liekais svars.

Bariatriskā ķirurģija ietver dažādas procedūras, kas veicina svara zudumu, samazinot barības devu un / vai absorbciju. Svara zudumu var panākt, samazinot kuņģa izmēru ar kuņģa pārsēju, ķirurģisku rezekciju (daļēju vertikālu gastrektomiju vai biliopankreatisku novirzi ar divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi) vai izveidojot nelielu kuņģa maisiņu, kas tieši savienots ar tievo zarnu daļu. kuņģa apvedceļš un varianti). Vislabākais rezultāts ir tad, ja pacients, kam veikta operācija, ir stingri apņēmusies ievērot stingras diētas vadlīnijas un pēc operācijas veikt regulāru fizisko aktivitāti. Turklāt subjektam ir jāvienojas par ilgtermiņa novērošanu un pēcoperācijas ārstēšanu. Šīs darbības ir būtiskas, lai saglabātu rezultātus, kas iegūti ar bariatrisko ķirurģiju.

Norādes

Pašlaik bariatriskā ķirurģija ir piemērota iespēja pacientiem, kuri:

• Tie rada nopietnu aptaukošanos;
• Viņi nespēja sasniegt efektīvus rezultātus ar kontrolētu pārtikas programmu (ar vai bez farmakoloģiskā atbalsta);
• Tie rada saistītās patoloģijas, piemēram, hipertensiju, samazinātu glikozes toleranci, cukura diabētu, hiperlipidēmiju un obstruktīvu miega apnoja.

Ķermeņa masas indekss ( ĶMI ) tiek izmantots, lai noteiktu aptaukošanās līmeni, kas ir indivīda svara stāvokļa rādītājs, kas salīdzina augstumu un svaru. Persona ar ĶMI ≥ 30 tiek uzskatīta par aptaukošanos .

Bariatriskā ķirurģija ir ieteicama tikai cilvēkiem ar vismaz vienu no šīm īpašībām:

• ĶMI> 40 (IIIa klases aptaukošanās / ļoti nopietna);
• ĶMI> 35 (2. / 2.klases aptaukošanās), kas saistīts ar vismaz vienu ar aptaukošanos saistītu patoloģisku stāvokli, kas var uzlabot svara zudumu.

Tomēr jaunākie pētījumi liecina, ka bariatriskā ķirurģija var būt piemērota arī cilvēkiem, kuriem ĶMI ir 35-40 bez saistītās slimības, vai arī ĶMI ir 30-35, kā arī nozīmīgas blakusparādības.

Ikvienam, kas apsver iespēju veikt bariatrisku ķirurģiju, lai panāktu ievērojamu svara zudumu, būtu jāapzinās ārstēšanas riski un ieguvumi.

Pacientu var uzskatīt par piemērotu bariatriskajai ķirurģijai, ja:

• Tā nespēj sasniegt vai uzturēt labvēlīgu svara zuduma līmeni (vismaz sešus mēnešus), pieņemot atbilstošus ķirurģiskus risinājumus, piemēram, diētu, narkotikas un fiziskās aktivitātes.
• Viņš piekrīt apņemties pēc operācijas uzņemties ilgtermiņa veselīgu uzturu un sekot regulārai fiziskajai aktivitātei; tādēļ tā ir informēta par ierobežojumiem, kas tai būs jārisina attiecībā uz nākotnes pārtikas izvēli un nepieciešamību veikt regulārus papildu pasākumus.
• Tas nerada medicīniskus vai psiholoģiskus šķēršļus operācijai vai anestēzijas lietošanai, tas nelieto alkoholu un / vai narkotikas.
• Viņš ir motivēts uzlabot savu veselību un apzinās, kā pēc operācijas var mainīties dzīve (piemēram, pacientiem ir jāpielāgojas blakusparādībām, piemēram, nepieciešamība labi košļāt pārtiku vai neiespējami ēst lielus daudzumus) pārtikas).

Nav absolūti drošas metodes, ieskaitot ķirurģiju, lai radītu ievērojamu svara zudumu un uzturētu to laika gaitā. Dažiem pacientiem, kam veikta bariatriskā ķirurģija, var būt mazāks svara zudums nekā gaidīts; citi var atgūt daļu laika zaudētā svara. Šī atveseļošanās var mainīties atkarībā no aptaukošanās pakāpes un operācijas veida. Pat daži slikti ieradumi, piemēram, vingrinājumu trūkums vai bieža kaloriju uzkodas bieži var ietekmēt ārstēšanas ilgtermiņa iznākumu.

klasifikācija

Bariatriskās procedūras var iedalīt trīs galvenajās kategorijās:

• Malabsorbcijas iejaukšanās. Malabsorbenta ķirurģiskās procedūras samazina pārtikas uzsūkšanos. Tās izraisa neatgriezenisku kuņģa izmēra samazināšanos, un to efektivitāte galvenokārt izriet no fizioloģiskā stāvokļa radīšanas: kuņģa dobums ir savienots ar tievās zarnas terminālo daļu, tādējādi ierobežojot kaloriju un barības vielu uzsūkšanos. Tie pieder pie šāda veida:
  • Biliopancreatic novirzīšana (plašāka kuņģa apvedceļa forma, kuņģa maisiņš piestiprināts pie ileuma. Tas rada vislielāko malabsorbciju);
  • Jejuno-ileal-by-pass;
• Ierobežojošas procedūras. Gastro-destruktīvas iejaukšanās ierobežo pārtikas ievešanu, izmantojot dominējošu mehānisku darbību. Tās balstās uz maza kuņģa maisiņa veidošanos kuņģa augšējā daļā, kas ierobežo kuņģa tilpumu un atstāj barības kanālu nepārtrauktā caur šauru un nesadalāmu atveri. Ierobežojošas procedūras darbojas, lai samazinātu iekšķīgi lietojamā pārtikas daudzumu. Tie pieder pie šāda veida:
  • Regulējama kuņģa lente;
  • Vertikālā gastroplastika;
  • Virsmas gastrektomija (daļēja vertikāla gastrektomija);
  • Intragastriskais balons (pārejoša bez ķirurģiska ārstēšana).
• Jauktas intervences. Jauktās bariatriskās procedūras vienlaicīgi izmanto abas metodes, piemēram, kuņģa apvedceļa gadījumā vai uzmavas gastrektomijā ar divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi .

Operācijas veids, kas vairāk nekā jebkurš cits var palīdzēt aptaukošanās personai, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem. Pacientiem jāapspriež ar references ķirurgu, kurš variants vislabāk atbilst viņu vajadzībām.

Bariatrisko ķirurģiju var veikt, izmantojot standarta "atvērtas " pieejas, kas ietver laparotomiju ar vēdera sienas griezumu vai laparoskopiju . Ar otro paņēmienu, ārsti ievieto ķirurģiskos instrumentus ar nelieliem griezumiem, kas veikti uz vēdera, vadoties no nelielas kameras, kas pārraida attēlus uz monitoru. Pašlaik vairumā gadījumu tiek veiktas laparoskopiskas bariatriskās procedūras, jo tās ir minimāli invazīvas, prasa mazākus griezumus, rada mazāk audu bojājumu un ir saistītas ar mazāk postoperatīvām problēmām. Tomēr ne visi pacienti ir piemēroti laparoskopijai. Īpaši aptaukošanās pacientiem (piemēram, > 350 kg), kam veikta iepriekšēja kuņģa operācija vai kuriem ir sarežģītas veselības problēmas (smaga sirds un plaušu slimība), var būt nepieciešama atklāta pieeja.

Ķirurģiskās iespējas

Visbiežāk tiek izmantoti četri darbības veidi: regulējama kuņģa lente (AGB), Roux-en-Y kuņģa apvedceļš (RYGB), biliopancreatic novirze ar divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi (BPD-DS) un vertikāla uzmava gastrektomija (vai piedurkņu gastrektomija, VSG) .

• Regulējama kuņģa josla (AGB) : kuņģa-destruktīva iejaukšanās, kas samazina ēdiena uzņemšanu, novietojot elastīgu silikona joslu ap kuņģa augšējo daļu. Tas ļauj izveidot nelielu kuņģa maisiņu, kas sazinās ar pārējo kuņģi caur šauru nebalināmu iztukšošanas atveri. Kuņģa maisiņa ierobežošanas spēju var pielāgot atbilstoši pacienta vajadzībām, neizmantojot turpmāku operāciju; faktiski pārsējs satur sāls šķīdumu, ko var palielināt vai samazināt, mainot sašaurinošo efektu, izmantojot plānu katetru, kas savieno to ar tvertni, kas atrodas tieši zem ādas.

  Svara zudums galvenokārt ir saistīts ar ierobežotu pārtikas daudzumu, ko var uzņemt vienā ēdienreizē (agrā sāta sajūta) un laiku, kas nepieciešams ievadīto pārtikas produktu sagremošanai. To bieži veic ar laparoskopiju (LAGB), un tā ir atgriezeniska iejaukšanās: kuņģa dobums nav šķērsgriezums un pārsēju var noņemt. Svara zudums: aptuveni 50% no liekā svara.

• Roux-en-Y kuņģa apvedceļš ( RYGB): tā ir jaukta iejaukšanās, kas ierobežo gan pārtikas uzņemšanu, gan absorbciju. Pārtikas daudzums tiek ierobežots, samazinot (ar ķirurģisku rezekciju) kuņģi uz mazu maisu, kas ir līdzīgs izmēram, kas izveidots ar kuņģa joslu. Turklāt šis mazais sacietējums ir savienots caur želejas cilpu tieši tievajās zarnās (pie jejunuma), izņemot gremošanas traktu, kas ir atbildīgs par barības vielu absorbciju (daļa no kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un žults trakta). RYGB tiek uzskatīts par neatgriezenisku iejaukšanos, bet dažos gadījumos procedūru var daļēji mainīt. Svara zudums: aptuveni 60-70% no liekā svara
• Biliopancreatic novirze ar divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi ( BPD-DS ) : to parasti dēvē par "divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi" (divpadsmitpirkstu zarnas inversija), tā ir sarežģīta bariatriska ķirurģija ar trim īpatnībām: 1) novērš lielu daļu no kuņģa (vertikālā rezekcija), padarot pacientus sātīgus agri, kuri "ir spiesti" ēst mazāk; 2) ir malabsorbcijas iejaukšanās, kur pārtika tiek novirzīta un ierobežota absorbcijas dēļ: ķirurgs realizē jaunu barības kanālu, radot anastomozi starp atlikušo kuņģa dobumu un tievās zarnas traktu (ileum); 3) tiek mainīta žults, aizkuņģa dziedzera sulas un zarnu sulas funkcionalitāte, kas ietekmē organisma spēju sagremot elementus un absorbēt kalorijas. Šī operācija atstāj nelielu divpadsmitpirkstu zarnas daļu, kas nepieciešama, lai absorbētu pārtiku, vitamīnus un minerālvielas. Tomēr, ja pacients ieņem maltīti, lielākā daļa zarnu tiek apieti (tas ir "drastāks par iepriekšējo" procedūru). Attālums no kuņģa un resnās zarnas pēc šīs operācijas kļūst daudz īsāks, tādējādi ierobežojot normālu pārtikas absorbcijas veidu. BPD-DS rada ievērojamu svara zudumu (aptuveni 65-75% no liekā svara). Tomēr absorbēto uzturvielu, vitamīnu un minerālvielu daudzuma samazināšanās rada lielu ilgtermiņa komplikāciju risku (anēmija, osteoporoze uc). Šī iemesla dēļ bilopancreatic novirzīšana parasti ir ieteicama tikai tad, ja tiek uzskatīts, ka ātrs svara zudums ir būtisks, lai izvairītos no nopietna veselības stāvokļa, piemēram, sirds slimībām.
• Daļēja vertikāla gastrektomija (VSG, vertikāla uzmava gastrektomija): tā pieder pie kuņģa-zarnu trakta iedarbības, jo tā ierobežo uzturu, samazinot kuņģa lielumu.
  Šī bariatriskās ķirurģijas forma tiek lietota, lai ārstētu smagus aptaukošanās cilvēkus (ĶMI ≥ 60), kuriem nav ieteicams veikt pārsēju vai kuņģa apvedceļu. Šādos apstākļos abas procedūras radītu ļoti lielu komplikāciju izraisīšanas risku. Procedūras mērķis ir radīt agrīnu sāta sajūtu. Lai to īstenotu, operācijas laikā tiek veikta daļēja vertikāla rezekcija, kas skar 80-90% kuņģa. Svara zudumam jābūt apmēram 60%. Tiklīdz tas ir sasniegts, jābūt iespējai droši veikt pārsēju vai kuņģa apvedceļu.

Pacientam un kompetentajam ķirurgam jāsaskaras, lai izvēlētos labāko ķirurģisko iespēju, novērtējot ilgtermiņa iedarbību un jebkādas komplikācijas, kas var rasties operācijas laikā un pēc tās (piemēram, problēmas, kas saistītas ar malabsorbciju, vemšanu un barības vada refluksu)., neiespējamību patērēt lielus ēdienus, nepieciešamību ierobežot dažus pārtikas produktus utt.). Citi faktori, kas jāapsver, ir pacienta ĶMI, viņa ēšanas paradumi, aptaukošanās ietekme uz viņa veselību un jebkādas iepriekšējās kuņģa operācijas.

efektivitāte

Bariatriskās ķirurģijas mērķis ir samazināt ar aptaukošanos saistītu slimību vai nāves risku. Kopumā malabsorbcijas procedūras izraisa lielāku svara zudumu nekā ierobežojošas procedūras, bet tām ir augstāks riska profils.

Atgūšanās pēc bariatriskās operācijas

Tūlīt pēc bariatriskās ķirurģijas pacientam ir tikai šķidra diēta, kas ietver pārtikas produktus, piemēram, buljonu vai atšķaidītas augļu sulas. Šī līnija tiek pieņemta, līdz kuņģa-zarnu trakta pilnīga atgūšana no operācijas. Vēlākajos posmos pacients ir "spiests" lietot tikai nelielus pārtikas daudzumus, jo, ja viņš pārsniedz kuņģa ierobežošanas spēju, viņam var rasties slikta dūša, galvassāpes, vemšana, caureja, disfāgija utt. Uztura ierobežojumi daļēji ir atkarīgi no operācijas veida. Daudziem pacientiem, piemēram, ikdienā būs jālieto multivitamīns, lai kompensētu samazinātu būtisko uzturvielu uzsūkšanos.

Blakusparādības

Ar bariatrisko ķirurģiju var saistīt dažādas komplikācijas. Riski ir atkarīgi no iejaukšanās veida un jebkurām citām veselības problēmām, kas pastāv pirms operācijas. Pēcoperācijas laikā dažas īslaicīgas komplikācijas (1-6 nedēļu laikā pēc operācijas) var ietvert asiņošanu, ķirurģisku brūču infekciju, zarnu obstrukciju, sliktu dūšu un vemšanu (sakarā ar pārēšanās vai stenozi ķirurģiskā vietā). Citas problēmas, kas var rasties, ir saistītas ar barības vielu trūkumiem, kas raksturīgi indivīdiem, kuri pakļauti malabsorbentu bariatriskām procedūrām, kurās netiek izmantoti vitamīni un minerālvielas; ārkārtējos gadījumos, ja pacientam nav problēmas, var rasties tādas slimības kā pellagra (ko izraisa B3 vitamīna trūkums, niacīns), kaitīgā anēmija (B12 trūkums) un beriberi (ko izraisa B1 vitamīna trūkums). Pēc bariatriskās ķirurģijas citas nozīmīgas medicīniskas komplikācijas var būt: venoza trombembolija (dziļo vēnu tromboze kājās un plaušu embolija), sirdslēkme, pneimonija, urīnceļu infekcijas, kuņģa-zarnu trakta čūlas, kuņģa un / vai zarnu fistula, stenozi un trūces iekšējais trūce).