vispārinājums
Vēdertīfs - vai vēdertīfs - ir sistēmiska infekcijas slimība (iesaistot visu organismu), ko izraisa baktērija Salmonella enterica serotipa typhi .
Aģents, kas ir atbildīgs par tīfu, ir inficēto cilvēku urīnā un izkārnījumos, un to var pārnest no cilvēka uz cilvēku ar fekāliju vai perorālu devu, uzņemot piesārņotu pārtiku vai dzērienu.
Viltus drudzis ir izplatīts mazāk rūpnieciski attīstītajās valstīs, galvenokārt tāpēc, ka ir ierobežota piekļuve dzeramajam ūdenim, nepietiekama notekūdeņu iznīcināšana un plūdi. Tā kā infekcija izplatās, vēdertīfs ir biežāk sastopams dažās pasaules daļās, kurās ir zems sanitārijas līmenis. Tiek lēsts, ka gadsimta drudža biežums pasaulē ir aptuveni 17 miljoni gadījumu.
Salmonella typhi
Vēdertīfa izraisītājs ir Salmonella typhi, kura vektors var būt tikai cilvēks. Tādēļ infekcija vienmēr tiek pārnesta no viena cilvēka, slima vai veselīga baktērijas nesēja, uz citu. Inkubācijas periods var atšķirties atkarībā no inficējošās devas, bet parasti tas ir 1-3 nedēļas.
Pēc inficētas pārtikas vai ūdens uzņemšanas baktērijas iebrūk tievajās zarnās un uz laiku nonāk asinsritē. Salmonella typhi sākotnēji vairojas aknu, liesas un kaulu smadzeņu šūnās un pēc tam atgriežas asinīs. Kad organisms izplatās asinīs, pacientiem rodas simptomi, tai skaitā drudzis. Baktērijas iebrūk žultspūšļa, žults ceļu un ar zarnu saistīto limfoido audu. Šeit viņi vairojas lielā skaitā, lai nonāktu zarnu traktā. Šajā fāzē diagnosticēšanai var identificēt patogēnus laboratorijās pārbaudītajās izkārnījumu kultūrās.
sērga
Parasti vēdertīfu drudzis ir saistīts ar baktēriju uzņemšanu piesārņotā pārtikā vai ūdenī.
Salmonella typhi ir ievērojama rezistence ārējā vidē, it īpaši, ja tā ir organiskajos materiālos: baktērijas var izdzīvot vairākas nedēļas pat notekūdeņos un dubļos.
Pacienti ar slimību var piesārņot ūdeni ar izkārnījumiem, kas akūtas infekcijas fāzē satur augstu baktēriju koncentrāciju. Ūdens tīkla bakteriālais piesārņojums savukārt var piesārņot pārtikas apgādi. Ja vesels cilvēks ēd pārtiku vai dzērienus, kas ir piesārņoti ar nelielu daudzumu fekāliju vai urīna, kurā ir Salmonella typhi, viņš var inficēties ar infekciju.
Turklāt, ja inficētie pacienti pēc mazgāšanas vannas istabā nav pienācīgi nomazgājuši rokas, viņi var inficēt pārtiku vai virsmas, ar kurām viņi saskaras, veicinot infekcijas izplatīšanos.
Citi veidi, kā var noslēgt vēdertīfa drudzi, ir:
- Ēd vēžveidīgos vai jūras veltes no ūdens avota, kas ir inficēts ar inficētiem fekālijiem vai urīnu;
- Ir dzimumakts (mutisks vai anālais) ar personu, kas ved Salmonella typhi .
Veselīga pārvadātāja statuss var izraisīt akūtu slimību. Ja vēdertīfs netiek ārstēts, tiek lēsts, ka viena persona no 20 būs ilgtermiņa slimības nesējs, pat ja tas ir asimptomātisks. Tas nozīmē, ka Salmonella typhi izdalīšanās no hronisku nesēju ķermeņa var turpināties un ilgt vairāk nekā 1 gadu.
Simptomi
Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Typhus
Ja infekcija netiek ārstēta, simptomi attīstās četru nedēļu laikā, nepārtraukti pasliktinoties. Kad stāvoklis progresē, palielinās komplikāciju attīstības risks. Ārstēšanas laikā simptomi ātri uzlabojas 3-5 dienu laikā.
Pirmā nedēļa
Simptomi, kas parādās pirmajā infekcijas nedēļā, ir:
- Augsts drudzis (39-40 ° C);
- Sāpes vēderā;
- Aizcietējums (biežāk pieaugušajiem) vai caureja (bērniem);
- vemšana;
- Sauss klepus;
- galvassāpes;
- Papulārā eksantheja ādā (rozā plankumi 1-4 cm plati, kas atrodas uz stumbra un izplata mazāk nekā piecos punktos);
- Vispārējā nespēks.
Otrā nedēļa
Maz ticamā gadījumā, ja Jūs nevarat ārstēties, iepriekš minētie simptomi kļūs smagāki otrajā slimības nedēļā, un tie var būt saistīti ar smagu vēdera un bradikardijas pietūkumu (pulsa palēnināšanos).
Trešā nedēļa
Trešajā nedēļā viņi var iepazīstināt sevi ar:
- Anoreksija (apetītes trūkums) un svara zudums;
- Fiziskā izsmelšana;
- Ļaunprātīgas, ūdeņainas un dzeltenas-zaļas caurejas uzbrukumi;
- Psihiskā stāvokļa pasliktināšanās, ar nopietnu apjukumu, apātiju un dažos gadījumos psihozi (persona nespēj izprast atšķirību starp realitāti un fantāziju).
Šajā periodā bieži rodas komplikācijas.
Ceturtā septītā
Līdz trešās nedēļas beigām drudzis pakāpeniski samazinās (defervescences fāze). Šis process beidzas ceturtajā un pagājušajā nedēļā. Slimības pazīmes un simptomi var atkārtoties 10 dienas pēc drudža izzušanas.
diagnoze
Cēlonis ir identificējams asinīs, kaulu smadzenēs, izkārnījumos vai urīna paraugos. Parastā drudža diagnozi parasti var formulēt:
- asins kultūra un asins seruma aglutinācijas tests - pirmajā nedēļā;
- kopkultūra un asins antigēnu pētījumi - otrajā un trešajā nedēļā.
Fekāliju kultūras ir jutīgas slimības sākumā un vēlīnā stadijā, bet tās bieži jāpapildina ar kultūras pārbaudi, lai noteiktu galīgo diagnozi. Kaulu smadzeņu parauga analīze ir precīzāks veids, kā apstiprināt Salmonella typhi infekciju, tomēr to lieto tikai tad, ja citi testi nav pārliecinoši. Ja rezultāts ir pozitīvs Salmonella typhi klātbūtnes dēļ, ieteicams medicīnisko novērtējumu attiecināt arī uz citiem pacienta ģimenes locekļiem.
ārstēšana
Viltus drudzis prasa tūlītēju ārstēšanu ar antibiotikām, un atveseļošanās ilgst kādu laiku. Ja tiek diagnosticēta tā agrīnā stadijā, ir iespējams, ka infekcija ir viegla un parasti to var ārstēt 7 - 14 dienas. Simptomi jāsāk uzlabot jau 48-72 stundu laikā pēc terapijas uzsākšanas, bet joprojām ir svarīgi pabeigt ārstēšanu pēc medicīniskās indikācijas. Visnopietnākie vēdertīfas drudža gadījumi prasa hospitalizāciju un antibiotiku un intravenozo šķidrumu ievadīšanu. Hospitalizācija parasti ir ieteicama, ja pacients sūdzas par pastāvīgu vemšanu, vēdera pietūkumu un smagu caureju.
Vairākas antibiotikas ir efektīvas vēdertīfu drudža ārstēšanai. Hloramfenikols jau daudzus gadus ir izvēlējies narkotiku, bet nopietnu blakusparādību dēļ (kaut arī reti) tas ir aizstāts ar citām antibiotikām. Dažiem Salmonella typhi celmiem ir izveidojusies rezistence pret vienu vai vairākiem šo zāļu veidiem, tāpēc var parakstīt dažādu antibiotiku kombināciju. Terapijas izvēlei jāvadās pēc ģeogrāfiskā reģiona, kurā infekcija tika noslēgta, identifikācija un pieejamo kultūru rezultāts (dažās pasaules daļās, piemēram, Indijas subkontinentā un vairākās valstīs, ir izplatījušās daudzrezistences S. typhi celmi). Arābijas pussala). Ciprofloksacīns ir visbiežāk lietotā narkotika, bet ceftriaksons ir alternatīva grūtniecēm. Citas antibiotikas, ko var parakstīt, ir ampicilīns un trimetoprims / sulfametoksazols, lai gan pēdējos gados ir novērota neliela rezistence. Ķirurģija var būt nepieciešama, lai novērstu dzīvībai bīstamas komplikācijas, piemēram, iekšējo asiņošanu vai zarnu perforāciju. Tomēr tas ir ļoti reti sastopams ar antibiotikām ārstētiem cilvēkiem.
- Neatkārtotos. Ja ārstēšana pilnībā neatrisina infekciju, var atkārtoties vēdertīfas simptomi: aptuveni viens no 20 cilvēkiem notiek recidīvs, atkārtoti parādot simptomus vienu nedēļu pēc antibiotiku terapijas beigām. Tomēr recidīva gadījumā simptomi mēdz būt maigāki un ilgst ierobežoti. Parasti ieteicama turpmāka antibiotiku terapija.
- Ilgtermiņa pārvadātāji. Veselīgo nesēju statusu var pārvaldīt ar ilgāku terapiju. Bieži vien, infekcijas izskaušanai izdevies iznīcināt žultspūsli, hroniskas infekcijas vietu (kopā ar zarnu traktu). Terapijas beigās pacientam jāveic koprocība, lai pārbaudītu, vai Salmonella typhi joprojām ir izkārnījumos. Ja rezultāts ir pozitīvs, tas nozīmē, ka subjekts ir vēdertīfas nesējs un tam būs jāveic turpmāka ārstēšana ar antibiotikām.
Kamēr testa rezultāti nav negatīvi, parādot, ka paraugi ir bez baktērijām, pacientam jāizvairās no ēdiena apstrādes vai sagatavošanas, kā arī īpaša piesardzība pēc mazgāšanas ar vannas istabu.
Sarežģījumi
Komplikācijas parasti skar cilvēkus, kuri nav ārstēti ar antibiotikām, parādoties trešajā nedēļā pēc simptomu rašanās.
Visbiežāk sastopamās komplikācijas, kas var rasties neapstrādātā vēdertīfu drudzī, ir:
- Zarnu asiņošana;
- Zarnu perforācija.
Zarnu perforācija ir ļoti nopietna komplikācija, jo tā izplatās uz blakus esošajiem audiem un var izraisīt peritonītu. Ja tas notiek, infekcija var strauji izplatīties asinīs pirms izplatīšanās citos orgānos. Tas rada vairāku orgānu mazspējas risku, un, ja to neārstē, tas var būt letāls.
vakcinācija
Vakcinācija ir ieteicama cilvēkiem, kuri plāno doties uz pasaules daļām, kur vēdertīfs ir plaši izplatīts. Valstis, kurās ir visaugstākais vēdertīfu drudzis, ir Bangladeša, Ķīna, Indija, Indonēzija, Laosa, Nepāla, Pakistāna un Vjetnama.
- Ceļotāji vietās, kur ir atzīts Salmonella typhi iedarbības risks. Risks ir lielāks, ja galamērķis ir jaunattīstības valsts (piemēram, Latīņamerika, Āzija un Āfrika);
- Cilvēki, kuriem ir jāstrādā vai jādzīvo tajās pasaules daļās, kur atrodas infekcija, ciešā saskarē ar vietējiem iedzīvotājiem, bieži vai ilgstoši pakļaujot sevi sliktiem sanitārajiem apstākļiem.
Tomēr vakcīnas nodrošina tikai ierobežotu aizsardzību, un piešķirto imunitāti var pārspēt augstās S. typhi koncentrācijas. Turklāt ceļotājiem jābrīdina, ka vēdertīfa vakcinācija nevar aizstāt rūpīgu ēdiena un dzērienu izvēli, kas vienmēr ir būtiska. Tāpēc, ceļojot uz valstīm, kurās ir vēdertīfs, ir svarīgi ievērot dažus piesardzības pasākumus:
- Dzert tikai pudelēs iepildītu ūdeni (pareizi aizzīmogotu);
- Neēd neapstrādātus dārzeņus, mizotus augļus, jūras veltes vai salātus;
- Neēdiet saldējumu, ledus gabaliņus vai dzert augļu sulu no ielu pārdevējiem;
Tifu profilaksei ir pieejamas divas vakcīnas:
| ViCPS vakcīna | Ty21a vakcīna |
75% iedarbīgi pret vēdertīfu pirmajos gados pēc vakcinācijas | Efektīvs 50-60% pret vēdertīfu pirmajos gados pēc vakcinācijas |
Ievadīts injekcijas veidā (parenterāli); nepieciešamo devu skaits: 1 | Pieejams iekšķīgi (kapsulas); nepieciešamo devu skaits: 4 |
Inaktivēta vakcīna | Dzīva novājināta vakcīna, ko ražo Salmonella typhi Ty21a celms, kas ir raksturīga tā, ka tas ir kontrindicēts pacientiem ar imūnsistēmu vai vakcinācijas laikā antibiotikām. |
Primārā vakcinācija jāveic vismaz vienu mēnesi pirms brauciena | Pirms iespējamās iedarbības imunizācija jāpabeidz nedēļas laikā |
Vakcīnas aizsargājošā iedarbība ilgst aptuveni 2 gadus, pēc tam būs nepieciešama revakcinācija | Vakcīna ir spēkā apmēram 5 gadus, pēc tam ir nepieciešama atsaukšana |
- Vēdertīfa vakcīna nav piemērota bērniem, kas jaunāki par diviem gadiem.
- Termiski fenola inaktivētās parenterālās vakcīnas izplatība, kas plaši izmantota daudzus gadus, ir pārtraukta.
Blakusparādības
Pēc vakcinācijas pret vēdertīfu dažiem cilvēkiem injekcijas vietā rodas pagaidu sāpes, apsārtums vai pietūkums. Aptuveni 1% cilvēku novēro ķermeņa temperatūras paaugstināšanos (38 ° C), bet retāk sastopamās blakusparādības ir sāpes vēderā, galvassāpes, slikta dūša un caureja. Nopietnas reakcijas ir reti.
