Zāles, lai ārstētu Sepsis

definīcija

Sepse, citādi pazīstama kā septicēmija, apzīmē klīnisko ārkārtas situāciju visos aspektos, iespējams, letālu: mēs runājam par satraucošu un pārspīlētu sistēmisku iekaisuma reakciju (SIRS), ko organisms uztur pēc baktēriju apvainojuma.

• Septicēmiju nedrīkst sajaukt ar bakterēmiju: pēdējo stāvokli raksturo tikai baktēriju klātbūtne asinīs bez iekaisuma.

Cēloņi

Iemesls, kas rodas sepses rašanās sākumā, ir divējāds: baktēriju (piemēram, Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp), vīrusu vai sēnīšu ( Candida spp.) Un SIRS sistēmiskās iekaisuma reakcijas (SIRS) apvainojums. ķermeņa. Šie divi etiopatoloģiskie elementi, kas darbojas sinerģijā, rada pārspīlētu kaitējumu.

Baktērijas + SIRS → mikroklānu veidošanās asinsvados → ↑↑ sirdsdarbības kontrakcijas spēks → ↓ ↓ skābeklis un barības vielas dažādās anatomiskās vietās

Prognozējošie faktori → kortizona ļaunprātīga izmantošana, alkoholisms, imūnsistēmas maiņa, vēzis, bērnu vecums / vecums, narkomānija, melnā rase

Simptomi

1. Viegla fāze: hipotermija (<35-36 ° C) vai augsts drudzis (> 38, 5 ° C), sirdsdarbības ātrums (> 90 bpm) un atorijas elpošanas ātrums (> 20 elpas minūtē), zināma vai iespējama infekcija
2. Smaga sepse: mainīts garīgais stāvoklis, plankumi uz ādas, apgrūtināta elpošana, sirds disfunkcija, ↓ ↓ diurēze, leikopēnija, trombocitopēnija
3. Septiskais šoks: ↓ arteriālais spiediens, reaktīvā C olbaltuma un interleikīna-6 seruma koncentrācija, gangrēna, nekontrolēta un plaši izplatīta visa ķermeņa pietūkums, asinsvadu trombs, orgānu funkcijas zudums, nāve

Informācija par sepsi - ārstēšana ar sepsiju (Septicēmija) nav paredzēta, lai aizstātu tiešu saikni starp veselības aprūpes speciālistu un pacientu. Pirms Sepsis - medikamentu lietošanas sepses ārstēšanai (Septicēmija) vienmēr konsultējieties ar ārstu un / vai speciālistu.

narkotikas

Ņemot vērā stāvokļa nopietnību, ir saprotams, kā tiek veikta medicīniskās palīdzības tūlītēja iejaukšanās, lai garantētu sepses slimnieka atveseļošanos, citiem vārdiem sakot, ieteicams informēt ārstu no pirmajām pazīmēm, pat ja tikai aizdomas par septicēmiju, jo īslaicīgums līdzīga stāvokļa priekšā var izmaksāt dzīvību.

Kā var uzminēt, viegla sepses fāze ir vieglāk izārstējama pat ar narkotiku palīdzību; ir jāparedz atšķirīgs diskurss par smago septicēmisko formu un septisko šoku, kurā pozitīvas prognozes ceras diezgan maz.

Sepses vidējā fāze jāārstē ar specifiskām antibiotikām, kas vērstas pret infekciju izraisošo patogēnu; Antibiotiku terapiju, ko parasti ievada intravenozi, parasti papildina ar rehidratāciju, kurā pacients saņem intravenozi lielu daudzumu šķidruma.

Pacientiem, kas ierodas smagā septicēmijas fāzē, nepieciešama rūpīga medicīniskā uzraudzība un hospitalizācija slimnīcas intensīvās aprūpes nodaļā; Septisko šoku nekavējoties ārstē ar ventilāciju un intubāciju, lai atvieglotu pacienta elpošanas kustības, ko apdraud sepse. Dažiem pacientiem tiek veikta dialīze, kas ir noderīga nieru mazspējas kontekstā. Skaidrs, ka pat smaga fāze un septiskais šoks ir jāārstē arī ar antibiotikām, lai novērstu patogēnu.

Daži pacienti var lietot steroīdu zāles, lai atvieglotu iekaisumu, vazopresora zāles (lai paaugstinātu asinsspiedienu), insulīnu (lai saglabātu normālu cukura līmeni asinīs), pretsāpju līdzekļus un, ja nepieciešams, imūnsistēmas modulatorus.

Dažiem pacientiem ir jāveic operācija, lai novērstu infekcijas avotu (piemēram, strutas, tāpat kā abscesu gadījumā).

Antibiotikas sepses ārstēšanai

• Ceftriaksons (piemēram, ceftriaksons, Pantoxon, Ragex, Deixim): zāles ir trešās paaudzes cefalosporīns, ko lieto smagas sepses ārstēšanai. Deva iesaka lietot 2 gramus intravenozi vienu reizi dienā vismaz divas nedēļas atkarībā no stāvokļa veida un smaguma pakāpes.
• Cefuroksīms (piemēram, Cefoprim, Tilexim, Zoref, Zinnat): pieder pie otrās paaudzes cefalosporīna klases. Sepsii ieteicams sākt terapiju no agrākajiem simptomiem un, iespējams, saistīt ar aminoglikozīdu. Ievadiet 1, 5 g zāļu intravenozi, ik pēc 6-8 stundām. Turpiniet ārstēšanu 2-3 nedēļas, pilnībā ievērojot ārsta norādījumus.
• Ceftazidīms (piemēram, Etazim, Liotixil, Fribat): antibiotikas ir trešās paaudzes cefalosporīns, kas arī ir indicēts sepses ārstēšanai. Mēs iesakām ņemt 2 gramus intravenozi ik pēc 8 stundām 14 dienas. Plašāka informācija: konsultējieties ar ārstu.
• Cefotaksima (piem., Cefotaxima, Aximad, Lirgosin): cita trešās paaudzes cefalosporīns, ko izmanto terapijā sepses ārstēšanai 2 g IV devā, kas jālieto ik pēc 6 - 8 stundām. Nepārsniedziet 2 g ev ik pēc 4 stundām. Turpiniet terapiju 14 dienas.
• Tobramicīns (piemēram, Tobi podhalers): zāles ir aminoglikozīdu eksponents, ko lieto arī sepses slimnieku ārstēšanai. Sākt ārstēšanu ar 2 mg / kg zāļu devu, kas jāievada intravenozi; turpiniet ar 1, 7 mg / kg ik pēc 8 stundām vai ar 5-7 mg / kg ik pēc 24 stundām. Turpiniet devu, kas tikko aprakstīta 10-14 dienām, atkarībā no stāvokļa rakstura un smaguma.
• Vankomicīns (piemēram, Zengac, Levovanox, Maxivanil): zāles (glikopeptīdu klase) tiek ievadītas 15 mg / kg devā intravenozi, divas reizes dienā, 10-14 dienas, sepses ārstēšanai.
• Ampicilīns (piemēram, Augmentin, Klavux) un gentamicīns (piemēram, Gentamicīns, Ciklozinils, Genbrix, Gentalyn): antibiotiku kombinācija (attiecīgi: beta laktāma antibiotika + aminoglikozīds), ko plaši lieto jaundzimušo septicēmijas ārstēšanā. Devas gadījumā konsultējieties ar ārstu.

Vasopresoru zāles : veicinot vazokonstrikciju, vazopresoru zāles palielina asinsspiediena vērtības. Īsi atcerēsimies, ka arteriālais spiediens pacientiem ar septisko šoku ir ļoti zems.

• Noradrenalīns vai norepinefrīns (piemēram, Noradr Con FN): tas ir katecholamīns, kas paaugstina arteriālo spiedienu septiskā šoka kontekstā. Šādos apstākļos ieteicams injicēt 2-4 mcg / min aktīvās vielas devu, līdz tiek sasniegts sistoliskais asinsspiediena līmenis no 80 līdz 100 mmHg. Uzturošā terapija plāno ņemt 1-12 mcg narkotiku minūtē.
• Dopamīns (piem., Dopamīns BIL, Dopamīns SAL): arteriālā spiediena kontrolei septiskā šoka kontekstā ieteicams lietot 1-5 mcg / kg / min narkotiku, izmantojot nepārtrauktu intravenozu infūziju. Ārkārtas situācijās devu var palielināt līdz 50 mcg / kg / min.
• Adrenalīns vai epinefrīns (piemēram, Jext, Adrenal, Fastjekt): zāles ir spēcīgs vasopresors (vai vazokonstriktors), kas ir noderīgs, lai novērstu elpceļu obstrukciju smagas sepses un anafilaktiska šoka gadījumos. Zāles ir īpaši indicētas, ja pacientam novēro ugunsizturīgu hipotensiju. Ieteicams intramuskulāri ievadīt zāles 0, 3-0, 5 ml devā pieaugušajiem un 0, 01 ml / kg (maksimāli 0, 3 mg) bērnam tūlīt pēc tipisko sepses simptomu parādīšanās. ; atkārtojiet ievadīšanu ik pēc 5-15 minūtēm atkarībā no stāvokļa smaguma.

Citas zāles, ko lieto terapijā sepses ārstēšanai : norādītas, lai ziņotu par vidējo arteriālo spiedienu vismaz līdz 60 mmHg.

• Filgrastims (Filgrastim ratiopharm, Filgrastim Hexa, Tevagrastim): zāles ir līdzīgas cilvēka proteīna "granulocītu kolonijas stimulējošajam faktoram", kas ir noderīgs sepses gadījumā, kas saistīts ar leikopēniju (neitropēniju), lai stimulētu kaulu smadzenes, lai sintezētu lielāku skaitu balto asins šūnu . Sepses ārstēšanai zīdaiņiem ieteicama deva 10 mcg / kg dienā.
• Alfa drotrekogīns (piemēram, Xigris): zāles ir koagulācijas modifikators, ko lieto smagu sepsu ārstēšanai pieaugušajiem; kā zināms, asins recekļi var traucēt asinsrites tīklu, tādējādi liedzot skābekli un barības vielas orgāniem un audiem. Aktīvā viela tiek ievadīta vēnā, lēni injicējot 96 stundas: indikatīvi, deva iesaka lietot 24 mcg / kg / stundā (izmantojot infūzijas sūkni).

Rekombinantā proteīna C terapija : svarīga ir gan sepses izraisīto asins recekļu sadalīšana, gan īslaicīga pietūkuma samazināšana. Turklāt šīs zāles lietošana uzlabo mikrocirkulācijas cirkulāciju fibrinolītisko un anti-agregācijas īpašību dēļ.

• Proteīns C (piemēram, Ceproteīns): zāles ir pieejamas šķīdumā (pulveris + sajaucams šķīdinātājs), ko injicē intravenozi ar ātrumu 0, 2 ml / kg / min bērniem, kas sver mazāk par 10 kilogramiem, un pieaugušajiem 2 ml / min. Deva, kas noteikta atbilstoši pacientam.

Steroīdu zāles sepses ārstēšanai:

• Hidrokortizons (piemēram, Plenadren): ieteicams lietot 200-300 mg zāļu dienā, nedēļu. Konsultējieties ar ārstu.
• Fludrocortisone (piemēram, Florinef): indikatīvā deva, lai palielinātu izdzīvošanas varbūtību pacientiem ar sepsi, ir 50 mcg / dienā 7 dienas. Šīs zāles lietošana papildus iekaisuma mazināšanai ir indicēta, lai palielinātu asinsspiedienu, kas mainīts sepses kontekstā.

Piezīmes . Ņemot vērā jaunākos zinātniskos datus, šķiet, ka 30 mg / kg dienā lietotā metilprednizolona vai hidrokortizona terapija ar vairāk nekā 300 mg dienā nepalielina izdzīvošanas varbūtību pacientiem ar sepsi vai septisko šoku.

Citas zāles, ko izmanto terapijā sekundāro simptomu mazināšanai sepses kontekstā:

• digitalis kopumā: norādīts, lai atvieglotu sirdi sūknēt asinis dažādos rajonos. Piemēram, digoksīns
• pretsāpju līdzekļi: terapeitiskie līdzekļi, kas norādīti sāpju mazināšanai
• nomierinoši līdzekļi: lieto terapijā, lai nomierinātu pacientu
• insulīns: ja glikēmijas līmenis tiek mainīts pacientiem ar sepsi, ieteicams ievadīt insulīnu, lai atjaunotu glikozes koncentrāciju asinīs.
• heparīns un citi asins atšķaidītāji: indicēti trombu profilaksei sepses kontekstā