vispārinājums
Išiass jeb išiass ir medicīnisks stāvoklis, ko raksturo vairāk vai mazāk intensīva sāpīga sajūta gar anatomiskajām zonām, ko aptver sēžas nervs (kas īsumā ir: muguras, sēžas, augšstilba, kājas un kājas jostas zona).
Sēžas nerva kairinošo saspiešanu var noteikt: mugurkaula diska trūce, mugurkaula stenoze, mugurkaula stumbra mugurkaula, mugurkaula mugurkaula, muguras audzēja, piriformis sindroma, grūtniecības laikā. uzlabotas utt.
Bieži vien, ja tas var izraisīt sāpes, išiass ir atbildīgs arī par citiem simptomiem, piemēram: tirpšanu, nejutīgumu, muskuļu vājumu un kustību grūtībām.
Lai pareizi diagnosticētu išiass, bieži vien pietiek ar fizisku pārbaudi, kas saistīta ar rūpīgu medicīnisko vēsturi. Tomēr ārsti mēdz izmantot citus padziļinātus diagnostikas testus, lai precīzi saprastu, kādi ir iemesli, kas izraisa sāpīgu stāvokli.
Ārstēšana mainās atkarībā no stāvokļa smaguma: vieglākai sēžas formai var būt pietiekama atpūta; no otras puses, vidēji smagiem un smagiem izsijas veidiem ārsta iejaukšanās ir obligāta, kas varētu izrakstīt zāles, mērķtiecīgu fizioterapiju un, ārkārtējos gadījumos, pat ķirurģiju.
Īsa anatomiska atsauce uz sēžas nervu
Sēžas nervs jeb ischial nervs ir cilvēka ķermeņa lielākais un ilgākais nervs. Vienāds anatomiskais elements, tas sākas muguras apakšējā daļā un aptver visu apakšējo ekstremitāti, beidzot ar pēdas līmeni.
Piederot jauktajiem nerviem, sēžas nervs ir pēdējo divu jostas mugurkaula nervu (L4 un L5) un pirmo trīs sakrālās mugurkaula nervu (S1, S2 un S3) atvasinājums: šīs nervu struktūras dod dzīvi sēžas nervam, pievienojoties vienam otram starp piriformu un gluteusa muskuļu augstumu.
Tāpēc, sākot ar piriformu un gluteusa muskuļu līmeni, sēžas nervs nolaižas gar augšstilba aizmugurējo daļu un pēc ceļgala šķērsošanu izkliedējas dažādās nozarēs.
Sēžas nerva zari tiek sadalīti starp kājas aizmuguri, kājas priekšpusi, kājas muguru un pēdas zoli.
Pateicoties neskaitāmiem zariem, sēžas nervs garantē apakšējo ekstremitāšu, jo īpaši kāju, jutīgumu un kustīgumu. Tas izskaidro, kāpēc viņam nodarīts kaitējums varētu nopietni ietekmēt spēju staigāt.
Kas ir išiass?
Etiķe ir īpašās sāpīgās sajūtas nosaukums, kas var izstarot pa visu sēžas nervu, no pēdējo pēdējo nervu nervu saknēm līdz ekstremitātēm.
Lai gan išiass ir visplašāk lietotais termins, pareizākais un atbilstošākais termins iepriekšminētajam sāpīgajam stāvoklim ir išiass (kur " skiatija " attiecas uz sēžas nervu un " sāpēm ").
Cēloņi
Visizplatītākais išiass ir viena vai vairāku mugurkaula nervu saspiešana ar kairinošu iedarbību, kas veido sēžas nervu vai pati sēžas nervu. Šo saspiešanu var izraisīt:
- Mugurkaula diska herniation . Tas ir galvenais iemesls, kas ir atbildīgs par 15% sēžinieku gadījumu;
- Deģeneratīva diskopātija ar sēdekli starp mugurkaula jostas un sakrālās līnijas . Medicīnā termins diskopātija norāda uz starpskriemeļu diska vispārēju izmaiņu;
- Mugurkaula stenoze ar sēdekli starp mugurkaula jostas un krustu traktu (mugurkaula) . Attiecībā uz mugurkaula stenozi ārsti plāno patoloģisku mugurkaula kanāla daļas sašaurināšanos; pazīstams arī kā mugurkaula kanāls, pēdējais ir mugurkaula kanāls, kurā atrodas muguras smadzenes, kas ir viens no centrālās nervu sistēmas pamatelementiem (otrs ir encefalons);
- Foramināla stenoze ar sēdekli starp mugurkaula jostas un sakrālās līnijas . Foraminālajai stenozei ārsti plāno sašaurināt mazos kanālus, caur kuriem plūst mugurkaula nervu saknes.
- Spondylolisthesis ar sēdekli starp mugurkaula jostas un sakrālās līnijas . Spondylolisthesis ir mugurkaula patoloģija, ko raksturo viena skriemeļa slīdēšana, no otras puses.
- Piriformis sindroms . Ar piriformis sindromu ārsti identificē simptomu kopumu, kas rodas no sēžas nerva saspiešanas un kairinājuma, ko veic piriformis muskuļi.
Kopumā piriformas muskuļi izraisa sēžas nerva kairinošu saspiešanu pēc traumas vai kontraktūras;
- Mugurkaula audzējs, kas atrodas starp mugurkaula jostas un sakrālās līnijas . Šajos retajos gadījumos mugurkaula nervu saspiešana, kas veido sēžas nervu, ir audzēja masas efekta rezultāts: palielinot audzēju, tas var virzīties uz muguras nervu saknēm vai uz porcijām tieši pēc saknēm, apdraudot to funkciju vai normālu anatomiju. .
Šiem saspiešanas cēloņiem ir nepieciešams pievienot vēl vienu, bet atsevišķi, jo tā ir tīra sieviešu interese. Vēl viens saspiešanas cēlonis, uz kuru tiek izdarīta atsauce, ir grūtniecības stāvoklis progresīvā stadijā : grūtniecēm gandrīz pēc laika, dzemdē ir tādi izmēri, ka tā varētu nospiest muguras nervus, kas veido sēžas nervu un rada tipiski išiassas simptomi.
Citi cēloņi
Īsija ir novērojams stāvoklis pat tad, ja sēžas nervs ir traumēts .
Šādos apstākļos visbiežāk sastopamie cēloņi ir: sēžas nerva izdalīšanās, ko ķirurgi nevēlami veic gūžas locītavas aizvietošanas procedūras laikā un augšstilba vai kāju kaulu lūzumi .
Kad ir sēžas dēvē par lumbokristālu radikulopātiju?
Medicīnā termins radikulopātija norāda uz patoloģiju grupu, kurā viens vai vairāki mugurkaula nervi darbojas nepietiekami, pateicoties savai saknēm (jo tiklīdz tie iznāk no muguras smadzenēm).
Etiķiju var saukt par lumbosakrālo radikulopātiju, ja to izraisa kairinoša saspiešana vai muguras nervu sakņu L4, L5, S1, S2 vai S3 bojājumi.
Riska faktori un epidemioloģija
Raksturīgi, ārsti un eksperti sēžiju riska faktoru sarakstā ir šādi:
- Uzlabots vecums . Cilvēka ķermeņa novecošanās ir saistīta ar mugurkaula formas maiņu. Dažās situācijās šī pārmaiņa ir tik dziļa, ka mugurkauls ir nosliece uz diska herniation;
- Aptaukošanās . Pārmērīgs ķermeņa svars var būt pārspīlēts stress mugurkaulā, kas var mainīt tā anatomiju un saistīto mugurkaula nervu;
- Darba aktivitātes, kuru laikā ir bieži pacelt svarus vai apgriezt muguru . Vairāki statistiskie pētījumi ir parādījuši, ka tie, kas veic šāda veida darbu, ir īpaši pakļauti Ishias.
Tomēr ir pareizi norādīt, ka patlaban nav medicīniski zinātniska izskaidrojuma par iepriekš minēto darba saistību un išiass izskatu saistīto saikni;
- Diabēts . Šai vielmaiņas slimībai var būt dažādas komplikācijas, tostarp tā sauktā diabētiskā neiropātija. Diabētiskā neiropātija ir perifērās neiropātijas forma, kurā notiek perifēro nervu pasliktināšanās, piemēram, sēžas nervs;
- Sēdīgs dzīvesveids . Salīdzinājums starp tiem, kas dzīvo mazkustīgu dzīvi, un tiem, kas vietā dzīvo aktīvā dzīvē, ir parādījuši, ka pirmie ir pakļauti izsihijai nekā pēdējiem;
- Traumas, kas vērstas uz sēžamvietām, augšstilbiem vai kājām . Pastāv risks, ka spēcīga trauma izraisa sēžas nervu bojājumus; bieži traumas, kas izraisa sēžas nervu bojājumus, ir saistītas arī ar kaulu lūzumiem;
- Artrīts . Mugurkaula locītavu iekaisums maina pēdējo anatomiju. Mugurkaula nervu saknes, ieskaitot nervus, no kuriem rodas sēžas nervs, nosver mugurkaula anatomiskās izmaiņas;
- Mugurkaula patoloģijas, piemēram, mugurkaula stenoze, foraminālā stenoze, spondilolistēze utt.
- Gūžas protēžu operācijas . Par laimi, sēžas nerva piespiedu ievainojums ir iekļauts iepriekš minēto operāciju mazāk sastopamo sarežģījumu sarakstā.
Simptomi un komplikācijas
Šīs sāpes intensitāte un noturība ir atkarīga no cēloņa.
Dažiem pacientiem sēžas sāpes var būt sāpes, akūtas, iekļūstošas un neapturamas; no otras puses, no otras puses, tas var būt viegls lielāko daļu laika, un tas kļūst izteiktāks tikai noteiktos apstākļos, radot kaut ko ļoti līdzīgu kaitinošiem elektriskajiem triecieniem.
Daudziem slimniekiem sāpīga sajūta izpaužas ar lielāku nežēlību pēc pūlēm, klepu vai šķaudīšanu; saskaņā ar dažām klīniskām liecībām stresa, trauksmes un ikdienas vai darba dzīves spriedzes arī varētu veicināt sāpīgu intensitāti.
Parasti sēžas raksturīgās sāpes mēdz parādīties tikai vienā ķermeņa pusē ( vienpusējā išiass ); tomēr ir arī gadījumi, kad sēžas sastopams abās pusēs ( divpusējā išiass ).
Citi tipiski simptomi papildus sāpēm
Tajā pašā apakšējā ekstremitātē, kur tas izraisa sāpes, sēžas var izraisīt arī: tirpšanu, muskuļu vājumu, nejutīgumu, kas ir līdzīgs ādas jutības izmaiņām un grūtībām motoru kontrolē .
Kopumā sāpes un iepriekš minētie simptomi ir reti sastopami vienā un tajā pašā vietā: biežāk pacienti sāpju sajūtu izjūt vienā vietā (piemēram, sēžamvietā), drebušanu citā vietā (piemēram, augšstilbā), vājumu. muskuļi vēl vienā (piemēram, kāju) un tā tālāk.
Sarežģījumi
Smagas saspiešanas vai sēžas nerva smagu ievainojumu gadījumā un, ja nav atbilstošas ārstēšanas, išiass var izraisīt dažādas komplikācijas, tai skaitā:
- Neapmierinātība ;
- Anālais un viscerālo sfinkteru kontroles zaudējums ;
- Kopējā jutīguma neesamība skartajā apakšējā ekstremitātē ;
- Intensīva vājuma sajūta gar attiecīgo apakšējo ekstremitāti .
Kad man jādodas pie ārsta?
Īsija ir pelnījusi ārsta uzmanību, ja:
- Simptomi drīzāk pasliktinās, nevis uzlabojas;
- Pacientam bija jūtama pēkšņa simptomu pasliktināšanās, muguras sāpes, formikulāra un / vai muskuļu vājuma sajūta;
- Pacientiem simptomi radās pēc vardarbīgas ietekmes, piemēram, pēc autoavārijas;
- Pacientam ir maza zarnu funkciju kontrole (anālais sfinktera kontroles zaudējums) un urīnpūšļa funkcijas (urīnpūšļa sfinktera kontroles zaudēšana).
Kopsavilkums par tipisko klīnisko priekšstatu par pacientu ar išiass:
- Dabiskās pārvietošanās spējas pasliktināšanās;
- Asas, dedzinošas, iekļūstošas un neapturamas sāpes;
- "Elektriskās" sāpes;
- Ierobežotas sāpes noteiktā apakšējās ekstremitātes zonā (piemēram, teļa, sēžamvietas vai ceļa locītavā) vai sāpes, kas izstarotas no jostas daļas uz kājām;
- Iesaistītās apakšējās ekstremitātes muskuļu vājināšanās;
- Niezība / tirpšana skartās apakšējās ekstremitātes kājas kājā;
- Sāpju pakāpeniska asināšana;
- Adatu sajūta, kas izraisa skartās apakšējās ekstremitātes ādu.
diagnoze
Ļoti bieži, lai formulētu pareizu išiassas diagnozi, pietiek ar fizisku izmeklēšanu (vai fizisku pārbaudi ), kas saistīta ar pacienta rūpīgu slimības vēsturi (vai klīniskās vēstures pārbaudi ). Faktiski no šiem analīzēm ir ļoti viegli iegūt sēžas epizodēm raksturīgo klīnisko attēlu: sāpes, nejutīgums, tirpšana, muskuļu vājums utt.
Ņemot to vērā, jāatzīmē, ka ārsti pat tad, ja diagnoze ir acīmredzama, mēdz noteikt vēl dziļākus diagnostikas testus, lai izsekotu precīziem cēloņiem. Turklāt, kā iepriekš analizēts, išiass ir stāvoklis, kas var izrietēt no dažādu patoloģiju klātbūtnes: zinot, kura no šīm patoloģijām ir atbildīgais cēlonis, ir būtiska nozīme pareizas ārstēšanas plānošanā.
Eksāmeni, lai atklātu cēloņus, kas atraisīti: kas tie ir?
Starp testiem, kas var palīdzēt ārstam identificēt išiass, ir:
- Asins analīzes (lai gan retos gadījumos tās var ietvert ESR un C reaktīvā proteīna testu);
- Rentgena stari . Tie atspoguļo sākotnējo radioloģisko izmeklēšanu, lai izprastu mugurkaula vispārējo veselības stāvokli. Redzamās situācijās šī pārbaude var būt pietiekama, lai atklātu cēloņsakarības.
Pakļaujot pacientu mazai jonizējošā starojuma devai, rentgenstari ir viens no minimāli invazīviem testiem;
- Lumbosacral magnētiskā rezonanse . Tas ir drošs un pilnīgi nekaitīgs pacienta tests. Tas ļauj viegli noteikt tādus stimulējošus faktorus kā: mugurkaula audzēji, mugurkaula stenozes, foraminālie stenozi, spondilolistēze utt.
- CT uz mugurkaula . Tas nodrošina vēl detalizētākus rentgena un zemas muguras magnētiskās rezonanses attēlus, bet tam ir cena: tas pakļauj pacientam nenozīmīgu jonizējošā starojuma devu (tas ir invazīvs);
- Elektromogrāfija . Analizējot nervu impulsu plūsmu gar sēžas nervu, tas ļauj novērtēt pēdējo motorisko aktivitāti (ti, muskuļu kontroles kvalitāti).
Tas ir viens no svarīgākajiem testiem, lai noteiktu saspiešanu herniated diska dēļ un to, ko izraisa mugurkaula vai foraminālā stenoze.
terapija
Etiopijas ārstēšana ir atkarīga no simptomu smaguma un cēlonis.
Ja sēpija ir viegla un tās izcelsme nerada satraucošus iemeslus, ārsti uzskata, ka ir bezjēdzīgi izmantot zāles vai cita veida ārstēšanu, jo šādās situācijās dzīšana bieži ir spontāna. Vienīgais ieteikums ir atpūsties un, ja nepieciešams, dažu nepareizu posturālo paradumu maiņa.
No otras puses, ja sēžamvieta ir smaga vai nemaz nav uzlabojusies ar atpūtu, un tās izcelsme ir nozīmīga cēloņsakarība, ārsti uzskata, ka ir jāpieņem farmakoloģiskas ārstēšanas, fizioterapijas procedūras vai, ārkārtējos gadījumos, pat ķirurģiska ārstēšana.
narkotikas
Iespējamās zāles, ko lieto sēžas gadījumā, ir:
- NSAID tipa pretiekaisuma līdzekļi (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi), piemēram, ibuprofēns.
- Muskuļu relaksanti, piemēram, Muscoril.
- Tricikliskie antidepresanti vai, pretēji, pretkrampji . Parasti tiek indicēts citiem mērķiem (attiecīgi depresija, epilepsija), un ir pierādīts, ka šīs zāles ir efektīvas arī attiecībā uz perifērās neiropātijas (vai neiropātijas sāpju) sāpēm.
- Kortikosteroīdi intravenozi. Tie ir ļoti spēcīgi pretiekaisuma līdzekļi, kurus ārsti izvēlas lietot tikai ārkārtējos gadījumos, ņemot vērā to nopietnās blakusparādības.
fizioterapija
Issijas fizioterapijas terapija sastāv no vingrojumu rehabilitācijas programmas, kas palīdz pacientam koriģēt un uzlabot stāju, stiprināt muguras muskuļus un palielināt stumbras un mugurkaula elastību.
Ķirurģija
Ķirurģija ir paredzēta visnopietnākajiem išiass, un tas nepalielinās ar iepriekšminētajiem ārstēšanas veidiem vai nav izdevīgi jums (piemēram, mugurkaula audzēji).
Īsiešu ķirurģiskās operācijas ir ļoti delikātas - tieši tāpēc ārsti tos izmanto tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams - un tie ietver muguras nervu atbrīvošanu, kas veido sēžas nervu no tā saspiešanas.
Cēloņi, kas visbiežāk prasa ķirurģiskas operācijas, ir herniated mugurkaula disks un mugurkaula lumbo sakrālās trases izmaiņas (mugurkaula stenoze); no retāk sastopamajiem cēloņiem, no otras puses, ir mugurkaula audzēji.
Padomi un mājas aizsardzības līdzekļi
Dienvidaustrumu eksperti iesaka novērot īsu atpūtas periodu no visām "smagākām" aktivitātēm un no sporta, bet ne pārspīlēt, jo ilgstošā fiziskā bezdarbība bieži ir saistīta ar simptomu pasliktināšanos.
Turklāt viņi uzskata to par īpaši noderīgu:
- Aukstu iepakojumu izmantošana, alternatīva karstajiem iepakojumiem, sāpīgās zonas (-u) līmenī.
- Ikdienas muskuļu stiepšanās vai tā sauktā stiepšanās . Ir vingrinājumi muguras stiepšanai, kas spēj efektīvi mazināt sēžas nervu saspiešanu.
Alternatīva terapija
Issijas ārstēšanai ir pieejamas arī tādas alternatīvas terapijas kā osteopātija, chiropractic un ultraskaņas terapija.
prognoze
Būtiski faktori, kas ietekmē sēžas prognozi, ir: ārstējamu cēloņu klātbūtnē īsiņš ātri atgūsies ar labiem rezultātiem; gluži pretēji, tādu iemeslu klātbūtnē, kas ir grūti ārstējami vai kuriem ir nepieciešams ļoti precīzi formulēts terapeitiskais plāns, išiass var būt ļoti ilgs dziedināšanas laiks (pat vairākus mēnešus).
profilakse
Pašlaik nav nekādu tiesiskās aizsardzības līdzekļu vai aizsardzības līdzekļu, kas novērš sēžiju ar varbūtību, kas ir gandrīz vai vienāda ar 100%. Tomēr pastāv dažādi piesardzības pasākumi, kas ievērojami samazina risku:
- Izmantojiet savu ķermeni pareizi, vienlaikus paceliet svarus un izvairieties no pārmērīgiem muguras vērpes. Ir daudz tiešsaistes rokasgrāmatu, kas māca, kā pacelt svaru, neapgrūtinot mugurkaulu.
- Uzturiet pareizu pozu, jo īpaši sēdus stāvoklī, lai nemainītu mugurkaula normālo anatomiju.
- Regulāri vingrojiet, jo neaktivitāte ir svarīgs un noskaidrots faktors, kas ir nosliece uz sēžniecību.
