vispārinājums
Hronisks sinusīts jeb rinosinozīts ir ilgstoša un lēni progresējoša paranasālās sinusa iekaisums.
Lai to uzskatītu par hronisku, sinusītam jābūt vismaz 12 nedēļu ilgam.
Galvenie cēloņi ir: deguna polipi, deguna starpsienas novirzes, sejas traumas un alerģijas.
Vispiemērotākā ārstēšanas plānošana notiek tikai pēc precīzas diagnosticēšanas un iedarbināšanas cēloņu identificēšanas.
Īss atgādinājums par to, kas ir paranasāls sinuss
Paranasālās deguna blakusdobumu līnijas ir 4 pāri dobumiem, kas piepildīti ar gaisu, ar sēdekli vaigos un pieres, un kas izriet no īpaša etmoidā galvaskausa (etmoido deguna blakusdobumu), sphenoid (sphenoid sinusus), frontālās (frontālās deguna blakusdobumu) un maxilla izkārtojuma (maxillary sinusas).
Viņi veic dažādas funkcijas:
- Uzlabot smakas uztveri;
- Viņi pastiprina skaņas un balsi, darbojoties kā skaņas dēlis;
- Tās padara galvaskausu kopumā smagāku;
- Tie mitrina, karsē un attīra iedvesmo gaisu. Attīrīšanas darbība notiek, pateicoties gļotādu un blakusdobumu slānim, kas atrodas uz paranasālās sinusa iekšējās virsmas.
Kas ir hronisks sinusīts?
Hronisks sinusīts ir viena vai vairāku paranasālo sinusu pastāvīga un pakāpeniska izskats.
Pazīstams arī kā rinosinozīts, hroniska sinusīta ilgums parasti ir vismaz 12 nedēļas.
Tās klātbūtne traucē gļotādu aizplūšanu, kas atrodas uz paralēlo deguna blakusdobumu; adekvātas paranasālās gļotas novadīšanas neesamība noved pie patoloģiskas pēdas uzkrāšanās un ir faktors, kas veicina patogēnu ierosinātāju, jo īpaši baktēriju, augšanu.
Hronisks sinusīts ir retāk.
KRONISKAIS SINUSITIS UN AKŪTS SINUSITIS
Hronisks sinusīts ir pret akūtu sinusītu .
Ārsti nosauc sinusītu paranasālās sinusa iekaisumu ar strauju izskatu un kanonisko ilgumu 2-3 nedēļas (reti pārsniedz 30 dienas).
Vispārējs stāvoklis vispārējā populācijā, akūta sinusīts var attīstīties un uzņemties hroniska sinusīta īpašības.
Saskaņā ar vairākiem klīniskiem pētījumiem vairumam pacientu ar hronisku sinusītu ir bijusi akūta sinusīta anamnēzē.
Cēloņi
Ir daudzi iespējamie hroniskā sinusīta cēloņi.
Iespējamie apstākļi, kas var izraisīt deguna blakusdobumu, ietver:
- Deguna polipi . Tās ir mīkstas labdabīgas, daudzkārtējas vai vientuļās audzēja augšanas, kas var augt gar deguna dobumiem vai iekšpusē paranasālo deguna blakusdobumu. Viņu klātbūtne var būt šķērslis gaisa gaitai;
- Alerģiskas slimības, piemēram, alerģisks rinīts vai siena drudzis . Šo apstākļu klātbūtne var izraisīt audu pietūkumu, kas veido paranasālās sinusas. Piepūšot šos audus ir šķērslis gaisa novadīšanai un ir faktors, kas veicina infekcijas procesus;
- Novirzes deguna starpsienas klātbūtne. Ārsti runā par novirzītu deguna starpsienu, kad osteo-skrimšļveida lamina, kas atrodas starp diviem deguna dobumiem, atkāpjas pa labi vai pa kreisi. Vairākās valstīs šī novirze ierobežo skārda nāsī kanālu, samazinot gaisa plūsmu caur to;
- Sejas traumas, kas saistītas ar viena vai vairāku kaulu elementu plīsumu, kas veido paranasālo deguna blakusdobumu;
- Elpošanas ceļu infekcijas . Visbiežāk sastopamās elpceļu infekcijas, kas var izraisīt hronisku sinusītu, ir saaukstēšanās, gripa un gripai līdzīgi sindromi. Šīs infekcijas ir atbildīgas par iekaisuma procesu, kas ietekmē gļotādas slāpekļa slāni, un ir ideāli apstākļi baktēriju augšanai;
- Medicīniskie apstākļi, kam ir zināma klīniska nozīme, piemēram, cistiskā fibroze, gastroezofageālā refluksa, AIDS, astma vai autoimūnās slimības, kas traucē paranasālo dobumu (piemēram, Wegenera granulomatoze vai sarkoidoze);
- Zobu infekcijas, kas izplatījušās uz galvaskausa kauliem un izraisījušas iekaisuma procesu uz žokļa augšstilbiem;
- Imūnās sistēmas pazemināšana . Tas ir apstāklis, kas var notikt, piemēram, vecumā vai ķīmijterapijas laikā, lai ārstētu audzēju.
RISKA FAKTORI
Cilvēki ar iedzimtu deguna starpsienu deformācijām, smēķētājiem, ļoti piesārņotu pilsētas centru iedzīvotājiem, diabētiķiem, tiem, kuri šņauc narkotikas, piemēram, kokaīnu, indivīdi, kas cieš no tā saucamās primitīvas ciliariskās diskinēzijas (vai sindroma) Kartāgenera), kā arī visi no iepriekšminētajiem hroniskā sinusīta cēloņiem (tādēļ pacientiem ar deguna polipiem, cistisko fibrozi, AIDS uc).
Simptomi un komplikācijas
Hroniskā sinusīta klasiskie simptomi un pazīmes sastāv no:
- Deguna obstrukcija un / vai sastrēgumi. Šie divi apstākļi rada elpošanas grūtības, jo gaisa cīnās, lai izietu cauri deguna dobumiem;
- Samazināta smaržas un garšas sajūta;
- Sāpes, sāpīgums un pietūkums ap acīm, vaigu līmenī, atbilstoši deguna vai pieres;
- Biezās, dzeltenās gļotas izplūdes vai zaļās, no deguna vai kakla.
Dažreiz klātbūtne: var pabeigt hroniska sinusīta simptomātisko attēlu:
- Ausu sāpes;
- Diskomforta sajūta augšējā žokļa vai zobu lokā;
- Klepus, īpaši nakts laikā (nakts klepus);
- Iekaisis kakls;
- halitosis;
- Nogurums;
- aizkaitināmība;
- Slikta dūša.
Hroniskā sinusīta simptomātika ir ļoti līdzīga akūta sinusīta simptomātikai. Vienīgā atšķirība ir saistīta ar ilgumu un to, ka akūts sinusīts bieži ir saistīts arī ar drudziņu.
Sarežģījumi
Hronisks sinusīts var izraisīt vairākas komplikācijas.
Nozīmīgākās komplikācijas no klīniskā viedokļa ir astmas lēkmes un infekcijas stāvokļu attīstība, no kurām var būt atkarīga meningīta parādīšanās, redzes problēmas un asins recekļi vai aneurizmas, kas atrodas asinsvados, kas piegādā krūtis. deguna.
KĀ PIEŅEMTIES UZ DOKTORA?
Indivīdam ir labi sazināties ar ārstu, kas specializējas auss, deguna dobuma, rīkles problēmu uc ārstēšanā (otolaringologs), ja simptomi, kas raksturīgi kā hronisks sinusīts, ilgst vairāk nekā 4 nedēļas.
Svarīga piezīme: hronisks sinusīts ir pelnījis tūlītēju medicīnisko konsultāciju, ja tas ir atbildīgs par simptomātisku attēlu, kas ietver: sāpes ap acīm, vaigiem un / vai pieres, smagas galvassāpes, apjukums, dubultā redze, redzes izmaiņas, stingrība. kakla un / vai elpošanas problēmas. Iepriekš minētie simptomi ir raksturīgi hroniska sinusīta komplikācijām.
diagnoze
Precīza fiziskā pārbaude un rūpīga medicīniskā vēsture bieži vien ir pietiekama, lai diagnosticētu hronisku sinusītu.
Tomēr dažos gadījumos un lai labāk izprastu izraisošos iemeslus, ārsti var uzskatīt, ka ir būtiski pakļaut pacientam specifiskākus diagnostikas testus, tostarp: deguna endoskopiju, CT skenēšanu vai deguna zonas kodolmagnētisko rezonansi (NMR), \ t kultūras pārbaudi uz deguna dobuma gļotādām un paranasālo deguna blakusdobumu un alerģijas testu.
MĒRĶIS UN ANAMNĪZES PĀRBAUDE
Fiziskā pārbaude ir diagnostikas manevru kopums, ko veic ārsts, lai pārbaudītu, vai pacientam ir pazīmes, kas norāda uz patoloģisku stāvokli.
Konkrētajā gadījumā, saskaroties ar aizdomām par hronisku sinusītu, ārsts novēro deguna dobumus (izmantojot šim nolūkam piemērotu instrumentu), lai noskaidrotu, vai viņiem ir iekaisuma pazīmes, obstruktīvi elementi utt.
Anamnēze ir pacienta vai viņa ģimenes locekļu ziņots par medicīniskas nozīmes simptomu un faktu vākšanu un kritisku izpēti (NB: ģimenes locekļi, pirmkārt, ir iesaistīti, kad pacients ir ļoti mazs).
NASAL ENDOSCOPY
Deguna endoskopija jeb rinoskopija ietver instrumenta, kas aprīkots ar kameru un gaismu, ievadīšanu deguna dobumos un detalizētu novērojumu, izmantojot iepriekšminēto instrumentu, paranasālo sinusu.
KPN un kodolmateriālu magnētiskā rezonanse
CT un deguna zonas NMR ļauj noteikt jebkuras obstrukcijas un iekaisuma zonas.
Tie ir ļoti precīzi testi, jo tie sniedz ļoti detalizētus novērojamo orgānu attēlus.
Tie ir gan nesāpīgi, bet, lai gan MRI neatstāj pacientu veselībai kaitīgu vielu vai starojumu, KPN ietver pārbaudāmās personas pakļaušanu noteiktai kaitīgas jonizējošā starojuma devai.
ārstēšana
Kopumā hroniskas sinusīta ārstēšana ietver terapiju, kuras mērķis ir cēloņu terapijas cēloņu ārstēšana, pretiekaisuma terapija, kuras mērķis ir mazināt simptomus un novērst komplikācijas ( simptomātiska terapija ) un terapija, kuras mērķis ir uzlabot gļotu drenāžu no paranasālās sinusas.
Ja drenāžas terapija ir neefektīva vai nedod vēlamos rezultātus, pastāv nosacījumi, lai praktizētu konkrētu ķirurģisku procedūru, kuras mērķis ir veicināt gļotādu izvadīšanu (un līdz ar to arī elimināciju) caur deguna dobumiem un paranasālo deguna blakusdobumu.
Antibiotiku lietošana ( antibiotiku terapija ) ir paredzēta tikai pacientiem ar pierādītu bakteriālu infekciju paranasālajā deguna blakusdobumā. Bakteriālas infekcijas pēc hroniska sinusīta ir retākas nekā ticēts; tādēļ arī antibiotiku terapijas lietošana ir reta.
Visbeidzot, ir svarīgi atcerēties ieguvumus, kas var rasties no dažiem dabas aizsardzības līdzekļiem un citiem piesardzības pasākumiem (piemēram, guļot ar paceltu galvu): šie risinājumi palielina iepriekš minēto terapiju efektivitāti un var pozitīvi ietekmēt dziedināšanas laiku.
SIMPTOMĀTISKĀ TERAPIJA
Simptomātiska ārstēšana, ko piemēro hroniska sinusīta gadījumā, sastāv no:
- Dekongestanti . Tās ir zāles, kas norādītas deguna obstrukcijas vai sastrēgumu klātbūtnē; tādēļ tie veicina deguna izdalīšanos un gaisa caurlaidību caur deguna un paranasālo dobumu.
Tās ir šķidrumu, deguna aerosolu un tablešu veidā.
Dekongestantu piemēri ir: pseidoefedrīns un oksimetazolīns.
Parasti šo medikamentu uzņemšana nedrīkst pārsniegt 5-7 dienas pēc kārtas. Faktiski ilgstošai lietošanai ir pretēja ietekme uz tiem, kuriem tiek izmantoti dekongestanti: šajās situācijās tiek runāts arī par "atsitiena sastrēgumiem".
- Pretiekaisuma līdzekļi un pretsāpju līdzekļi, piemēram, paracetamols, aspirīns un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).
- Deguna apūdeņošana ar sāls šķīdumiem . Veicot speciālas šļirces vai smidzināšanas pudeles, tās izskalo deguna un parānās dobuma dobumus, ierobežojot šķēršļu daudzumu.
- Kortikosteroīdi lietošanai degunā . Neatkarīgi no ievadīšanas veida, visi kortikosteroīdi ir ļoti efektīvi pretiekaisuma līdzekļi.
Deguna kortikosteroīdus uzklāj ar smidzināšanas pudelēm, un tie ir paredzēti, lai mazinātu un novērst paranasālo deguna blakusdobumu iekaisumu.
Deguna kortikosteroīdu piemēri ir: flutikazons, budezonīds, triamcinolons, mometazons un beklometazons.
- Perorāli vai injicējami kortikosteroīdi . Ārsti nosaka tos, kad hronisks sinusīts izraisīts iekaisums ir ļoti smags.
Perorālie kortikosteroīdi un injicējamie kortikosteroīdi ir īpaši lietojami hroniska sinusīta klātbūtnē, kas saistīts ar deguna polipiem.
Perorālo vai injicējamo kortikosteroīdu piemēri ir: prednizons un metilprednizolons.
Ir svarīgi brīdināt lasītājus, ka kortikosteroīdu iekšķīgai lietošanai ir vairākas nopietnas blakusparādības.
ĶIRURĢISKĀ TERAPIJA
Hroniska sinusīta ķirurģiska ārstēšana ir operācija, ko sauc par paranasālās sinusa vai FESS funkcionālo endoskopisko ķirurģiju .
Endoskopiskā paranasālā sinusa operācija ietver endoskopu, cauruļveida un elastīgu instrumentu, kas vienā galā ir aprīkots ar gaismu un kameru un savienots ar monitoru.
Ievietojot degunu, endoskopa gals, kas aprīkots ar kameru un gaismu, ļauj jums aplūkot deguna un paranasālo dobumu iekšpusi un novērst to, kas kavē gaisa gaitu.
FESS ir divas iespējamās priekšrocības:
- Atjaunojiet normālu gaisa plūsmu caur deguna dobumiem;
- Veicināt gļotu drenāžu, kas uzkrājas hroniska sinusīta dēļ.
FESS ir minimāli invazīva darbība.
Nesen ārsti ir izstrādājuši jaunu ķirurģisko tehniku, kas ir alternatīva FESS.
Tā ir tā saukta paranasālā sinusa paplašināšanās ar balonu .
Īsumā, paranasālo sinusu paplašināšana ar balonu sastāv no piepūšamā gaisa balona ievietošanas deguna un parānās dobumos, kuru pieplūdums ļauj paplašināt iepriekš minētos dobumus un novērst jebkādus šķēršļus.
Balons tiek ievietots ar katetru; kad deguna un parānās dobuma dobumi ir brīvi, ķirurgs atbrīvo balonu un to izraksta.
DABAS AIZSARDZĪBAS UN CITI PADOMI
Lai paātrinātu dziedināšanu un padarītu farmakoloģisko ārstēšanu labāku efektu, ārsti iesaka cilvēkiem ar hronisku sinusītu:
- Palieciet atpūsties . Laika periods ļauj organismam labāk un ātrāk cīnīties ar pašreizējo iekaisumu. Tādējādi dzīšana ir ātrāka;
- Dzert daudz šķidrumu, īpaši ūdeni . Ūdens ieplūde atšķaida gļotādas izdalīšanos, veicinot drenāžu no deguna un paranasālās dobuma. Jāizvairās no dzērieniem, kas satur kofeīnu, un alkoholu; jo īpaši alkohols var pasliktināt paranasālo deguna blakusdobumu pietūkumu;
- Hidratējiet paranasālo sinusu . Visefektīvākā metode, lai hidrātu paranasālo deguna blakusdobumu, ir iztvaicēt tvaikus, kas izdalīti no karstā ūdens piepildīta bļoda. Šādos apstākļos vislabākos rezultātus iegūst, uzliekot galvu dvieli.
Alternatīva jūsu sejas ievietošanai bļodā ar ūdeni ir uzņemt vairākas minūtes karstu dušu, lai telpā cirkulētu diezgan daudz tvaika.
Paranasālo sinusu hidratācija samazina sāpīgo sajūtu un veicina gļotu drenāžu;
- Uz sejas, šajā gadījumā ap degunu, vaigiem un acīm, uzklājiet siltos kompresus. Tas palīdz mazināt sāpīgo sajūtu;
- Nakšņojiet ar savu galvu . Šī galvas pozīcija veicina gļotādu drenāžu, samazinot sastrēgumu / deguna obstrukciju;
- Ja esat acīmredzami smēķētājs, pārtrauciet smēķēšanu vismaz uz laiku.
prognoze
Hroniska sinusīta gadījumā prognoze galvenokārt ir atkarīga no diviem faktoriem: izraisošajiem cēloņiem un laika, kad terapija sākas.
Ja izraisošie cēloņi ir klīniski ļoti svarīgi, atveseļošanās laiks kļūst garāks un pastāv lielākas izredzes, ka parādās komplikācijas.
Runājot par terapiju sākumu, savlaicīga ārstēšana ļauj paātrināt dzīšanas laiku.
profilakse
Izvairieties no saskares ar cilvēkiem, kas cieš no augšējo elpceļu infekcijām (lai neietekmētu to pašu slimību), adekvāti kontrolētu jebkādas alerģiskas patoloģijas, izvairītos no smēķēšanas, izvairītos no īpaši piesārņotām vietām un nodrošinātu gaisa mitrināšanu. īpaši sausas vides ir galvenie profilakses pasākumi, ko ārsti iesaka hroniska sinusīta riska samazināšanai.
