Kairinoša kolona sindroms - diagnostika

premisa

Tā sauktais kairināto zarnu sindroms sastāv no hroniskiem zarnu trakta simptomiem, kas attiecas uz resnās zarnas traktu, ko sauc par resnās zarnas.

Pazīstams arī kā kairinātu zarnu sindroms, kairinātu zarnu sindroms, spastisks kolīts vai IBS, kairināto zarnu sindroms biežāk skar sievietes nekā vīrieši (sievietes ir aptuveni divas reizes vairāk nekā vīriešiem) un bieži ir saistītas ar sievietēm. psiholoģiskās sfēras traucējumiem, piemēram, depresija vai trauksme.

Kairināta zarnu diagnostika

Uzbudināmā zarnu sindroma diagnoze ir rūpīgas fiziskās pārbaudes rezultāts, rūpīga slimības vēsture (vai klīniskā vēsture) un virkne pētījumu (ieskaitot laboratorijas testus, instrumentālas pārbaudes utt.), Kuru mērķis ir izslēgt visas patoloģijas, kas no simptomātiskā viedokļa tās atgādina kairināto resnās zarnas (NB: lai izslēgtu slimību, prakse, ko izraisa izslēgšana, ir prakse, ko sauc par diferenciāldiagnozi ).

Diemžēl pašlaik nav diagnostikas testu, kas ļautu konkrēti identificēt kairinātu resnās zarnas; citiem vārdiem sakot, trūkst specifiska diagnostikas testa, kā tas varētu būt arī biopsija neoplazmas gadījumā.

Vēstures un diagnostikas kritēriji

Tā kā medicīniskās zinātnes aprindām nav īpaša pārbaudījuma kairinātās resnās zarnas identificēšanai, tā ir nolēmusi šīs tematiskās debatēs un konferencēs noteikt virkni diagnostisko kritēriju, kas jāizmanto kā salīdzināšanas termiņš ar to, kas radies no fiziskā pārbaude un galvenokārt medicīniskā vēsture. Citiem vārdiem sakot, ārsti ir apkopojuši precīzu sarakstu ar simptomiem, kas indivīdam jāiesniedz, lai tos uzskatītu par slimiem ar kairinātu zarnu sindromu.

Minētie diagnostikas kritēriji ir tā sauktie Manning kritēriji un tā sauktie Romas kritēriji .

• Manning kritēriji: formulēti 1978. gadā un joprojām ir spēkā, tie ir pirmie diagnostikas kritēriji, kas jāizmanto, lai identificētu kairinātu resnās zarnas.

  Īsi sakot, Manninga kritēriji koncentrējas galvenokārt uz: sāpes vēderā, ko mazina evakuācija, gļotu klātbūtne izkārnījumos, nepilnīgas zarnu iztukšošanās sajūta pēc katras evakuācijas, izkārnījumu konsistences maiņa un vēdera pietūkums.

• Romas kritēriji : noteikti laika posmā no 1992. līdz 2006. gadam, tie ir visbiežāk izmantotie diagnostikas kritēriji spastiskā kolīta noteikšanā.

  Saskaņā ar Romas kritērijiem indivīds cieš no kairinātu zarnu sindroma, ja vismaz 12 nedēļas (pat pēc kārtas) 12 mēnešus ilgā laika periodā viņš sūdzējās par sāpēm vēderā vai diskomfortu, ko raksturo vismaz divi no šiem trim. parādības:

• Sāpīgas sajūtas vājināšana pēc evakuācijas un / vai
• Evakuācijas biežuma izmaiņas un / vai
• Izmaiņas izkārnījumu konsistencē.

Saskaņā ar Romas kritērijiem citu simptomu klātbūtne, piemēram, vēdera pietūkums, gļotu klātbūtne izkārnījumos, nepilnīgas evakuācijas sajūta utt., Ir svarīga, bet nav būtiska vai nozīmīga no diagnostikas viedokļa.

Tabula: Manning kritēriji.

• Vēdera sāpes, ko mazina evakuācija.
• Šķidruma izkārnījumi pēc sāpēm.
• Paaugstināts evakuācijas biežums sāpes sākumā.
• Vēdera pietūkums.
• Gļotu klātbūtne ar izkārnījumiem vismaz 25% evakuāciju.
• Nepietiekamas zarnu iztukšošanās sajūta vismaz 25% evakuāciju.

Diferenciāldiagnoze

Dažādie testi, kas veido tā saukto diferenciālo diagnozi, gandrīz vienmēr ir saistīti ar fiziskās pārbaudes veikšanu un anamnēzi un kalpo, lai apstiprinātu vai noliegtu iepriekš noslēgto.

Diferenciāldiagnozes testos, kas noteikti, ja ir aizdomas par kairinātu zarnu sindromu, ietilpst:

• Fekāliju analīze, lai atklātu slēptas asinis (slēpta asinis izkārnījumos). Tas nozīmē, ka, veicot laboratoriskos izmeklējumus, tiek pētītas asins pēdas pacienta izkārnījumos.
• Koprocultūra, kas ir fekāliju mikrobioloģiskā izpēte. Tā sastāv no baktēriju vai parazītu meklējumiem fekālijās. Tas ir indicēts hroniskas caurejas klātbūtnē.
• Elastīga sigmoidoskopija . Tas ļauj izpētīt resnās zarnas un taisnās zarnas gala daļas veselības stāvokli. Pētījuma rīks ir elastīga caurule, kas aprīkota ar kameru un gaismu, kad ārsts ievieto pacienta anālo atveri pārbaudes laikā.

  Kā jūs varat uzminēt, šī ir diezgan invazīva procedūra.

• Kolonoskopija . To izmanto pilnīgai resnās zarnas analīzei. No procesuālā viedokļa tas nav ļoti atšķirīgs no elastīgās sigmoidoskopijas: pat kolonoskopija patiešām ir saistīta ar izmeklēšanas instrumenta, kas ir maza, elastīga caurule, kas aprīkota ar kameru un gaismu, atveri.
• Gremošanas trakta radioloģiskā izmeklēšana ar bārija sulfāta kontrastvielu . Nodrošina diezgan skaidrus kolu attēlus. Tas ļauj identificēt jebkuras audzēja masas vai anatomiskas anomālijas.

  Neskatoties uz to, ka tā ir nesāpīga, tā joprojām ir viegli invazīva diagnostikas prakse, jo tā ietver pacienta pakļaušanu cilvēka organismam kaitīgas jonizējošā starojuma devai.

• Vēdera un iegurņa CT . Nodrošina detalizētus trīsdimensiju attēlus no orgāniem, kas atrodas vēderā un iegurni. Tas ļauj identificēt iespējamās audzēju masas un anatomiskās anomālijas iepriekšminētajos rajonos esošo orgānu līmenī.

  Neskatoties uz to, ka tā ir nesāpīga, to uzskata par invazīvu testu, jo tas pakļauj pacientam nenozīmīgu jonizējošā starojuma devu.

• Elpošanas tests, lai diagnosticētu laktozes nepanesību . Tas ļauj noteikt, vai pētāmais pacients ražo pietiekamu laktāzes daudzumu, kas ir galvenais enzīms laktozes sagremošanai.

  Lasītājiem tiek atgādināts, ka, ja nav fermenta laktozes, trūkst vai samazina spēju sagremot laktozi, rodas tādi simptomi kā sāpes vēderā, meteorisms un caureja pēc piena un atvasinājumu uzņemšanas.

• Elpas pārbaude zarnu baktēriju kolonizācijas noteikšanai . To lieto, lai meklētu baktēriju iespējamo tievo zarnu inficēšanos. Tas ietver glikīdu, piemēram, glikozes, laktulozes vai ksilozes, ievadīšanu pacientam.
• Padziļināta asins analīze . Tie ir noderīgi, lai novērtētu tādas slimības klātbūtni kā celiakija, kas izraisa simptomus un pazīmes, kas ir ļoti līdzīgas zarnu trakta sindroma simptomiem, taču tām ir nopietnas komplikācijas.

Ja no šiem laboratorijas un diagnostikas attēlveidošanas testiem neizriet nekas nozīmīgs, un ja simptomi atbilst Manning kritērijiem vai Romas kritērijiem, iespēja, ka izmeklējamā pacients cieš no kairinātu zarnu sindroma, ir ļoti konkrēts.

Bīstami simptomi un pazīmes, kas izslēdz kairinātu zarnu sindromu

Dažu simptomu un pazīmju klātbūtne, tostarp svara zudums, taisnās zarnas asiņošana, drudzis, slikta dūša, vemšana utt., Liecina, ka tiek attīstīta atšķirīga un nopietnāka kairinātās zarnas slimība (piemēram, zarnu vēzis, vēža vēzis). olnīcu, iekaisuma zarnu slimību, celiakiju, endometriozi uc).

Tieši šī iemesla dēļ šāda simptomātika klātbūtnē ārsti nekavējoties nolemj pakļaut pacientam papildu diagnostikas testus.

Galvenās pazīmes, kas liecina par smagākas kairinātas zarnu slimības klātbūtni:

• Simptomu parādīšanās pēc 50 vai vairāk progresīvas
• Anoreksija un svara zudums
• Simptomoloģija ar akūtām un hroniskām īpašībām
• Taisnās zarnas asiņošana
• drudzis
• Atkārtota slikta dūša un vemšana
• Smaga sāpes vēderā, arī naktī
• Noturīga caureja; caureja uz pamošanās
• steatorrhea
• Dzelzs deficīta anēmija

Klīniskā klasifikācija

Iespējamā indivīda ar kairinātu zarnu sindromu klīniskā klasifikācija

1. Alve izmaiņas (NB: medicīnā "alvo" norāda uz zarnu kanālu kopumā un defekācijas funkciju):
1. Aizcietējuma variabilitāte ar sausu un lentu līdzīgu izkārnījumu parādīšanos, sāpes vēderā, evakuācijas biežuma samazināšanās; rezistence pret caurejas līdzekļiem.
2. Caurejas epizodes raksturo gandrīz šķidruma izkārnījumi un samazināts tilpums; evakuācijas un evakuācijas skaita palielināšanās ir steidzama.
3. Steidzama evakuācija pēc ēšanas.
4. "Stipsi-caureja" maiņa; dažos gadījumos aizcietējums dominē, citās - caureja.
2. Sāpes vēderā :
1. Tas ir bieži un parasti atrodas starp vēdera lejasdaļu un vēdera kreisajiem kvadrantiem; dažreiz tā izplatās uz visu vēdera apgabalu.
2. Akūtas sāpes epizodes mainās ar sāpīgu simptomu remisijas brīžiem.
3. Ēdieni var izraisīt sāpīgu krīzi, kas evakuācija palīdz atrisināt vai mazināt.
3. Vēdera aizture :
1. Paaugstināts vēdera izkropļojums, gāzes klātbūtne un meteorisms.
2. Pieaugums vēdera apkārtnē dienas laikā, kas saistīts ar neparastu nepacietības sajūtu.
4. Gļotas izkārnījumos (vai morrorrea) :
1. Skaidrs vai bālgans gļotas.
5. Simptomi, kas nav saistīti ar resnās zarnas vai jebkurā gadījumā ekstraddominālu :
1. Vemšana, slikta dūša, retrosternālā dedzināšana, muguras sāpes, seksuāla disfunkcija (dispareunija vai samazināta libido), palielināts urinēšanas biežums līdz steidzamībai un steidzama urīna nesaturēšana.
2. Simptomu aktualizācija perimestrial (protams, sievietēm).
3. Fibromialģija (hroniskas plaši izplatītas muskuļu sāpes, kas saistītas ar stīvumu).
6. Simptomi, kas pieder pie psiholoģiskās sfēras :
1. Trauksmes epizodes.
2. Depresija.

Secinājumi

Kairinošā zarnu sindroma diagnoze nekādā ziņā nav vienkārša. Sarežģīt jautājumus galvenokārt ir: jau minētais neiespējamības rēķināties ar specifisku diagnostisko pārbaudi, simptomu nespecifiskumu un simptomu ārkārtīgo mainīgumu starp pacientu un pacientu.

Traucējoša zarnu sindroma diagnozes sasniegšana var aizņemt kādu laiku, pat pieredzējušam ārstam.