osteotomija

Kas ir osteotomija?

Osteotomija ir ķirurģiskas operācijas nosaukums, kas ietver kaula izgriešanu, lai to saīsinātu, pagarinātu vai mainītu.

Dažreiz osteotomija tiek veikta, lai ārstētu hallux valgus vai labotu nepareizu kaulu metināšanu (radās sadzīšana pēc lūzuma); citos apstākļos tas var būt noderīgs koxa vara (gūžas deformācijas), valgus ceļa un varusa ceļa ārstēšanā.

Darbība vienmēr tiek veikta reģionālā (mugurkaula vai epidurālā) vai vispārējā anestēzijā.

Osteotomiju tradicionāli izmanto arī kā līdzekli artrīta, īpaši gūžas un ceļa, sāpju novēršanai; šodien, īpaši gados vecākiem pacientiem, to bieži aizstāj locītavu aizvietotāju uzstādīšana.

Prognoze un dzīšana pēc osteotomijas

Tā kā osteotomija ir īpaši invazīva un dažkārt sarežģīta, tai ir nepieciešama ilgstoša un dažkārt sarežģīta atveseļošanās. Pareizai pēcoperācijas atveseļošanai nepieciešams konsultēties ar ārstu, kurš rūpīgi plānos visus datus, kas nepieciešami reģenerācijai.

Šajā posmā bieži tiek izmantoti līdzekļi, lai optimizētu dziedināšanu un uzlabotu to pacientu dzīvesveidu, kuriem nepieciešama slodzes samazināšana / pielāgošana; piemēram: apavu, āķi, pagarinātāji utt.

Osteotomijas veidi

Koksofemorālā osteotomija

Gūžas osteotomiju lieto, lai uzlabotu acetabuluma sakārtošanu un mijiedarbību ar augšstilbu galvu, koriģējot jebkuru gūžas displāziju un deformāciju.

Šo procedūru veic galvenokārt divos veidos: nevēlamā osteotomija un augšstilba osteotomija, kurā kaulus sagriež, pārveido vai daļēji izņem, izlīdzinot savienojuma atbalsta virsmas.

Gūžas osteotomija

Coxofemoral ķirurģija parasti tiek veikta gūžas pusē. Šo ķirurģisko operāciju var veikt dažādos veidos, kas tiek klasificēti atbilstoši griezumam (piemēram, Chevron un Wedge) un korekcijai (piemēram, Dial).

Daudzi acetabulārie procesi ir nosaukti pēc ķirurgiem, kas pirmo reizi eksperimentējuši ar viņiem, piemēram, Salter (R. Salter), Dega (W. Dega), Sutherland (DH Sutherland), Chiari (K. Chiari); citi nosaukumi ir Ludlovs, P. Pembertons un Džeimss B. Steele.

Ciskas kaula osteotomija

Femorālās osteotomijas, kā norāda nosaukums, ietver korekciju, kas veikta augšstilba galā (proksimālā epifīze) un / vai pārējā kaula daļā (ķermeņa / diafīze vai distālā epifīze).

Ceļa osteotomija

Ceļa osteotomiju parasti izmanto, lai pārvērtētu artrīta bojājumus (skrimšļa izzušanu ar iespējamu virspusēju kaulu deģenerāciju), kas ietekmē tikai vienu ceļa pusi.

Operācijas mērķis ir pārdalīt ķermeņa svaru, samazināt to bojātajā vietā un atbalstīt locītavas pretējo pusi, kur skrimšļi joprojām ir labā veselībā. Ķirurgs veic šo procedūru, noņemot ķīli (kaulu segmentu) no stilba kaula epifīzes, ļaujot tai pareizi mijiedarboties ar ciskas kaulu. Bieži vien šī korekcija prasa arī proporcionālu fibulu saīsināšanu.

Lai būtu skaidrs, vieta, kas paliek no ķīļa noņemšanas, ir līdzīga tai, kas paliek uz durvju eņģēm, kad tās tiek atvērtas.

Attēls no wikipedia.org

Osteotomiju izmanto arī kā alternatīvu ārstēšanu, lai jaunākos artrītiskos pacientus nomainītu ceļa locītavas. Tā kā protēzes ceļi laika gaitā var kļūt nepietiekami, osteotomijas procedūra var ļaut šiem cilvēkiem turpināt izmantot ceļus veselā pusē, aizkavējot implantu līdz desmit gadiem.

Kā rodas ceļa osteotomija?

Noņemta ķīļa stāvoklis ir atkarīgs no bojātā auda stāvokļa. Visbiežāk sastopamais osteotomijas veids, kas tiek veikts artrīta ceļgalos, ir augstā lielā daļa, kas skar skrimšļa bojājumus uz locītavas iekšējās (mediālās) daļas. Procedūra parasti ilgst 60-90 minūtes.

Augstas tibiālās osteotomijas laikā ķirurgi no ceļa ārpuses noņem kaulu ķīli, uzsverot kājas iekšējo liekšanos; tas ir ļoti līdzīgs varus ceļa pārkārtošanai. Tad pacienta svars tiek pārvietots uz ceļa ārējo (sānu) daļu, kur skrimšļi joprojām ir labā veselībā.

Pēc epidurālās vai vispārējās anestēzijas ķirurģiskā komanda sterilizē kāju ar antibakteriālu šķīdumu. Ķirurgi izseko precīzus izcirtņu izmērus, izmantojot rentgena, CT vai 3D sistēmu. Tad iegriezums tiek veidots 10-13 centimetru priekšpuses un ārpuses locītavas zem spilvena augšstilba augšdaļā.

Pēc tam dažas vadošās pēdas tiek uzklātas virspusēji kaulam, pēc tam ķirurgs turpina ķīļa griešanu, izmantojot zāģi. Kaulu galvas pretējā virsma paliek neskarta. Pēc tam pārtrauktās virsotnes tiek savienotas ar ķirurģiskām skrūvēm vai citiem instrumentiem atkarībā no izņemta ķīļa izmēra. Virsējo mīksto audu slāņus beidzot sašūt kopā, parasti ar absorbējošām šuvēm.

Ceļa osteotomija: rehabilitācija un konservatīva profilakse

Kritums vai griezums pēdās pirmajos divos mēnešos pēc operācijas var apdraudēt dzīšanu. Pacientiem ir jābūt ļoti piesardzīgiem visu darbību laikā, ieskaitot kājām, līdz pilnīgai atveseļošanai.

Pēc rehabilitācijas sākas deģenerācijas novēršana uz ceļa veselās virsmas. Tas nozīmē palēnināt slimības attīstību un izplatīšanos.

Šķiet, ka mehāniskā fiziskā slodze, īpaši aerobā kardiovaskulārā vingrošana, ir efektīva metode osteoartrīta progresēšanas novēršanai. Gaisma un ikdienas darbība ir daudz efektīvāka nekā nepārtrauktā un neregulārā.

Īpaši svarīgi ir izvairīties no nopietniem ceļa bojājumiem, piemēram, salauztu saišu vai kaulu lūzumu, jo artrīts var sarežģīt dzīšanu. Jāizvairās no sporta, ko raksturo atkārtots stress (piemēram, distanču kustība) un fizisku kontaktu (regbijs, futbols utt.).

Tā kā osteoartrīts ir daudzfaktorisks un var būt saistīts ar ģenētiskiem faktoriem, nav vispārējas profilakses taktikas. Vispārīgi ieteikumi ietver:

Saglabājiet nelielu ceļa locīšanu, lai samazinātu spiedienu stāvēšanas stāvoklī.
Izvairieties no visām darbībām, kas izraisa sāpes un ilgst vairāk nekā stundu.
Veikt kontrolētu darbību un kustību sēriju, kas nepārspiež ceļa locītavu.
Izvairieties no skarto locītavu pārslodzes ikdienas un sporta aktivitātēs.
Viegli nostipriniet augšstilba un kāju muskuļus, lai aizsargātu kaulus un skrimšļus ceļos.
Praktizējiet atbilstošu fizisko vingrinājumu, kas papildus ceļgalu veselības saglabāšanai veicina svara zudumu, samazinot slodzi uz tiem.

Maksimālās zarnas osteotomija

Maksimālā asinsizplūduma osteotomija tiek veikta, lai izlīdzinātu apakšdaļu vai žokļa daļu līdz pārējai galvaskausa daļai. Var būt svarīgi labot skeleta tipa oklūziju, tas ir, zobu stāvokļa atšķirības, ko nevar labot ar vienkāršu ortodontisku kustību un īslaicīgu locītavu locītavu novirzīšanu, vai labot sejas deformācijas, piemēram, mandibulārās retrognathia.

Šo operāciju raksturo slikta dzīšana un visa procedūra notiek mutē. Ortodontijas ierīces var valkāt pirms un pēc operācijas, lai zobus pielāgotu, pielāgojot tos jaunajam žokļa / žokļa stāvoklim.

Zoda osteotomija

Zoda osteotomiju izmanto, lai labotu vertikāli īsu zodu. Tā vietā, lai uzstādītu ārējo implantu kaula virsotnē, lai pagarinātu profilu, var izvēlēties alternatīvu pieeju, sagriežot to pašu vāciņu un novietojot to uz priekšu vai citos virzienos. Šo sistēmu var izmantot arī vienkāršai samazināšanai.

Zoda osteotomijas veic caur iegriezumu mutes iekšpusē. Tie ir tehniski grūtāk nekā implants un rada vairāk pietūkuma. Turklāt tie izraisa īsāku apakšējās lūpu un zoda jutības zudumu, kas atkal parādās tikai pēc dažām nedēļām vai mēnešiem.