Makulas tūska

vispārinājums

Makulas tūska ir acs sajūta, kas rodas pēc šķidruma noplūdes no makulas asinsvadiem vai tīklenes centrālās daļas.

Ar šī šķidruma noplūdi, makulas pati uzpūst un / vai sabiezē, veicinot redzes problēmu parādīšanos.

Pateicoties precīzai un savlaicīgai diagnostikai, ir iespējams atrisināt problēmu ar vairāk nekā godīgiem rezultātiem. Iespējamās ārstēšanas metodes ir fokusa lāzers, kortikosteroīdi, anti-angiogēni un vitrektomija.

Īss acs anatomijas apskats

Acīs (vai acs ābolā ), kas atrodas orbitālajā dobumā, var atpazīt trīs koncentriskas daļas, kas no ārpuses uz iekšpusi ir:

Ārējais ieradums (vai šķiedrains ). Teritorija, kurā dzīvo skelpe (aiz muguras) un radzene (priekšējā), darbojas kā uzbrukums tā sauktajiem acs ābola muskuļiem.
Tam ir šķiedrains raksturs.
Vidējā tunika (vai uvea ). Tā ir saistaudu membrāna, kas bagāta ar asinsvadiem un pigmentu.
Starp sklerozi un tīkleni tā ir saistīta ar barības nodrošināšanu tīklenei vai drīzāk uz tīklenes slāņiem, ar kuriem tā saskaras.
Ietver varavīksnenes, ciliju un koroidu.
Iekšējais ieradums . Tas sastāv no tīklenes; pēdējā ir caurspīdīga plēve, kas sastāv no desmit nervu šūnu (vai neironu) slāņiem, ieskaitot tā sauktos konusus un stieņus. Konusi un stieņi ir vizuālās funkcijas deputāti. Ņemot to vērā, iekšējam ieradumam ir nervu funkcija.

Attēls : acs ābola anatomija.

Kas ir makulas tūska?

Makulas tūska ir acu saslimšana, ko raksturo makulas uzpūšanās vai sabiezēšana vai tīklenes centrālā daļa.

Šādi izmainīta makulas klātbūtne izraisa vairāk vai mazāk svarīgu redzes traucējumu rašanos.

KAS IR MAKULA?

Makulas (vai makulas lutea ) izskatās kā dzeltena plankums, kura diametrs ir aptuveni 5, 5 mm.

Atrodas redzes nerva rašanās pusē, aptuveni 2, 5 cm attālumā, tā ir tīklenes zona ar vislielāko redzes asumu un lielāko spēju identificēt detaļas. Turklāt, kas satur vairāk konusu nekā stieņi, tas ir īpaši jutīgs pret gaismas stimuliem un krāsu uztveri.

Makulā var atpazīt vismaz 4 reģionus: divi no tiem ir īpaši svarīgi un ir identificēti ar fovea un foveola nosaukumiem (NB: foveola ir fovea centrs).

Kas attiecas uz vaskularizāciju, fovejam ir lieli asinsvadi, tajā atrodas arterioli, venulas un kapilāri; no otras puses, foveola ir avaskularizēta.

Dzeltenā krāsa, kas atšķir makulu, ir divu karotinoīdu klātbūtne: luteīns un zeaksantīns .

Cēloņi

Makulas tūskas cēlonis ir šķidruma noplūde no asinsvadiem, kas nodrošina makulas un tīkleni kopumā.

Lai noteiktu šo konkrēto parādību, var būt dažādas situācijas, tostarp:

Diabēts . Jo īpaši, ja netiek ārstēts pareizi, šī vielmaiņas slimība var būt atbildīga par vairākām redzes problēmām, kas ir diabēta retinopātijas vispārējs nosaukums.
Konkrētajā gadījumā diabēta slimnieks cieš no makulas tūskas, jo ir bojātas tīklenes asinsvadi, kas izraisa asins šūnu un plazmas proteīnu saturošu šķidrumu zudumu. Izplūdušo šķidrumu sauc arī par eksudātu, un noplūdes procesu sauc par eksudāciju.
Kataraktas operācija . Viens runā par kataraktu, kad kristāliskajam lēcai notiek daļēja vai pilnīga dūmainība. Kristāliskais objektīvs ir dabiskais acs objektīvs, kas ļauj pareizi attēlot objektu, attēlu utt. No stingri funkcionālā viedokļa tās uzdevums ir koncentrēties uz tīkleni gaismai, kas pārsniedz radzeni.
Makulas deģenerācija saistībā ar vecumu . Kā jūs varat uzminēt no nosaukuma, tas ir saslimušais makulas stāvoklis, kas skar galvenokārt vecākus cilvēkus. Saskaņā ar kādu statistiku viena persona, kas vecāka par 65 gadiem, cietīs ik pēc 10 gadiem.
Uveīts . Tas ir iekaisuma process pret uviju; uvea ir acs plānais asinsvadu ieradums, kas atrodas starp ārējo acu tuniku (vienu, kas sastāv no sklēras un radzenes) un tīkleni.
Tīklenes vēnu oklūzija . Tas ir medicīniskais termins, kas ietver visus tos apstākļus, kurus raksturo asinsrites traucējumi vienā vai vairākās tīklenes vēnās. Asinsrites bloķēšana nosaka tīklenes asiņošanu, kas papildus makulas tūska var izraisīt arī išēmiskus apgabalus.
Eruptīva makulas telangiektāzija . Medicīnā telangiektasijas ir mazu asinsvadu (venulu, arteriolu un kapilāru) paplašināšanās. Makulas telangiektāzija ir acs stāvoklis, kas ietekmē makulas asinsvadu sistēmu. Asinsvadi izpaužas paplašinātā veidā, ar tendenci veidot nelielas aneurizmas (microaneurysms) un citas bīstamas izmaiņas.
Dažas ģenētiskas slimības, piemēram, retinoschisis vai piginoze retinīts . Tās ir ļoti reti sastopamas iedzimtas slimības, kas maina tīklenes normālo morfoloģisko izskatu vai šūnu sastāvu (un, protams, arī makulas).
Dažu zāļu blakusparādības .
Noteikta apjoma acu traumas .

MAKULĀRAS EDEMA KLASIFIKĀCIJA

Ir vismaz divu veidu makulas tūska: cistoīdu forma un diabēta forma.

Cistoīdu makulas tūsku raksturo ar šķidrumu piepildītu zonu klātbūtne, kas ļoti atgādina cistas (tāpēc to sauc arī par cistoīdu).
Tās izskats var rasties pēc visiem iepriekšminētajiem nosacījumiem, proti: diabēts, tīklenes venozā oklūzija, uveīts, makulas deģenerācija, kas saistīta ar vecumu, acu traumas, uveīts utt.
Diabēta makulas tūsku raksturo šķidruma noplūde no retino-makulāro kapilāru, tieši tajās esošajās telpās.
Tas ir raksturīgs diabēta slimniekiem, neatkarīgi no tā, vai viņiem ir proliferējošs diabētiskais retinopātija vai nesadalās diabētiskās retinopātija.

Simptomi un komplikācijas

Parasti sāpīgs, makulas tūska var izraisīt dažādus simptomus un pazīmes, tostarp:

Redzes zudums.
Neskaidra redze.
Centrālais viļņveida skats. Cilvēkā centrālais redzējums tiek izmantots detaļu un krāsu uztveršanai. Tas atšķiras no perifēro redzes, kas tā vietā attiecas uz balto un melno uztveri, uztveri slikti apgaismotā vidē un tādu objektu identificēšanu, kas atrodas ārpus tiešās redzamības līnijas.
Ja perifēra redze attiecas uz tīklenes perifērijas zonām, centrālais redzējums attiecas uz makulu .
Krāsu redze mainīta. Jums var būt grūtības precīzi atpazīt krāsas vai tās var izskalot, izbalināt.

Atkarībā no cēloņa, makulas tūska var būt vai nu vienpusēja - tas ir, viena acs - vai divpusēja - tas ir, abās acīs.

KĀ PIEŅEMTIES UZ DOKTORA?

Viena vai vairāku iepriekšminēto simptomu klātbūtnē ieteicams nekavējoties sazināties ar ārstu vai acu slimību ekspertu (oftalmologu), lai noskaidrotu, kāda ir aktuālo problēmu rašanās.

Sarežģījumi

Nespēja ārstēt makulas tūsku (piemēram, novēlotas diagnozes dēļ) var izraisīt lielu redzes deficītu vai pat aklumu.

Turklāt pastāv iespēja, ka endokulārais spiediens ( glaukoma ) mainās no makulas tūskas stāvokļa.

diagnoze

Kopumā, lai diagnosticētu makulas tūsku, oftalmologi lieto:

Pamatnes pārbaude
Datorizēta optiskā tomogrāfija (OCT)
Tīklenes fluorangiogrāfija

AKTU APRAKSTS

Acu pamatnes pārbaude ir diagnostikas procedūra, kas ļauj apskatīt acs ābola iekšējās struktūras, tātad arī tīkleni un makulu.

Tas var sniegt dažādas interesantas norādes, pat ja bieži, lai iegūtu labāku galīgo novērtējumu, ir nepieciešams izmantot konkrētākas pārbaudes.

Lai gan tas prasa dažu acu pilienu izmantošanu, lai paplašinātu acu skolēnu, tas nav īpaši invazīvs tests.

COMPUTERIZED OPTICAL TOMOGRAPHY (AZT)

Datorizētā optiskā tomogrāfija ( OCT ) ir uzticams un neinvazīvs diagnostikas tests, kas nodrošina ļoti precīzu radzenes, tīklenes, makulas un redzes nerva skenēšanu.

Kopējais ilgums 10-15 minūtes ir saistīts ar nelabvēlīga starojuma lāzera staru izmantošanu un to var veikt pat bez nepieciešamības paplašināt pacienta skolēnu.

Makulas tūskas gadījumā detektora instruments skaidri parāda, vai makulas ir pietūkušas / sabiezinātas, un ja ir neparasta šķidruma uzkrāšanās.

RETINĀLĀ FLUORANGIOGRĀFIJA

Tīklenes fluorangiogrāfija ( tīklenes fluorescences angiogrāfija ) ir foto diagnostikas procedūra, kas ļauj identificēt un izpētīt acs asinsvadu slimības.

Tā pamatā ir krāsvielas, fluoresceīna izmantošana, kas pēc injekcijas vēnā izplatās apli.

Tādējādi fluoresceīna difūziju seko instruments - retinogrāfs -, kas spēj veikt reālas fotogrāfijas (vai rāmjus) no asins plūsmas tīklenes traukos.

Tests ilgst aptuveni 10 minūtes, un tas var būt nedaudz kaitinošs, kad krāsu ievada vēnā.

Makulas tūskas gadījumā rāmji rāda, kuri asinsvadi "noplūde" un kādi ir zaudējumu apmēri.

ārstēšana

Makulas tūskas ārstēšanai ir:

Fokusa lāzers
Pretiekaisuma līdzekļu un specifisku zāļu lietošana pret asinsvadu neparastu augšanu
Vitrektomijas ķirurģija
Tiesiskās aizsardzības līdzekļi saistībā ar saistītām slimībām (diabēts, glaukoma utt.)

Visatbilstošākās terapeitiskās metodes izvēle ir atkarīga no ārsta, un tā pamatā ir makulas tūskas cēloņi.

FOKĀLĀ LĀZERS

Fokālais lāzers ir indicēts pacientiem ar cukura diabēta izraisītu makulas tūsku vai tīklenes vēnu aizturi. Tas ir īpaši efektīvs, samazinot makulas tūsku un stabilizējot redzamību (tādējādi novēršot turpmāku redzes zudumu); tikai retos gadījumos tas pat var uzlabot redzi.

Fokālais lāzera instruments izstaro lāzera starus, kas, tiklīdz tie ir vērsti uz bojātajiem retino-makulārajiem kuģiem, var veicināt pēdējo blīvēšanas procesu.

Kā loģiski, šķidruma noplūde tiek pārtraukta ar tvertnes blīvējumu.

Fokālā lāzera terapija parasti tiek veikta oftalmologa operācijā, nepieciešama vietēja anestēzija un acu pilienu izmantošana skolēnu paplašināšanai.

Brīdinājumi par fokusa lāzeri

Fokusa lāzera procedūras laikā pacientam var rasties neliela diskomforta sajūta un redzēt acu zibspuldzes un gaismas.

Turklāt ārstēšanas beigās un vairākas stundas, lai sekotu, viņam būs skolēns vai paplašinātas acis: tas liek viņam atgriezties mājās ar radinieku vai draugu.

FARMAKOLOĢISKĀ TERAPIJA

Zāļu terapija atšķiras atkarībā no tā, vai makulas tūska ir diabētiska vai cistīda tipa.

Diabēta makulas tūskas gadījumā oftalmologi parasti izmanto kortikosteroīdu un anti-VEGF (vai antiangiogēnās) injekcijas.

Tomēr cistoīdu makulas tūskas gadījumā tie nosaka acu pilienus (ti, acu pilienus), pamatojoties uz NPL (nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem) vai balstoties uz kortikosteroīdiem.

Anti-VEGF . VEGF ir asinsvadu endotēlija augšanas faktora saīsinājums, tas ir, asinsvadu endotēlija augšanas faktors . VEGF stimulē jaunu asinsvadu veidošanos; citiem vārdiem sakot, tas dod priekšroku angiogēzes procesam. Anti-VEGF vai anti-angiogēnās zāles tieši bloķē VEGF vai tā izraisītās sekas, tādējādi novēršot citu patoloģisku asinsvadu attīstību, sākot no jau esošajiem.
Pateicoties anti-VEGF, ir iespējams samazināt šķidruma noplūdi, palēnināt redzes zudumu un uzlabot vizuālās prasmes. Viens no izmantotajiem anti-VEGF ir alfibercept (Eylea ®), ranibizumabs (Lucentis ®) un pegaptaniba nātrijs (Macugen ®).
Anti-angiogēnās injekcijas veic, izmantojot īpašu adatu, kas ievietota acī netālu no tīklenes. Tā kā tās ir mēreni delikātas procedūras, acu ārsts par to jārūpējas savā klīnikā.
Viss notiek vietējā anestēzijā.
Kortikosteroīdi ir ļoti spēcīgi un efektīvi pretiekaisuma līdzekļi (ti, līdzekļi, kas mazina iekaisumu). Tomēr augsta un / vai ilgstoša deva var izraisīt blakusparādības, dažreiz pat ļoti nopietnas.
Kortikosteroīdu lietošana acu pilienos ir diezgan vienkārša ārstēšana. Patiesībā tas parasti notiek no mājām, un pats pacients to var izdarīt.
Injicējamo kortikosteroīdu lietošana notiek tāpat kā anti-VEGF. Ir arī iespēja lietot kortikosteroīdus ar implantiem (mazie cilindri, kas "injicēti acī"), kas pakāpeniski atbrīvo zāles dažu mēnešu laikā); šajā sakarā skatiet Ozurdex ® datu lapu
Kortikosteroīdus lieto, lai samazinātu pietūkumu un uzlabotu redzamību.
NPL ir diezgan efektīvi pretiekaisuma līdzekļi.
Jo īpaši tādēļ, ka tās rada nelielas blakusparādības, tās ir parakstītas pirms kortikosteroīdiem un tās aizstāj ar pēdējo tikai tad, ja tās nesniedz vēlamos rezultātus.
Tos lieto, lai samazinātu pietūkumu un uzlabotu simptomus.

Lūdzu, ņemiet vērā. Ja cistoīdu makulas tūska nereaģē uz NPL vai acu pilienu kortikosteroīdiem, ārstējošais ārsts ir spiests izmantot kortikosteroīdu injekcijas.

vitrektomijas

Vitrektomija ir ķirurģiska procedūra stiklveida ķermeņa pilnīgai vai daļējai noņemšanai, ko veic, lai noteiktu redzes traucējumus.

Makulas tūskas gadījumā pēc stiklveida humora noņemšanas oftalmologs strādā, lai "likvidētu" no tvertnēm noplūdušo šķidrumu un "labotu" asinsvadu sistēmas bojājumus.

Lai uzzinātu sīkāk, kāda ir visa vitrektomijas procedūra, ieteicams iepazīties ar rakstu šajā lapā.

Vitrektomija tās izceļot:

Ilgums no 1 līdz 3 stundām.
To var veikt vispārējā vai vietējā anestēzijā.
Pēc operācijas rūpīgi ievērojiet ārsta norādījumus, jo īpaši tos, kas attiecas uz gāzes vai eļļas burbuli.
Paredzams, ka acu pilieni novērsīs infekciju rašanos.
Galvenās komplikācijas: katarakta un tīklenes atdalīšanās.