vispārinājums
Mucositis ir mutes un rīkles gļotādas iekaisums .
Šis traucējums ir viena no visbiežāk sastopamajām pretvēža terapijas blakusparādībām (jo īpaši ķīmijterapiju un staru terapiju ), kas var mainīt orofaringālo audu integritāti.
Mukozīts izraisa apsārtumu, dedzināšanu, sāpes, čūlas un ēšanas grūtības. Iekaisuma process arī apdraud mutes gļotādas barjeras funkciju un palielina mutes audu infekciju risku.
Mucositis var būt ļoti novājinošs, tāpēc ir svarīgi censties novērst traucējumus un atzīt pirmo simptomu parādīšanos, lai iejauktos pēc iespējas ātrāk. Dažos gadījumos, iekaisuma process var izvērsties uz visu kuņģa-zarnu trakta gļotādu (gremošanas sistēmas mukozītu) un augšējiem elpceļiem.
Cēloņi un riska faktori
Mucositis ir iekaisums, kas galvenokārt ietekmē mutes dobuma gļotādas un rīkles trakta .
Parasti šis audums sastāv no:
- Asfaltēts epitēlijs (vai zvīņains) daudzslāņu: bez keratīna, tas atkārtojas ik pēc 7-14 dienām;
- Submucosa: satur asinsvadus, nervu galus un ekstracelulāro matricu.
Mucositis etiopatogeneze vēl nav pilnīgi skaidra, bet šķiet, ka pirms epitēlija iekaisuma procesa bojājumi asinsvadu komponentam un saistaudiem submucosa.
Galvenie mukozīta cēloņi ir pretvēža terapija, bet citi faktori var veicināt iekaisuma procesa parādīšanos vai ietekmēt tā ķermeni.
Tie ietver:
- Nepietiekams uzturs;
- Dehidratācija;
- Slikta vai nepareiza mutes dobuma higiēna;
- Mainīts siekalu sekrēcijas daudzums un kvalitāte;
- Paredzēt pārāk karstu, aukstu, ļoti pikantu vai skābu pārtiku;
- Iepriekšējais mutes dobuma bojājums;
- Infekciju vai vispārēji imūnsistēmas traucējumu klātbūtne;
- Smēķēšanas ieradums;
- Ģenētiskā nosliece.
Mucositis var būt sarežģīts vietējo faktoru klātbūtnē, kas var bojāt mutes gļotādas oderējumu, piemēram, periodonta infekcijas, nesavienojamas protēzes un lūzumi vai asas zobi.
Turklāt tika konstatēts, ka risks saslimt ar mukozītu bērniem, kas tiek ārstēti ar vēzi, ir augstāks nekā pieaugušajiem. Lielāka nosliece uz smagu un ilgstošu mukozītu ir novērota arī cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem; tas daļēji var būt atkarīgs no samazināta ķīmijterapijas zāļu izdalīšanās caur nierēm.
Mukozīta un pretvēža terapija
- Mucositis ir viena no biežākajām komplikācijām, kas saistītas ar galvas, kakla, vēdera vai iegurņa zonas ķīmijterapiju un / vai staru terapiju.
- Ķīmijterapijas līdzekļi, piemēram, metotreksāts, fluoruracils (5-FU) un etopozīds ir īpaši stomatotoksiski. Šīs zāles kavē bazālo epitēlija šūnu reproduktīvo spēju, dodot priekšroku mutes gļotādas retināšanai, kas kļūst atrofiska un paredzama čūlas.
- Slimības attīstības risku ietekmē izmantotais terapeitiskais protokols: pretvēža līdzekļa devas, laika intervāls starp ievadīšanu, kopējais ārstēšanas ilgums, radio un ķīmijterapijas, apstarotās zonas un iespējamo terapijas shēmu kombinācija transplantācijas kandidātos. kaulu smadzenēs.
Pazīmes un simptomi
Agrīnā klīniskā mukozīta pazīme ir mutes gļotādas apsārtums ( eritēma ), kas saistīta ar vietējo degšanas sajūtu . Eritēma bieži lokalizējas vaigu un lūpu, mēles sānu un apakšējās daļas iekšpusē, mīkstā aukslējas un mutes grīda.
Citi agrīnie simptomi var būt paaugstināta jutība pret karstiem un aukstiem ēdieniem un neiecietība pret skābām vielām, piemēram, citrusaugļu sulu.
Tā kā stāvoklis progresē, var parādīties:
- Sausa mute (kserostomija);
- Gļotādas un mēles tūska;
- sāpes;
- Gļotādas čūlas;
- Grūtības norīt pārtiku un šķidrumus (disfāgija);
- Palielināts siekalošanās;
- Garšas izmaiņas (disgejuzija);
- Rupjība vai balss tonijas samazināšanās (disfonija);
- Norīšanas sāpes (odinofagija);
- Gingiva asiņošana.
Mucositis var būt saistīts ar dažādām sekām, piemēram, nepietiekamu uzturu un mīksto audu infekciju risku no sēnēm, vīrusiem un baktērijām.
Turklāt iekaisums var izraisīt orofaringālu elpceļu obstrukciju, kas rodas pēc pietūkuma un asiņošanas, kā arī prognozēt zemāku elpošanas orgānu aizsardzības spēju. Šīs izpausmes var negatīvi ietekmēt pacientu dzīves kvalitāti.
piezīme
Ķīmijterapijas izraisītais mukozīts ir īslaicīga nelabvēlīga ietekme: simptomi parādās 4-5 dienas pēc pretvēža līdzekļa infūzijas, un parasti čūlaino bojājumu parādīšanās ir novērojama nākamajās 7-14 dienās.
Parasti stāvoklis spontāni izzūd trīs nedēļu laikā pēc ārstēšanas beigām, kad gļotāda lēnām atgūst normālo biezumu. Tomēr jebkuras komplikācijas, kas saistītas ar mukozītu, var radīt nepieciešamību pagarināt intervālu starp ķīmijterapijas cikliem vai devas samazināšanu.
Iespējamās komplikācijas
Ja nav pienācīgi apstrādāts, iekaisuma process var izvērsties uz visu kuņģa-zarnu trakta gļotādu, līdz anālais apgabals ( gremošanas sistēmas mukozīts ).
Šādā gadījumā tie var notikt:
- Kuņģa piroze;
- ezofagīts;
- Slikta dūša un vemšana;
- Vēdera pietūkums;
- Caureja;
- Taisnās zarnas asiņošana;
- Sāpes vēderā;
- gāzu uzkrāšanās;
- Malabsorbciju.
Visnopietnākajos gadījumos var būt nepieciešams izmantot injicējošu uzturu .
Neitropēniskiem pacientiem radiācijas izraisītais un / vai ķīmijterapijas izraisīts mukozīts var izraisīt lokālas infekcijas, kas var izplatīties un izraisīt septicēmiju .
diagnoze
Ja mutes gļotādas līmenī konstatē izmaiņas, ir svarīgi ziņot par to ārstam, kurš var novērtēt situāciju un ieteikt piemērotākos ārstniecības pasākumus.
Mucositis diagnosticē mutes dobuma pārbaudes laikā konstatētos simptomus un izmaiņas.
Klīniskajā praksē novērtējumā var izmantot dažādus kritērijus, kas sakārtoti skalās, ņemot vērā makroskopiskos bojājumus mutes dobuma līmenī un rīšanas un barošanas funkcionālo traucējumu pakāpi.
Lai noteiktu mukozīta smagumu, Pasaules Veselības organizācija izšķir piecus posmus:
- 0 pakāpe : nav pazīmju un simptomu.
- 1. pakāpe : apsārtums un / vai kairinājums (neliela diskomforta sajūta).
- 2. pakāpe : eritēma un viegla čūla; persona joprojām spēs ēst cieto pārtiku.
- 3. pakāpe : plaši izplatītas ir čūlas un apsārtums; pacients nespēj norīt cieto pārtiku (tikai šķidrā diēta).
- 4. pakāpe : čūlas ir tik plašas un sāpīgas, ka persona nevar sevi barot mutiski.
Ārstēšana un ieteikumi
Mukozīta ārstēšana ir vērsta uz simptomu atrisināšanu.
Kopumā tomēr ir ieteicams, lai pacients vienmēr uzturētu labu mutes dobuma higiēnu, lai samazinātu infekciju risku, tīrot zobus ar maigām kustībām pēc katras ēdienreizes, pamodoties un pirms gulēšanas.
Ja mutes iekšpusē veidojas nelielas brūces, ir lietderīgi skalot un noskalot ar dezinfekcijas šķīdumiem : ir iespējams izmantot arī ūdeni un nātrija bikarbonātu vai sāls šķīdumu 0, 9%.
Turklāt mukozīta klātbūtnē tas var būt noderīgi:
- Vienmēr mitriniet lūpas, izmantojot mīkstināšanas un aizsargstieņus;
- Izvairieties no cigarešu smēķēšanas un alkohola;
- Patērē ēdienu istabas temperatūrā vai silts (uz iekaisušiem audiem, siltums izraisa sāpes);
- Izvēlieties mīkstu, krēmīgu un atsvaidzinošu pārtiku, piemēram, bērnu pārtiku, saldējumu, piena kokteiļus, jogurtu un pudiņus.
- Izvairieties no pikantiem, skābiem vai pikantiem pārtikas produktiem, kas var kairināt un traumēt gļotādu (piemēram, ķiplokus, garšvielas, citrusaugļus un ananāsu);
- Lai uzturētu gļotādas viengabalainību, bieži dzert, pat ņemot nelielu daudzumu ūdens.
Sāpju kontroles pasākumi var ietvert skalošanu ar šķīdumiem, kas satur pretiekaisuma līdzekli (piemēram, benzidamīna hidrohlorīda mutes skalošanas līdzekli) vai anestēziju (piemēram, lidokaīnu). Turklāt ir iespējams izmantot vietējo gēla pielietojumu, lai pārklātu un aizsargātu čūlas no nelielām traumām un mazinātu viņu diskomfortu.
Atkarībā no sāpju smaguma, ārsts var izrakstīt sistēmisku analgētisku terapiju, kuras pamatā ir paracetamols, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (staru terapijai), opiāti vai tramadols.
profilakse
Norādes par mukozīta profilaksi atšķiras atkarībā no cēloņa. Kopumā tomēr ir ieteicama precīza un pastāvīga mutes higiēna ; šis ieradums palīdz saglabāt gļotādu integritāti un novērš baktēriju plāksnes veidošanos.
Zobu tīrīšana jāveic pēc katras ēdienreizes, ar mīkstu zobu suku, lai to regulāri nomainītu. Tāpat ir ieteicams tīrīt mēli, lai noņemtu baktērijas un atsvaidzinātu elpu. Hlorheksidīnu saturošu mutes skalošanas līdzekļu lietošana nav ieteicama.
Kas izmanto zobu protēžu, tas jātīra, iegremdējot to ūdenī un dezinfekcijas līdzekļos pēc katras ēdienreizes un ar zobu suku uzmanīgi notīriet smaganas. Kuņģa čūlu bojājumu gadījumā ieteicams lietot protēzes tikai ēdienreizes laikā.
Ja jāveic zobārstniecības procedūras, piemēram, zobu ekstrakcija vai implants, pirms ķīmijterapijas un / vai staru terapijas uzsākšanas ieteicams konsultēties ar zobārstu, lai plānotu un pabeigtu tos vismaz vienu mēnesi pirms pretvēža terapijas uzsākšanas.
Cilvēkiem, kuriem veic ķīmijterapiju, ieteicams dzesēt ar perorālu krioterapiju, lai novērstu mukozītu. Faktiski šķiet, ka ledus kubiņu izkausēšanai mutē dažu ķīmijterapijas līdzekļu (piemēram, 5-fluoruracila) infūzijas laikā ir profilaktiska darbība: aukstums izraisa vazokonstrikciju, ierobežojot zāļu daudzumu, kas sasniedz mutes gļotādas. un atbildīga iekaisuma ietekme.
