vispārinājums
Renīns ir proteolītisks enzīms, ko sintezē nieres. Šis proteīns tiek atbrīvots, reaģējot uz fizioloģiskiem stimuliem, piemēram: pazemināts asins tilpums, hipotensija un samazināta nātrija un kālija koncentrācija asinīs.
Renīna asins deva kopā ar aldosterona mērījumiem ir noderīga primārās un sekundārās hiperaldosteronisma diferenciāldiagnostikā.
ko
Renīns ir enzīms, ko atbrīvo nieres, kad arteriālais spiediens ir pārāk samazināts, un tādējādi tiek konstatēts, ka orgāns ir išēmiskos apstākļos.
Tā kā renīns ir proteolītisks enzīms, tas spēj sadalīt peptīdu saites, kas atrodas citās olbaltumvielu molekulās; precīzāk, tā iedarbojas uz angiotensinogēnu, alfa2-globulīnu, ko sintezē aknas un kas parasti atrodas asinīs.
Renīna iejaukšanās gadījumā angiotensinogēns tiek pārvērsts par angiotenzīnu I. Savukārt šis peptīds tiek pakļauts papildu enzīmu konversijai, kuras izcelsme ir angiotenzīns II (pateicoties konversijas fermenta - ACE) intervencei.
Angiotenzīns I un angiotenzīns II ir vasoaktīvas molekulas ar hipertensiju. Tāpēc viņi spēj paaugstināt asinsspiedienu, ar hipertensiju, kas sasniedz - līdz angiotenzīnam - aptuveni 200 reižu augstāku spēku nekā noradrenalīna iedarbība. Šis rezultāts ir pamatā dažādiem bioloģiskiem mehānismiem, sākot ar sirds kontrakcijas stiprības palielināšanos līdz lielākam aldosterona atbrīvojumam, kas izpaužas ar izteiktu vazokonstriktora aktivitāti arteriolārā līmenī.
Aldosterons, ko ražo virsnieru garoza, stimulē nātrija reabsorbciju, tādējādi palielinot plazmas tilpumu, arteriālo spiedienu un kālija izdalīšanos nierēs.
Renīnu ražo konkrētu nieru šūnu grupa, kas veido daļu no tā sauktās juxtaglomerulārās aparāta, tāpēc atrodas arteriolu sienās, kas ir asinspējas pret nierēm.
Renīns netiek saražots un izdalās kā tāds, bet gan kā prekursors, pro-renīns, kas asinsritē ir ievērojami bagātāks.
Homeostāzes likumiem renīna izdalīšanos stimulē:
- Hipotensija (zemas asinsspiediena vērtības);
- Hipovolēmija (samazināts asins tilpums);
- Hiponatriēmija (samazināta nātrija koncentrācija asinīs);
- Hiperkaliēmija (augsta kālija koncentrācija asinīs).
Renīna atbrīvošanās tiek nomākta diametrāli pretējos apstākļos.
Plašāka informācija par renīna-angiotenzīna sistēmu ir sniegta šajā rakstā.
Kāpēc jūs mērāt
Lai novērtētu noteiktu hipertensijas formu izcelsmi, var novērtēt plazmas renīna līmeni, it īpaši, ja kālija līmenis asinīs ir zems.
Bieži vien renīna deva tiek kombinēta ar aldosterona devu, ņemot vērā, ka - kā paskaidrots iepriekšējā punktā - zems renīna līmenis, kas saistīts ar augstu aldosterona līmeni, vai otrādi, var liecināt par patoloģiska stāvokļa esamību (veseliem indivīdiem, ja palielina renīnu arī palielina aldosteronu un otrādi).
Aldosterona līmeni var noteikt arī urīnā, kas savākts 24 stundu laikā, tādējādi gūstot labumu no lielākas standartizācijas (jo aldosteronēmiju ietekmē dienas laiks un pieņemtais ķermeņa stāvoklis - ortostatisms vai poza).
Normālās vērtības
Normālos apstākļos tiek atrasts šāds renīna līmenis asinīs:
- Ortostatisms: 4, 4 - 46, 1 µIU / ml
- Klinostatisms: 2, 8 - 39, 9 µIU / ml
Piezīme : eksāmena atskaites intervāls var mainīties atkarībā no vecuma, dzimuma un instrumenta, ko izmanto analīzes laboratorijā. Šā iemesla dēļ ir ieteicams iepazīties ar ziņojumiem tieši uzskaitītajiem diapazoniem. Jāatceras arī tas, ka analīžu rezultātus kopumā novērtē ģimenes ārsts, kurš zina pacienta slimības vēsturi.
Augsts Renin - cēloņi
Augsts renīns asinīs var būt:
- Nieru slimības;
- Artēriju obstrukcija, kas ved asinis uz vienu vai abām nierēm (skatīt nieru artēriju stenozi);
- Adisona slimība;
- Aknu ciroze;
- Asiņošana;
- Nieru izdalošie nieru un ekstrarenāli audzēji;
- Ļaundabīga hipertensija;
- Sastrēguma sirds mazspēja;
- Barttera sindroms (augsts renīna līmenis bez hipertensijas).
Augsts renīna līmenis tiek reģistrēts arī tad, ja:
- Dehidratācija;
- hipokaliēmija;
- Zema nātrija diēta;
- Sāļu zudums pēc kuņģa-zarnu trakta slimībām (piemēram, caureja);
- Grūtniecība;
- Kontracepcijas līdzekļu lietošana, kas satur estrogēnus vai diurētiskos līdzekļus.
Zems Renin - cēloņi
Zems renīna līmenis asinīs var būt:
- Conn sindroms;
- Kušinga sindroms;
- Vasopresīna (ADH) terapija vai nātriju saturošas zāles.
Kā to izmērīt
Lai izmērītu renīnu, pacientam ir jābūt no viņa rokas noķertam asinīm; dažreiz paraugu savāc no nieru vai virsnieru vēnas. Eksāmenu var veikt arī ar 24 stundu urīnu.
sagatavošana
Pirms renīna testa veikšanas nepieciešams novērot ātrumu, kas ir vismaz 8 stundas, kura laikā ir atļauts neliels ūdens daudzums.
Lai noteiktu asins mērījumus, ārsts var pieprasīt, lai pacients stāv vismaz vertikāli vismaz vienu stundu (renīns ortostatismā) vai guļus vismaz 2 stundas (renīna slīpums).
Sākot no divām līdz četrām nedēļām pirms paraugu ņemšanas, ir nepieciešams pieņemt uztura uzvedības pasākumus, lai uzlabotu testa diagnostisko ticamību. Jo īpaši vismaz divas nedēļas pirms ir jāpārtrauc antihipertensīvo zāļu (diurētisko līdzekļu, beta blokatoru, AKE inhibitoru), steroīdu, progestīnu un estrogēnu lietošana.
Tajā pašā laikā kofeīna un lakricas avoti ir jāizņem no diētas, bet nātrija uzņemšana ir jāsaglabā pēc iespējas saprātīgākā un nemainīgākā. Trīs dienas pirms testēšanas var noteikt īpašu diētu ar zemu nātrija daudzumu, parasti astoņu stundu laikā to veicot tukšā dūšā.
Rezultātu interpretācija
Zemāk redzamajā tabulā parādīts, kā renīna, aldosterona un kortizola izmaiņas mainās atkarībā no dažādām patoloģijām (avota laboratorijas tests tiešsaistē), kas norāda uz nepieciešamību pēc kopīgas devas klīniskās aizdomas priekšā.
| patoloģija | aldosterona | Kortizola | renīna |
| Primārā hiperaldosteronisms (Conn sindroms) | augsts | normāls | zems |
| Sekundārā hiperaldosteronisms | augsts | normāls | augsts |
| Kušinga sindroms | Zema norma | augsts | zems |
| Virsnieru mazspēja (Adisona slimība) | zems | zems | augsts |
| Hipofīzes slimība | normāls | zems | normāls |
