diagnoze
Tā kā Dupuytrena slimība izceļas ar ļoti īpašām pazīmēm, tā diagnozei nepieciešama vienkārša objektīva pārbaude, kuras laikā ārsts novērtē simptomātisko izpausmju smagumu.
Pirmā novērtējuma beigās bieži ieteicams sazināties ar roku speciālistu, kurš ieteiks pacientam, kā rīkoties.
PĀRBAUDES MĒRĶIS
Fiziskās pārbaudes laikā ārsts rūpīgi analizē pacienta ziņotās pazīmes un savāc no viņa visu informāciju par simptomiem.
Diagnostikas nolūkos tie ir pamatelementi: ādas sabiezēšana plaukstas līmenī, viena vai vairāku mezglu klātbūtne uz plaukstas, vienas vai vairāku pirkstu locīšana un nespēja apstrīdēt dažus objektus.
SPECIĀLĀS KONSULTĀCIJAS: KĀPĒC IR PAMATOJUMS?
Konsultācija ar roku speciālistu ir būtiska, lai uzzinātu, vai traucējumi nākotnē pasliktināsies vai pasliktināsies un vai ir nepieciešama operācija.
Turklāt, ja darbība ir nepieciešama, tas ļauj noteikt, kas ir vispiemērotākais intervences veids.
Tādēļ nākamais solis pēc ārsta veiktās fiziskās pārbaudes ir sazināties ar roku slimību ekspertu un rezervēt speciālista vizīti.
ārstēšana
Terapeitiskā izvēle Dupuytrenas slimības ārstēšanai ir ļoti plaša: faktiski pastāv ķirurģiskas procedūras, piemēram, Clostridium histolyticum staru terapija un kolagenāzes injekcijas, un vairāk vai mazāk invazīvas ķirurģiskas procedūras, piemēram, perkutāna adata fasciotomija. palmu fascītomija un fascomātija.
Ārstēšana, nevis cita lietošana, ir atkarīga tikai no simptomātikas smaguma un no speciālistu konsultācijas.
Pēc ārstu domām, ja Dupuytrena slimība:
- Tā ir viegla un neietekmē ikdienas manuālās darbības (braukšana, galda piederumu turēšana uc): nav nepieciešams iejaukties.
- Tas ir mērenā formā un daļēji regulē manuālas darbības: vispirms ir nepieciešams plānot atbilstošu neķirurģisku terapiju; pēc tam, ja tas neizdodas, ir nepieciešams pāriet uz ķirurģisku terapiju.
- Tas ir smagā formā un būtiski ietekmē manuālās darbības, ir nepieciešams darboties ar skarto roku.
NEURGOĢISKĀS APSTRĀDES
Neķirurģiska ārstēšana tiek izvēlēta, kad pirksta locīšana ir mērena un Dupuytrenas slimības skartās rokas nav apdraudētas.
Ārstēšana bez ķirurģijas, kas paredzēta Dupuytren slimības ārstēšanai, ir radioterapija un Clostridium histolyticum injekcijas uz kolagenāzes bāzes (NB: Clostridium histolyticum ir baktērija).
radioterapija
Radiācijas terapija ir medicīniska terapija, kas ietver jonizējošā starojuma (vai rentgena) izmantošanu. Dupuytrenas slimības gadījumā rentgenstari ir vērsti uz skarto palmu zonu (ti, uz mezgliem vai plaukstas sabiezējumu) vairākas dienas pēc kārtas.
Rezultāti parasti ir apmierinoši, pat ja jums ir jāgaida vairāki mēneši, lai tos novērtētu.
Radioterapijas precīzs darbības mehānisms joprojām rada jautājumu zīmes: saskaņā ar daudziem pētniekiem, šķiet, ka rentgenstari iznīcina aberrantus fibroblastus, tas ir, šūnas, kas ir atbildīgas (vai tiek uzskatītas par) sabiezēt aponeurozi un veido mezglus.
Radioterapija kā Dupuytrenas slimības ārstēšanas metode nesen tika apstiprināta pēc vairāku gadu pētījuma. Diemžēl tas nav piemērots visiem cilvēkiem.
Tūlītējas blakusparādības: sausa āda, ādas retināšana un ādas lobīšanās.
Ilgtermiņa blakusparādības: predisponē dažādu veidu ļaundabīgu audzēju attīstību.
Ārstēšanas ilgums: pacientam vairākas dienas pēc kārtas tiek pakļauti rentgenstari. Ārstēšana ir atkarīga no ārstējošā ārsta ieskatiem, kas veic atbilstošu novērtējumu par ieguvumiem, kas gūti, saņemot pirmo staru terapijas kursu.
Clostridium histolyticum injekcijas uz kolagēna bāzes
Attēls: pirmā (kreisā) un pēc (labā) ārstēšana ar Clostridium histolyticum kolagenāzi. No vietnes: physio-pedia.com
Kolagenāze ir enzīms, kas kolagēnu sadala mazos gabaliņos. Dupuytrenas slimības gadījumā kolagenāze tiek injicēta palmas sabiezinātā vai mezglajā zonā, cerot "izjaukt" kolagēnu un spēt iztaisnot pirkstu vai pirkstus. No injekcijas brīža līdz labošanas mēģinājumam ir jāgaida vismaz 24 stundas: patiesībā tas ir minimālais laiks, kas nepieciešams kolagenāzes iedarbībai. Ja tests ir veiksmīgs, ārstēšana stājās spēkā; ja, no otras puses, rezultāti nav apmierinoši, ārstēšana ir jāatkārto.
Kolagenāzes injekcijas kā ārstēšana ar Dupuytren slimību ir novatoriska, nesen atklāta ārstēšanas metode.
Visbiežāk sastopamās blakusparādības: tās ir injekcijas dēļ un sastāv no pietūkuma, dedzināšanas, asiņošanas un sāpēm.
Retāk sastopamas blakusparādības: slikta dūša un reibonis.
ĶIRURĢIJAS APSTRĀDES
Ķirurģiska ārstēšana tiek izvēlēta, ja pirksta locīšana ir mērena vai smaga, un rokas funkcijas, kuras ietekmē Dupuytrena slimība, ir daļēji vai pilnīgi apdraudētas.
Ir trīs ķirurģiskas procedūras, kas piemērotas Dupuytrenas slimības ārstēšanai: perkutāna fasciotomija ar adatu, palmu fasciotomiju un fascektomiju.
Katrai no šīm procedūrām piemīt priekšrocības un trūkumi: piemēram, perkutāna adata fasciotomija ir daudz mazāk invazīva nekā palmu fasciotomija, bet tā ir arī daudz mazāk efektīva.
Zemāk ir aprakstītas trīs iepriekš minēto metožu svarīgākās iezīmes.
Perkutāna fasciotomija ar adatu
Zināms arī kā adatas aponeurotomija, tā ir procedūra, kas notiek vietējā anestēzijā (tikai roku anestēzē) un neietver pacienta hospitalizāciju (ambulatorā procedūra).
Lai to īstenotu, ķirurgs izmanto ļoti plānu adatu, kas pēc ievietošanas skartajā plaukstu zonā ļauj atdalīt biezāku saistaudu. Pēc atdalīšanas praktizējošais ārsts noslēdz operāciju, iztaisnojot skarto pirkstu (-us).
Priekšrocības: ātra pēcoperācijas atveseļošanās; īss fizioterapijas periods; piemērota visām pacientu kategorijām (cilvēkiem ar sliktu veselību, veciem cilvēkiem utt.); zems komplikāciju risks.
Trūkumi: liela varbūtība (60% gadījumu), kad parādās simptomi.
Rokas fasciotomija
To veic arī vietējā anestēzijā un neprasa hospitalizāciju. Tomēr, atšķirībā no fasciotomijas ar adatu, tas noteikti ir vairāk invazīvs, jo tas ietver plaukstas plaukstu. Kad skartā zona ir iegriezta, ķirurgs piekļūst saistaudiem, atdala to ar īpašiem instrumentiem un iztaisno pirkstu (-us). Pēc šīm delikātajām operācijām, aizveriet griezumu ar šuves un pielietojiet aizsargpārklājumu.
Priekšrocības: zems atkārtotu simptomu parādīšanās risks.
Trūkumi: ilgi dziedināšanas laiki; rētas uz rokas; ilgs fizioterapijas periods rokai.
Fascectomia
Tas sastāv no biezākas saistaudu pilnīgas noņemšanas no plaukstas. Ir trīs dažādi fašektomijas veidi: selektīvā fascektomija, kurā tiek noņemts tikai skartais audums, pilnīga fascektomija, kurā tiek noņemta visa palmera aponeuroze, un, visbeidzot, dermatofascectomy, kurā gan aponeuroze, gan ādu, kas to aptver.
Acīmredzot, ņemot vērā tās invazivitāti, fascomātija parasti ietver vispārēju anestēziju (pacients ir bezsamaņā) un vismaz vienas dienas hospitalizāciju; ja ķirurgs darbosies vietējā anestēzijā, viņš izvēlētos vietējo reģionālo anestēziju, kurā visa rokas ir "aizmigusi" no kakla līdz slimajai rokai.
Dermatofascektomijas gadījumā (visspilgtākā procedūra visiem) ir jāaizstāj audu daļa, kas izņemta ar ādas pārstādīšanu, kas ņemta citur (parasti no vietām, kas atrodas netālu no elkoņa vai cirkšņa).
Priekšrocības: ļoti zems simptomu atkārtotas parādīšanās risks (tikai 8% gadījumu), tāpēc lieliski rezultāti.
Trūkumi: ilgi dziedināšanas laiki, dziļi rētas uz rokas; ilgs fizioterapijas periods rokai; augsts komplikāciju risks (saistīts ar operāciju un vispārējo anestēziju).
RISKI UN SAISTĪBAS, KAS SAISTĪTAS AR ĶIRURIJU
Pirms operācijas (neatkarīgi no veiktās procedūras veida) ārstējošais ārsts informē pacientu par visiem riskiem un visām komplikācijām, ar kurām viņš vai viņa saskaras, veicot operāciju.
Šie riski / komplikācijas ir:
- Ādas asaras . Tā ir tipiska perkutānās adatas fasciotomijas problēma
- Zudums pirkstu nervu galiem . Labošana ir iespējama, bet tā nekad nav pabeigta, jo iesaistītie pirksti paliek daļēji nejutīgi
- Šarnīra stīvums . Ar precīzu fizioterapiju var atgūt lielu daļu locītavu mobilitātes
- Ādas transplantācijas noraidīšana
- Infekcijas
- Hematomas uz plaukstas, kas ir tik konsekventas, ka jums tās jāiztukšo no asinīm
- Scars
- Komplekss reģionālais sāpju sindroms . Tā ir ļoti reta komplikācija, kas saistīta ar roku: sāpes, stīvums un pietūkums. Tā rezolūcijai ir vajadzīgi vairāki mēneši; smagos gadījumos tas var kļūt par hronisku traucējumu.
- Bojātas pirksta (-u) pastāvīgas kontroles zudums . Ļoti retos gadījumos, kad šāds apstāklis notiek, ķirurgam ir jāizmanto iesaistīto pirkstu amputācija.
Ārstēšanas un atveseļošanās laiks no operācijas
Ārstēšana, ko saprot kā brūču dzīšanu un darbināmas rokas funkcijas atgūšanu, ir atkarīga no iejaukšanās veida: jo invazīvāka tā ir, jo ilgāka ir pēcoperācijas atveseļošanās fāze.
Fizioterapija šajā periodā ir ļoti svarīga: pateicoties labas fizioterapeita atbalstam un pacienta pastāvīgajai praktiskai vingrināšanai, atveseļošanās ir vieglāka un rezultāti ir labāki.
Turklāt, pēc dažu ārstu domām, ir svarīgi arī valkāt (vismaz pirmajā pēcoperācijas periodā) roku stiprinājumu, lai apstrādātie pirksti būtu taisni; tomēr, saskaņā ar citu ārstu teikto, šī nav būtiska palīdzība.
FISIOTERAPIA
Fizioterapijas laikā pacients papildus atbilstošu vingrinājumu veikšanai locītavu funkcijas atjaunošanai veic dažādas instrumentālas procedūras ( elektroterapija, ultraskaņa uc) un dažāda veida masāžas.
Turklāt fizioterapeits, kurš rūpējas par viņu, māca par vingrinājumiem, kas jāveic praksē mājās un tiem, kas nepieciešami pat tad, ja fizioterapija ir pabeigta. Šis aspekts, proti, vietējo vingrinājumu mācīšanās un izpilde, ir būtisks, lai labāk un ātrāk dziedētu.
Fizioterapijas ilgums ir atkarīgs no operācijas veida: visaktīvākajām operācijām var būt nepieciešama 6 mēnešu terapija (tai skaitā fizioterapijas beigās veicamie vingrinājumi).
GUARDIAN
Daži ārsti iesaka valkāt bikšturi, lai pirksti varētu būt saistīti ar Dupuytrenas slimību; no otras puses, citi ārsti iesaka šo līdzekli vai neuzskata to par nepieciešamu, jo tas nerada nekādu labumu.
Saskaņā ar dažiem zinātniskiem pētījumiem faktiski nav atšķirības attiecībā uz dziedināšanas laiku starp tiem, kas izmantoja aizbildni, un tiem, kas to neizmantoja.
Ņemot to vērā, vislabāk ir paļauties uz medicīnas speciālista norādēm.
ATGRIEZTIES UZ DAŽĀDIEM DIENAS DARBĪBĀM
Konkrētu ikdienas darbību, piemēram, braukšanas, atgūšanai jānotiek tikai pēc tam, kad ir atgūta lielākā daļa rokas funkcionalitātes. Parasti tas aizņem trīs nedēļas, bet nav ieteicams rīkoties patstāvīgi: patiesībā vienmēr ir ieteicams konsultēties ar ārstu pirms lēmuma pieņemšanas.
Atgriešanās darbā ir atkarīga no paša darba. Manuālajam darbam var paiet līdz 6 nedēļām; biroja darbam, no otras puses, pietiek ar dažām dienām.
ATBALSTS PAR SIMPTOMI
Dupuytrenas slimības atkārtota parādīšanās (vai recidīva vai recidīva) ir vairāk nekā konkrēta hipotēze.
Tas ir atkarīgs no dažādiem faktoriem, ieskaitot operācijas veidu.
Mazāk invazīvās procedūras, diemžēl, ir arī mazāk efektīvas, tāpēc slimībai ir vieglāk atkal parādīties pēc dažiem mēnešiem. Un otrādi, jo vairāk invazīvās procedūras, vienlaikus pakļaujot pacientam dažādus riskus, garantē labākus rezultātus un attīsta Dupuytren slimības atkārtošanās iespēju.
