vispārinājums
Miokarda išēmija ir radušās sirds ciešanas stāvoklis, pateicoties koronāru aizsprostam, no samazināta oksidētā asins daudzuma vairāk vai mazāk paplašinātā miokarda apgabalā.
Novēršot skābekļa sirdi, kas nepieciešama, lai saglabātu veselību, miokarda išēmiju pavada tās pašas sirds sūknēšanas aktivitātes pasliktināšanās; tas izraisa dažādus simptomus, ieskaitot sāpes un spiediena sajūtu krūtīs, sāpes kreisajā plecā un rokā, sāpes kaklā un / vai žoklī, elpas trūkums, spēcīga svīšana, reibonis, nogurums, vismaz pūles, slikta dūša un vemšana.
Īpaši saistīta ar aterosklerozi, miokarda išēmija prasa rūpīgu diagnozi, jo tikai šādā veidā ir iespējams noteikt precīzu koronāro oklūzijas vietu un plānot vispiemērotāko terapiju.
Īss termina „išēmija” pārskats
Medicīnā termins " išēmija " nozīmē jebkādu asins plūsmas samazināšanos noteiktā audā vai orgānā, kas izraisa skābekļa un barības vielu piegādes samazināšanos.
Skābeklis un barības vielas asinīs ir būtiskas audu un orgānu izdzīvošanai cilvēka organismā. Tā rezultātā, išēmijas audu vai orgānu upuris nonāk kritiskās situācijas stāvoklī, kas var izraisīt nāvi ar tās šūnu nekrozi .
Kas ir miokarda išēmija?
Miokarda išēmija vai miokarda išēmija ir skābekļa piesātināta asins apgādes samazināšana miokarda (ti, sirds muskulatūras) apgabalā, kam seko pēdējās ciešanas un neizbēgami ciešanas. sirds orgāns kopumā.
Sirds, kas cieš no miokarda išēmijas epizodes, ne tikai riskē tās muskuļu komponenta nekrozi, bet arī kļūst mazāk efektīva svarīgajā darbībā, sūknējot asinis uz cilvēka ķermeņa audiem un orgāniem.
Tādēļ miokarda išēmija ir sirds slimība, kurai ir dažkārt ļoti nopietnas sekas uz visu organismu.
Cēloņi
Koronāro artēriju (vai, vienkārši, koronāro artēriju) sirds piegādā ar skābekli asinīs.
Miokarda išēmija rodas koronāro artēriju oklūzijas / obstrukcijas klātbūtnes dēļ, kas medicīnā tiek saukts par koronāro artēriju slimību, vai, vairāk žargonā, traucēts koronāro artēriju .
Koronāro sirds slimību cēloņi
Koronāro artēriju slimība atpazīst aterosklerozi un tās ietekmi asinsvadu līmenī ( trombembolija ) un, kā retāk, koronāro vaskulītu un koronāro spazmu epizodes.
Ja miokarda išēmijas cēlonis ir koronāro artēriju slimība, tad to cēloņi ir netieši arī pašas miokarda išēmijas cēloņi.
ATEROSKLEROZE UN MIOKĀRISKĀ ISCHEMIJA
Ateroskleroze ir vidēja un liela kalibra artēriju sacietēšanas un sabiezēšanas process, kas laika gaitā rada artēriju asinsvadu veidošanos uz tikko minēto artēriju kuģu sienas.
Atheroma ir pazīstama arī kā aterosklerotiska plāksne, un tā ir lipīdu materiāla (īpaši holesterīna ), olbaltumvielu un šķiedru kopums, kas papildus asinsvada sašaurinājumam veidošanās laikā var arī ciest ievainojumus un / vai fragmentāciju.
No jebkādiem ievainojumiem pastāv koagulācijas process, kas, piespiežot trombocītu loku, ir piespiedu iedarbība, paplašinot pašas ateromas ( tromboze ), tādējādi pasliktinot asinsvadu sašaurināšanās pakāpi; no sadrumstalotības, no otras puses, rodas viena vai vairāku emboli veidošanās, tas ir, pārvietojamās ķermeņa daļas, kas, brīvi pārvietojoties asinīs, var novest pie vienāda lieluma asinsvada pilnīgas aizsprostošanās pat ievērojamā attālumā no izcelsmes vietas.
Pamatojoties uz to, kas tikko tika norādīts, kad tie ir saistīti ar aterosklerozi, koronārās sirds slimības un miokarda išēmijas parādība var būt atkarīga no ateromas koronāro artēriju iekšienē - ateroma, kas pēc bojājuma ir atsaukusi trombocītus, ir pieaudzis tālāk un noteiktā oklūzija - vai fragments, kas cirkulē ateromas asinīs, kas atrodas citā traukā no koronāro artēriju.
Aterosklerozes cēloņi un riska faktori:
- hipertonija
- Hiperholesterolēmija
- Augsti triglicerīdi
- Uzlabots vecums
- Cigarešu smēķēšana un smēķēšana
- Cukura diabēts
- tuklums
- Iekaisīgas slimības, piemēram, sistēmiska sarkanā vilkēde
CORONARY VASCULITE
Medicīnā vārds "vaskulīts" norāda uz asinsvadu sieniņu iekaisumu; līdz ar to, ar koronāro vaskulītu, ārsti saprot koronāro artēriju sienu iekaisumu.
Pašlaik precīzs koronāro vaskulīta epizožu cēlonis nav skaidrs; tomēr ir fakts, ka pastāv korelācija starp asinsvadu sienas iekaisumu un:
- Infekcijas (piemēram, B hepatīts un C hepatīts);
- Autoimūnās slimības (piemēram, reimatoīdais artrīts, juvenīlo dermatomitoze un sklerodermija);
- Alerģiskas reakcijas pret ķīmiskiem šķīdinātājiem (piemēram, pesticīdiem) vai zālēm (piemēram, NPL, sulfonamīdi un hinoloni);
- Asins šūnu audzēji (piemēram, leikēmija).
KONKURSA NODROŠINĀŠANA PAR SPONTAKU
Koronārās spazmas ir pēkšņs koronāro artēriju sašaurinājums, jo pēkšņa un pēkšņa asinsvadu daļas muskuļu komponenta kontrakcija .
Koronāro spazmu var izraisīt / veicināt dažādi faktori, tostarp:
- Tādu narkotiku kā kokaīns, amfetamīni un metamfetamīns;
- Pārmērīga aukstuma iedarbība;
- Spēcīgas emocionālas spriedzes;
- Tabakas dūmi.
Riska faktori
Tie ir miokarda išēmijas riska faktori:
- Cēloņi / faktori, kas veicina aterosklerozi (piemēram, hipertensija, vecums vecumā, cigarešu smēķēšana, cukura diabēts, aptaukošanās uc);
- Stāvokļi, kas saistīti ar koronāro vaskulītu (B hepatīts, reimatoīdais artrīts utt.);
- Faktori, kas izraisa koronāro spazmu (piemēram, narkotiku lietošana, pārmērīga aukstuma iedarbība utt.).
Miokarda išēmijas veidi
Miokarda išēmija var būt pārejoša - tas nozīmē tā spontāno rezolūciju pēc noteikta laika perioda, līdz ar to atjaunojot miokarda normālu asins piegādi - vai pastāvīgu raksturu -, kas nozīmē to spontānās izšķirtspējas neiespējamību, oklūzijas noturība koronārā līmenī un, visbeidzot, sirds muskuļa nāve.
Pirmais miokarda išēmijas veids ( pārejoša miokarda išēmija ) ir stenokardijas piemērs, bet otrais miokarda išēmijas veids ( pastāvīga miokarda išēmija ) ir miokarda infarkta (vai sirdslēkmes ) piemērs.
Kā tas ir viegli saprotams, starp tikko pieminētajām miokarda išēmijas formām visnopietnākās un visbīstamākās sekas ir miokarda infarkts.
Simptomi un komplikācijas
Visbiežāk reprezentatīvs miokarda išēmijas simptoms ir sāpes krūtīs, kopā ar spiedienu uz to pašu anatomisko zonu.
Tādēļ sāpes krūtīs var pievienot dažādas citas izpausmes, tai skaitā:
- Plecu sāpes un / vai kreisās rokas;
- Muguras, kakla un / vai žokļa sāpes;
- Aizdusa, ti, elpas trūkums vai sēkšana;
- Tahikardija, ti, elpošanas ātruma palielināšanās;
- Smaga svīšana;
- reibonis;
- Fizisko spēju ierobežošana ar noguruma sajūtu, kas rodas pat pēc mazākās pūles;
- Slikta dūša un vemšana;
- Trauksmes sajūta.
Ir svarīgi norādīt, ka nelielam pacientu skaitam miokarda išēmija ir asimptomātiska, ti, tas nerada nekādus simptomus vai īpašu zīmi.
Simptomu trūkums no miokarda išēmijas ir ļoti bīstams notikums, jo tas neļauj pacientam saprast, ka viņš ir slims un viņam ir nepieciešama atbilstoša aprūpe.
Kāpēc miokarda išēmija izraisa simptomus?
Miokarda išēmijas simptomi ir lielākas noguruma izpausme, ko miokards atrod asinīs sūknējot asinsritē, pēc tam, kad saņemts daudzums skābekli saturošu asiņu, kas ir zemāka par vajadzībām.
Sarežģījumi
Miokarda išēmijas parādība izraisa komplikācijas, kad koronāro artēriju aizsprostošanās ir pastāvīga un miokarda ilgstoša skābekļa trūkuma dēļ tiek veikta nekroze, tas ir, tās šūnu nāve.
Miokarda nāve ir neatgriezenisks notikums un nopietni apdraud sirds funkcijas, lai pacientam vairākos gadījumos būtu letāls.
Konkrēti, nopietnas sirds aritmijas (piemēram, kreisā kambara fibrilācija ) un sirds mazspēja ir viena no komplikācijām, kas saistītas ar pastāvīgu miokarda išēmiju.
Atcerieties : miokarda nāve pastāvīgas miokarda išēmijas dēļ sakrīt ar miokarda infarktu.
Tāpēc, izņemot pastāvīgumu, sirds muskuļu nāve izšķir sirdslēkmi no stenokardijas.
Kad man jādodas pie ārsta?
Īpaši pacientam, kam ir miokarda išēmijas risks (tādēļ, ja subjekts smēķē, ir aptaukošanās, izraisa mazkustīgu dzīvesveidu, ir nelīdzsvarots uzturs utt.), Vienmēr ir pamatots iemesls sazināties ar ārstu vai doties uz tuvāko slimnīcu acīmredzot nepamatotu sāpju parādīšanos krūtīs, kas saistīta ar tādām problēmām kā aizdusa, slikta dūša, spēcīga svīšana, vemšana, trauksmes sajūta, sāpes kreisā plecā un / vai rokā, reibonis utt.
diagnoze
Ņemot vērā miokarda išēmijas fenomena bīstamo raksturu, pēdējās diagnoze ir jāveic ļoti ātri, pretējā gadījumā pacientam var rasties nopietnas vai ne letālas komplikācijas.
Kopumā pētījumos, kas ir noderīgi miokarda išēmijas noteikšanai, ir iekļauti šādi dati: pacienta simptomi, fiziskā pārbaude, anamnēze, ehokardiogramma, elektrokardiogramma, vingrinājuma tests, asins analīzes, koronāro angioTAC un koronāro angiogrāfiju .
Stāsts par simptomiem, fiziskā pārbaude un medicīniskā vēsture
- Pacienta simptomi sniedz ļoti noderīgu informāciju diagnostikas nolūkos; diemžēl visnopietnākajās situācijās, ti, tajās, kurās pacients nespēj sevi izteikt ciešas ciešanas stāvokļa dēļ, tas nav dzīvotspējīgs ceļš;
- Fiziskā pārbaude un anamnēze kalpo, lai vēl vairāk noskaidrotu simptomātisko attēlu un identificētu iespējamos cēloņsakarības.
ehokardiogrāfija
Ehokardiogramma ir sirds ultraskaņa; tai ir dažādas funkcijas, tostarp miokarda izmaiņas, kas saistītas ar miokarda išēmiju un koronāro oklūziju, kas izraisīja iepriekš minēto išēmisko parādību.
elektrokardiogramma
Elektrokardiogramma novērtē sirdsdarbības ātrumu, ti, ritmu, ar kādu sirds sit.
Sirdsdarbības ātruma novirze var būt signāls par pazeminātu asins piegādi miokardam, ko var novērot miokarda išēmijas rašanās gadījumā.
Stresa tests
Vingrošanas tests ir fiziskās aktivitātes ietekmes uz pacientu un tā sirdi novērtējums kontrolētā vidē.
Ja fiziskā aktivitāte ir saistīta ar vieglu sēkšanu un nogurumu, sirds visdrīzāk nepildīs savas funkcijas.
Asins analīze
Asins analīzes tiek izmantotas, lai noteiktu vielas, piemēram, kreatīna kināzi vai troponīnu (sirds biomarkeri), kuru līmenis parasti pieaug līdz ar miokarda nekrozes rašanos.
Koronārā angioTAC
Koronāro angioTAC ir radioloģiska izmeklēšana, kas ļauj pētīt asinsriti koronāros.
Saistībā ar miokarda išēmiju tā sniedz informāciju par koronāro oklūzijas pakāpi.
koronārā angiogrāfija
Koronārā angiogrāfija ir radioloģiska izmeklēšana, kas ļauj veikt specifisku asins plūsmas analīzi koronāro artēriju vidū un precizē jebkuras oklūzijas atrašanās vietu un smagumu.
Miokarda išēmijas kontekstā koronārā angiogrāfija ir būtisks diagnostikas apstiprinājuma tests.
terapija
Parasti miokarda išēmijas ārstēšana ir balstīta uz dzīvesveida pielāgošanu (acīmredzami labāku) un atkarībā no tā, vai koronāro oklūziju ir viegla vai smaga, zāļu terapijas vai ķirurģiskas ārstēšanas laikā .
Šīs ārstēšanas mērķi būtībā ir 4, un jo īpaši tie ir:
- Novērst koronāro oklūziju, kas ir atbildīga par attiecīgo stāvokli, lai atjaunotu normālu asins plūsmu uz miokardu;
- Novērst komplikācijas, kas saistītas ar miokarda skābekļa padeves samazināšanos;
- Cīņa pret visiem nosacījumiem, kas veicina aterosklerozi un sekundārus miokarda išēmijas cēloņus;
- Atbrīvojiet simptomus.
Atcerēties : miokarda išēmijas klātbūtnē dzīvesveida pielāgošana ir tikpat svarīga kā zāļu terapija un ķirurģiska ārstēšana.
Dzīvesveida izmaiņas
Dzīvesveids, kas norādīts miokarda išēmijas slimniekiem, ietver: veselīga un sabalansēta uztura pieņemšanu, smēķēšanas atcelšanu un jebkāda veida narkotiku, ierobežotu alkohola patēriņu (iznīcināšana būtu vislabākā izvēle), normāla svara stāvokļa sasniegšana un uzturēšana, asinsspiediena un holesterīna kontrole un, visbeidzot, pareiza un izmērīta fiziskā aktivitāte.
Zāļu terapija
Zāles, ko lieto miokarda išēmijas klātbūtnē, ir:
- Antikoagulanti (piemēram, heparīns) un antitrombocītu līdzekļi (piemēram, aspirīns). Tie ir izdevīgi, jo tie uzlabo simptomus, samazina klātbūtnes ateromu skaitu, izšķīdina jebkādus patoloģiskus asins recekļus un novērš jaunu ateromu veidošanos.
- Nitroglicerīns . Tā ir zāles ar dilatora iedarbību pret koronāro artēriju, taču tā ir efektīva tikai stenokardijas epizodes vai miokarda infarkta vidū.
- Beta blokatori, AKE inhibitori un angiotenzīna II receptoru antagonisti . Tie ir noderīgi, ja ir miokarda išēmija, kas saistīta ar hipertensiju, jo to uzņemšana izraisa asinsspiediena pazemināšanos.
- Statīni . Tās ir labvēlīgas miokarda išēmijas klātbūtnē, kas saistīta ar hiperholesterinēmiju, jo to uzņemšana samazina holesterīna līmeni.
Ķirurģiskā terapija
Angioplastika ar koronāro stentēšanu un koronāro apvedceļu operāciju ir viena no ķirurģiskām procedūrām, kas ir piemērotas miokarda išēmijas fenomena novēršanai.
Vai zinājāt, ka ...
Dažos īpaši miokarda išēmijas gadījumos ārsti uzskata, ka ir svarīgi lietot gan zāles, gan ķirurģiju.
ANGIOPLASTIC AR KORONĀRU STENTĒŠANU
Angioplastika ir medicīniska procedūra, kas ļauj novērst vai vismaz samazināt asinsvadu sašaurināšanos vai sašaurināšanos, izmantojot konkrētu katetru.
Stentēšana, no otras puses, ir metāla protēzes ( stenta ) ievietošana asinsvadā - iepriekš aizsprostota un atkal atvērta angioplastija -, lai saglabātu to patentu laika gaitā un izvairītos no otrām aizsprostām.
Tā kā to var uzminēt, miokarda išēmijas kontekstā angioplastija ar stentēšanu ir priekšmets koronāro artēriju vai oklūzijas koronāriem upuriem.
BYPASS CORONARICO
Koronāro ķirurģisko ķirurģisko ķirurģiju veido ceļš alternatīvas asins plūsmas pārnešanai uz aizsprostoto, ievietojot jaunu koronāro asinsvadu.
Citiem vārdiem sakot, koronārās apvedceļa darbības laikā ārstējošais ārsts ievieto jaunu koronāro artēriju, kuras mērķis ir funkcijās aizstāt aizsprostoto sākotnējo koronāro artēriju.
Koronārais apvedceļš ir nedaudz delikāta ķirurģiska procedūra, kas paredzēta visnopietnākajiem miokarda išēmijas gadījumiem.
profilakse
Miokarda išēmijas profilakses stūrakmeņi ir: veselīga un līdzsvarota ēšana, regulāra fiziskā aktivitāte, nevis smēķēšana, narkotiku lietošana, asinsspiediena uzturēšana, holesterīna un triglicerīdu līmenis asinīs, un, visbeidzot, svara kontrole. lai izvairītos no liekā svara vai aptaukošanās.
prognoze
Miokarda išēmija ir slimības sirds signāls, kas, kā vairākos apstākļos atkārtots, var izraisīt nāvi.
Divi faktori galvenokārt ietekmē miokarda išēmijas prognozi:
- Koronāro oklūzijas smaguma pakāpe. Ja traucēto koronāro slimību problēma ir smaga, ievērojami palielinās miokarda išēmijas ar letālu iznākumu iespējamība pacientam.
- Aprūpes savlaicīgums. Visatbilstošākās terapijas savlaicīga izmantošana samazina iespēju, ka miokarda išēmija var izraisīt komplikācijas.
