Nephrectomy

vispārinājums

Nefrektomija ir ķirurģiska operācija, lai daļēji vai pilnīgi izņemtu vienu vai abas nieres.

Ir trīs nefrektomijas veidi: radikāla nefrektomija, daļēja nefrektomija un vienkārša nefrektomija.

Tomēr ķirurgi var izmantot šo operāciju arī nieru transplantācijai vai smagas neoplastiskas nieru slimības klātbūtnē.

Operatīvās modalitātes, ar kurām iespējams veikt nefrektomiju, ir trīs: "brīvdabas" ķirurģiskā procedūra, un robotizētā laparoskopiskā procedūra.

Operācijas beigās ir paredzēta hospitalizācija, kuras ilgums ir atkarīgs no iejaukšanās veida.

Kas ir nefrektomija?

Nefrektomija ir vienas vai abu nieru daļēja vai pilnīga izņemšana.

Ja tas ir rezervēts vienai nierei, tam ir īpašs vienpusējas nefrektomijas nosaukums; ja tā vietā tā ir paredzēta abām nierēm, tā uzņemas īpašo divpusējās nefrektomijas nosaukumu.

Vārds "nefrektomija" izriet no divu grieķu izcelsmes terminu savienības: nephrós ( νεϕρός ) - kas nozīmē "nieru" un ektomiju ( ἐκτομή ) - kas nozīmē "rezekciju", "izņemšanu".

Lūdzu, ņemiet vērā, ka lasītājiem tiek atgādināts, ka tikai nieru klātbūtne neliedz cilvēkam dzīvot normālu un veselīgu dzīvi.

VEIDI

Ir trīs dažādi nefrektomijas veidi:

• Radikāla (vai pilnīga ) nefrektomija : tā ir operācija, lai noņemtu nieru un dažas ar to saistītas struktūras, piemēram, urēteri, virsnieru dziedzerus un apkārtējos taukus.
• Daļēja nefrektomija : tā ir ķirurģiska procedūra, lai noņemtu nieru un audu daļu blakus izņemtajai daļai.
• Vienkārša nefrektomija : tā ir ķirurģiska operācija, lai noņemtu nieru, glābjot virsnieru un citas blakus esošās struktūras.

Acīmredzot, visi trīs nefrektomijas veidi var būt vienpusēji vai divpusēji, atkarībā no vajadzībām.

lietojumi

Nosacījumi, kas prasa nefrektomijas iejaukšanos, ir:

• Nieru vēža klātbūtne;
• Neoplastiskas nieru slimības klātbūtne tā, ka viena vai abas nieres ir stipri bojātas;
• Nieru ziedošana.

KIDNEY CANCER

Nieru vēzis ir galvenais nefrektomijas iejaukšanās iemesls.

Lēmums par veicamā nefrektomijas veidu ir operējošajam ķirurgam, un tas ir atkarīgs no dažādiem parametriem, tai skaitā: audzēja apstāšanās, pacienta veselības stāvoklis un audzēja masas stāvoklis.

NEFREKCIJA DONĀCIJAS MĒRĶIEM

Nefrektomija ziedošanas nolūkā ir ķirurģiska prakse, kas noder dzīviem donoru nieru transplantātiem .

No efektivitātes viedokļa dzīvā donora nieru transplantācija nodrošina daudz labākus rezultātus nekā mirušo donoru nieru transplantācija.

Indivīds ir labs kandidāts ziedot vienu no viņa nierēm, ja viņam ir laba nieru darbība, viņš necieš no hipertensijas un / vai diabēta, un viņam nav šo divu iepriekšminēto nosacījumu ģimenes anamnēzes.

sagatavošana

Dažas dienas pirms nefrektomijas pacientam jāveic virkne medicīnisko pārbaužu - tā saucamās pirmsoperācijas pārbaudes - un jāsaskaras ar ķirurgu, kas veiks operāciju, lai informētu par operācijas īpašībām un sekām.

Daži jautājumi par ķirurga-pacienta tikšanos:

• Intervences ilgums;
• Alerģija pret zālēm, kuras varētu lietot operācijas laikā vai pēc tās;
• Narkotikas, ko pacients lieto citu slimību ārstēšanai;
• Farmakoloģiskās terapijas, kuras ir labi pārtraukt, ņemot vērā nefrektomiju (piemēram, antikoagulanti, antitrombocītu līdzekļi, NPL) uc;
• Uzņemšanas ilgums;
• Pirmsoperācijas badošanās raksturojums.

procedūra

Ķirurgiem ir iespēja veikt nefrektomijas darbību vismaz trīs dažādos veidos:

• Ar "brīvdabas" iejaukšanos → "brīvdabas" nefrektomiju .
• Ar laparoskopijas operāciju → laparoskopiska nefrektomija .
• Ar robotu laparoskopijas operāciju → robotizēta laparoskopiska nefrektomija .

Neilgi pirms nefrektomijas procedūras sākšanas anesteziologam ir uzdevums praktizēt vispārējo pacientu anestēziju ; pakļauts vispārējai anestēzijai, tā aizmigusi un paliek bezsamaņā visā darbības laikā.

NEFREKOMIJA "OPEN SKY"

"Atvērtās debesis" nefrektomija ietver vairāku centimetru griezumu uz vēdera vai sānos, kur dzīvo nieres, kas jānoņem. Parasti pareizā pozīcija ir tieši zem ribas.

Šis griezums ir atvērums, caur kuru operējošais ķirurgs sasniedz un izņem slimniekam vai ziedoto nieru saņēmējam.

Vairumā gadījumu, lai ērti veiktu orgānu ekstrakciju, ir svarīgi noņemt pēdējo ribu (acīmredzami no tās daļas, kurā notiek nieres).

Kad ekstrakcija ir pabeigta, ķirurgs noslēdz griezumu caur dažiem šuves.

LAPAROSKOPISKĀ NEFREKCIJA

Laparoskopija ir minimāli invazīva ķirurģiska tehnika, pateicoties kuram ķirurgi var piekļūt indivīda vēdera dobumam un iegurņa dobumam, iegriežot tos, kas noteikti ir mazāki par tradicionālās "āra" operācijas laikā.

Tipiskākais laparoskopijas ķirurģiskais instruments ir tā sauktais laparoskops . Līdzīgi kā dzeramā salmiņa, laparoskops ir veidots tā, lai to ievietotu vēdera un iegurņa dobumos un apskatītu tā saturu, pateicoties kamerai, gaismai un savienojumam ar ārēju monitoru.

Parasti trīs laparoskopiski iegriezumi ļauj ieviest ne tikai laparoskopu, bet arī ķirurģiskos instrumentus, kas nepieciešami orgāna vai tā daļas izņemšanai.

Salīdzinot ar "atvērto debesu" nefrektomiju, laparoskopiskajai nefrektomijai ir šādas priekšrocības:

• Īsāki atgūšanas laiki;
• Īsāka hospitalizācija;
• Mazāki ķirurģiskie griezumi;
• Zemāks pēcoperācijas komplikāciju risks.

ROBOTU PALĪGS LAPAROSKOPISKĀ NEFREKCIJA

Robotai palīdzoša laparoskopija nefrektomija ir laparoskopija nefrektomija, kurā operējošais ķirurgs izmanto robotu instrumentu, lai veiktu nieru noņemšanu.

Šis robotu instruments, kas reaģē uz īpašas konsoles komandām, sastāv no izpētes kameras un virknes mehānisku roku, kas faktiski aizstāj ķirurga rokas.

Pēcoperācijas posms

Nefrektomijas beigās vienmēr tiek gaidīta hospitalizācija .

Hospitalizācijas ilgums ir atkarīgs no nefrektomijas veida un iejaukšanās veida: laparoskopiskām nefrektomijas operācijām hospitalizācija var ilgt vienu nakti; "Atvērtām" nefrektomijas procedūrām tā var ilgt līdz 7 dienām.

Slimnīcu laikā medicīniskais personāls ievada pacientam urīna katetru, lai izraidītu urīnu, un periodiski uzrauga būtiskos parametrus (spiedienu, sirdsdarbības ātrumu, temperatūru utt.).

Par izlādi un, pirmkārt, atgriešanos mājās, ir labi, ka pacients lūdz radinieka vai tuvu draugu atbalstu.

Riski un komplikācijas

Pateicoties ķirurģiskās medicīnas sasniegumiem, mūsdienu nefrektomijas iejaukšanās ir diezgan droša un zema riska.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir jebkuras lielas ķirurģijas procedūras klasiskās komplikācijas, proti:

• Infekcijas attīstība;
• Asins zudums (asiņošana) no iegriezumiem;
• "Pēcoperācijas pneimonija";
• Alerģiskas reakcijas pret anestēzijas līdzekļiem.

Starp mazāk izplatītajām komplikācijām ir jāatzīmē atlikušās nieres samazināta funkcionalitāte (ja, acīmredzot, nefrektomija ir vienpusēja).

DIALĪZE UN DIVPUSĒJĀ NEFREKCIJA

Pacientiem, kam tiek veikta divpusēja nefrektomija, ir nepieciešama dialīze pārējā dzīvē, tāpat kā tiem, kam ir smaga nieru mazspēja.

rezultāti

Nefrektomijas ieguvumi ir atkarīgi no vairākiem faktoriem, pirmkārt, no pacienta vispārējā veselības stāvokļa un stāvokļa smaguma, kas prasa iejaukšanos.

Attiecībā uz visefektīvākajiem nefrektomijas veidiem un mazāku komplikāciju risku, vairāki pētījumi liecina, ka daļēja nefrektomija ir vairāk saistīta ar pilnīgu nieru darbības saglabāšanu, salīdzinot ar radikālu vai vienkāršu nefrektomiju (kas tomēr biežāk mēdz būt pirms atlikušā nieru funkcionālā samazināšanās).

Šie pētījumi ir ticami, bet ir svarīgi atgādināt lasītājam, ka daži pētījumi ir parādījuši tieši pretējo. Tādējādi debates par visefektīvāko nefrektomijas veidu joprojām ir plaši atvērtas.