definīcija
Izplatītā intravaskulārā koagulācija (CID) ir sindroms, ko raksturo patoloģiska asins koagulācijas procesa aktivizācija, kas spēj izraisīt nekontrolētu trombīna un fibrīna veidošanos asinsritē.
Šis stāvoklis ir sekundārs dažādiem slimību stāvokļiem, ieskaitot sepsi, dzemdību komplikācijas (piemēram, abruptio placenta, amnija šķidruma ieņemšanas un embolijas produktu aizturēšana), ļaundabīgas hematoloģiskas slimības (ieskaitot akūtas leikēmijas un limfomas), aknu slimības (piemēram, fulminanta hepatīta). ) un plašu audu bojājumu (apdegumi, hipertermija, traumas traumas un rabdomiolīze).
Retāk izplatīti intravaskulāro koagulāciju cēloņi ir lielie aneurizmas, smaga hemolīze un dobās hemangiomas (Kasabach-Merritt sindroms), kas saistīts ar asinsvadu sienas bojājumiem un asins stāsta zonām.
Izkliedēta intravaskulārā koagulācija var būt ārkārtīgi smaga (akūta CID) vai izpaužas kā subklīniska vai hroniska slimība. Asins koagulācijas laikā vērojamas plaši izplatītas trombotiskas parādības sakarā ar palielinātu trombocītu agregāciju un koagulācijas faktoru lietošanu.
Visbiežāk sastopamie simptomi un pazīmes *
- anēmija
- astēnija
- drebuļi
- sirdsklauves
- Muskuļu krampji
- aizdusa
- Sāpes vēderā
- zilumi
- tūska
- Kuņģa-zarnu trakta asiņošana
- Vienkārša asiņošana un zilumi
- Sāpīgas kājas
- hipotonija
- metrorāģija
- nelabums
- bālums
- petehijas
- trombocitopēnija
- Nātrene
- Asinis urīnā
- Asiņošana smaganas
- tahipnoju
- vemšana
Papildu norādes
Klīniskais sākums mainās atkarībā no pamata patoloģijas un ātruma, ar kādu tiek konstatēta koagulopātija. Izplatīta intravaskulāra koagulācija, kas attīstās lēni (nedēļās vai mēnešos; hroniska CID ), izraisa venozas trombembolijas izpausmes (piemēram, dziļo vēnu trombozi, plaušu emboliju uc); strauji attīstoties (stundās vai dienās; akūta CID ), no otras puses, tas ir galvenokārt asiņošanas simptoms, kuru ir grūti kontrolēt. Pēdējā gadījumā asiņošana ir pastāvīgi saistīta ar mikrovaskulāru trombozi, kas var izraisīt disfunkciju vairākos rajonos un vairāku orgānu mazspējas stāvokli.
Izplatītās intravaskulārās koagulācijas simptomi ietver arī ādas-gļotādas hemorāģiskas izpausmes ar plašu ekhimozi (acīmredzot spontānu vai venopunktūras) un petehiju. Ir bieži sastopama deguna asiņošana, gingivoreja, hematūrija un metrorrāģija. Izplatītā intravaskulārā koagulācija var izraisīt arī metabolisku acidozi, elpošanas mazspēju un vispārējus kuņģa-zarnu trakta un nieru simptomus.
Izplatītu intravaskulāro koagulāciju diagnosticē, demonstrējot būtiskas dažu laboratorijas parametru izmaiņas: trombocitopēniju, protrombīna laika pagarināšanos un daļēju tromboplastīna laiku (PTT), fibrīna sadalīšanās produktu plazmas līmeņa paaugstināšanos un fibrinogēna plazmas samazināšanos. .
Ārstēšana galvenokārt sastāv no iedarbināšanas cēloņa korekcijas (sepses gadījumā, piemēram, nepieciešama agresīva un ātra antibiotiku terapija). Terapija paredz arī trombocītu un koagulācijas faktoru aizstāšanu ar svaigas koncentrētas plazmas un fibrinogēna infūziju ar krioprecipitātu, lai kontrolētu smagu asiņošanu. Heparīnu lieto kā terapiju pacientiem ar hronisku disperģētu intravaskulāru koagulāciju, kam ir venoza trombembolija vai profilakse, paredzot operācijas vai gaidāmās ķīmijterapijas procedūras.
