Audzēja marķieri

vispārinājums

Audzēju marķieri ir vielas, kuras dažu neoplastisku slimību klātbūtnē var atrasties paaugstinātos daudzumos asinīs, urīnā vai citos bioloģiskos paraugos.

Šīs molekulas var būt:

• Sintezēts un atbrīvots no audzēja šūnām vai audiem;
• Ražo organisms, reaģējot uz neoplastisku augšanu.

Audzēja marķieru devu var izmantot kopā ar citiem testiem un procedūrām, lai:

• Stiprināt vai apstiprināt diagnozi tādu traucējumu klātbūtnē, kas norāda uz neoplastisku slimību;
• Ievērojiet audzēja klīnisko gaitu, pārbaudot terapijas efektivitāti;
• Recidīvu prognozēšana, ti, slimības atveseļošanās pēc remisijas fāzes.

Šie rādītāji var būt pozitīvi citu iemeslu dēļ, kas nav vēzis, un, otrādi, ir iespējama neoplazma, ja atbilstošais marķieris nav augsts. Turklāt ir jāuzsver, ka marķieri nevar nepārprotami un absolūti saistīt ar audzēja veidu, jo vērtību maiņa var būt atkarīga no labdabīgām slimībām un citiem organisma apstākļiem.

Atcerēties

Augļa marķieri organismā var būt pat tādos apstākļos, kas nav vēzis, bet daži audzēja šūnas tos ražo daudz lielākos daudzumos nekā parasti.

Kas tie ir?

Audzēji vai "marķieri" ir hormoni, olbaltumvielas vai citas bioloģiskas vielas, ko veido vēža audi vai ķermenis, reaģējot uz dažiem neoplazijas veidiem.

Izmaiņas, kas raksturo audzēja šūnu, faktiski konstatē to atbilstību konkrētām morfoloģiskām un bioķīmiskām modifikācijām; tos var noteikt attālumā (ti, asinīs), mērot neoplastiskās šūnas radīto un izdalīto molekulu koncentrāciju.

Dažus marķierus ražo tikai orgāna šūnas, tāpēc tie var būt saistīti ar kāda veida audzēju (piemēram, prostatas specifisko antigēnu, PSA, prostatas vai olnīcu CA 125). No otras puses, citas molekulas var palielināt to koncentrāciju dažādu neoplastisku formu klātbūtnē (piemēram, karcino-embriju antigēns, CEA, resnās zarnas, krūts un aknu vēzis).

Kādi tie ir?

Audzēja marķieri var būt saistīti ar konkrētu neoplazijas formu klātbūtni. Tādēļ šo vielu novērtēšana var palīdzēt noteikt audzēja klātbūtni, tas ir, ja persona attīstās neoplazmā vai ja slimība atsāk, atbalstot citus klīniskos pierādījumus. Šajā sakarā jānorāda, ka tikai ar audzēja marķieru maiņu, visticamāk, nepietiks, lai pierādītu neoplastiskas slimības klātbūtni, ja nav elementu, kas apstiprina iespējamo diagnozi. Citiem vārdiem sakot, nevienu no šīm analīzēm nevar izmantot kā profilakses vai skrīninga rīku iedzīvotājiem, bet tikai diagnozes novēršanai vai apstiprināšanai.

Marķieru deva tiek izmantota galvenokārt, lai uzraudzītu jau diagnosticēta audzēja slimības gaitu neinvazīvā veidā. To mērīšana perifēriskajā asinīs vai citos bioloģiskos paraugos ļauj pārbaudīt atbildes reakciju uz terapiju, pārraudzīt un atklāt jebkādus recidīvus agri pēc remisijas fāzes.

Atcerēties

Dažos specifiskos klīniskos apstākļos, piemēram, prostatas vēža profilaksei, svarīgs ir mērīšanas marķieris.

Nav jāizmanto audzēja marķieri, jo tiem ir pārāk zema jutība un specifiskums:

• Asimptomātiskas populācijas skrīningam (izņemot medulārās vairogdziedzera vēzi);
• Primārā vēža diagnozei (izņemot dažus audzējus, kuriem ir augsts specifiskuma marķieris, kas var palīdzēt diagnostikā, piemēram, olnīcu vēzis un nelielu šūnu plaušu vēzis).

Kad ārsts to norāda?

Audzēja marķieru deva ir eksāmens, kas norādīts tikai jau konstatētas neoplastiskās slimības diagnozes klātbūtnē vai gadījumā, ja citi testi ir radījuši nopietnas aizdomas.

Šīs analīzes nosaka ārsts (parasti onkologs), īpaši:

• Terapeitiskā protokola uzraudzība, jo tā palīdz novērtēt, vai tas ir efektīvs vai ir jāmaina;
• To cilvēku pārbaude, kuri tiek uzskatīti par “apdraudētiem” viņu ģimenes vēstures vai citu īpašu faktoru klātbūtnē;
• Diferenciāldiagnoze attiecībā uz citām patoloģijām, ko raksturo līdzīgi simptomi, simptomātiskam pacientam;
• Agrīna recidīvu noteikšana.

Galvenie klīniskajā praksē izmantotie marķieri

No audu specifikas viedokļa tie ir atpazīstami:

• Augļa marķieri, ko izsaka ar vienu audu tipu:
  • Tiroglobulīns (ko ražo vairogdziedzeris; tā paša dziedzera audzēju marķieris);
  • PSA (prostatas specifisks antigēns, ko izsaka prostatas slimības);
  • Cilvēka horiona gonadotropīns (ko ražo syncytiotrophoblast; tas tiek ievadīts kopā ar AFP sēklinieku un olnīcu cilmes šūnu audzējiem);
• Audzēja marķieru ekspresija konkrētam šūnu tipam, bet ne obligāti no orgāna, kurā dominē šis šūnu tips:
  • Kalcitonīns (ko ražo medulārā vairogdziedzera karcinoma un gremošanas trakta endokrīnie audzēji);
  • NSE (specifiska neironu enolāze, ko ražo neuroendokrīnie audzēji, neiroblastoma, Wilms audzējs, melanoma, limfomas, teratomas un timoma);
• Audzēja marķieri, kas kvantitatīvi izplatīti ar noteiktu histoloģisko tipu:
  • CEA (karcino-embriju antigēns; izteikts ar kolorektālu, aizkuņģa dziedzera, plaušu, krūšu, olnīcu un medulāru vairogdziedzera audzējiem);
  • AFP (alfa-augļa proteīns; saistīti audzēji: daži aknu vēža veidi, olnīcas un sēklinieki);
  • HE4 (cilvēka epididimīta proteīns 4; tas ir glikoproteīns, kas olnīcu vēža gadījumā ir izteikts pārmērīgi);
  • CA 15-3 (audzēja antigēns 15-3; galvenokārt saistīts ar krūts audzējiem);
  • CA 19-9 (audzēja antigēns 19-9; aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa, kuņģa un kolorektālā vēža audzēja marķieris);
  • CA-125 (audzēja antigēns 125; ja paaugstināts, var liecināt par olnīcu audzēja klātbūtni);
  • Citokeratīni, piemēram, TPA, TPS un Cyfra 21.1 (to koncentrācija ir proporcionāla audzēja masai un tās agresivitātei).

Normālās vērtības

Audzēji, kas nav audzēji, ir vielas, kas parasti nav vai ir plazmā, bet tikai nelielā koncentrācijā tiem, kuriem nav audzēja.

Tomēr neoplazmas klātbūtnē šie parametri var parādīties vai palielināties organismā, veidojot sava veida "signālu".

Augsti audzēju marķieri - cēloņi

Nedaudz mainīto marķieru koncentrācija var būt saistīta ar iekaisumiem vai labdabīgām slimībām, bieži vien konkrēta orgāna dēļ. Vērtībām, kas ir daudz augstākas par normām, parasti ir neefektīva terapija.

Augstas koncentrācijas audzēja atkārtota parādīšanās pārbaude pacientiem, kam tiek veikta pēcterapija, bieži norāda uz metastāžu parādīšanos vai slimības atjaunošanos.

Kā tos izmērīt

Audzēja marķieru deva ir laboratorijas analīze.

Parasti to koncentrāciju nosaka, sākot no neoplastiskajām šūnām, kas cirkulē perifēriskajā asinīs, ņemtas no pacienta rokas. Pamatojoties uz audzēja slimību, marķierus var izmērīt arī cieto audzēju, limfmezglu, kaulu smadzeņu un citu ķermeņa šķidrumu (piemēram, urīna, izkārnījumu un ascitiskā šķidruma) paraugos.

sagatavošana

Lai novērstu audzēja marķierus, parasti ir nepieciešama vismaz 8 stundu badošanās, lai novērstu pārtikas iejaukšanos rezultātos.

Citi faktori, kas var ietekmēt eksāmenu, ir šādi:

• Dzīves paradumi vai fizioloģiskie apstākļi : piem. menstruācijas (var izraisīt olnīcu vēža marķiera palielināšanos, CA125, pat ja nav slimības) vai cilvēka seksuālo aktivitāti (var izraisīt PSA līmeņa izmaiņas, marķieri, ko lieto prostatas vēža gadījumā).
• Labdabīgas slimības : parasti orgāna patoloģijas izraisa to pašu marķieru pieaugumu, kas rodas pat ļaundabīgo audzēju klātbūtnē; piemēram: prostatas hipertrofijas vai prostatīta gadījumā PSA līmenis asinīs ir augsts; endometrioze izraisa pieaugumu CA125 (marķieris, ko lieto olnīcu vēža gadījumā) utt.
• Narkotikas un terapeitiskās iejaukšanās .

Rezultātu interpretācija

Audzēja marķieri sniedz daudz noderīgas informācijas, pat ja tos parasti nevajadzētu lietot atsevišķi, bet kopā ar informāciju, kas iegūta no citiem diagnostiskiem pētījumiem, piemēram, audu biopsijām, asins uztriepes vai kaulu smadzeņu analīzes, rentgenogrammas, ultraskaņas izmeklējumi, RM uc

Īpaši, audzēja marķieru vērtības var sniegt informāciju par masas paplašināšanos un tās iespējamo difūziju citos orgānos un audos (stadijā), kā arī norāda uz audzēja agresivitāti (prognoze).

Daži marķieri spēj sniegt informāciju par terapeitiskā protokola efektivitāti:

• Audzēja marķiera līmeņa pazemināšanās norāda, ka ārstēšana ir efektīva;
• Audzēja marķieru koncentrācijas palielināšanās vai izmaiņas terapijas laikā norāda uz nepieciešamību mainīt protokolu.

Uzmanību! Rezultāti, kas iegūti, analizējot audzēja marķierus, jānovērtē arī, ņemot vērā pacienta globālo stāvokli, jo var būt vienlaicīgas patoloģijas, kas spēj noteikt audzēja marķiera līmeņu variāciju. Faktisko nozīmi slimības vai veselības ziņā var noteikt tikai ārsts, kas pārbaudījuma rezultātus ievieto vispārīgākā klīniskā attēlā.

Kas attiecas uz iespējamo audzēja recidīvu, ja marķieris ir paaugstināts pirms terapeitiskās iejaukšanās, pēc ārstēšanas ir zems un pēc tam parādās progresīvs pieaugums, tad slimības atgriešanās ir iespējama. Ja marķieru līmenis saglabājas augsts pat pēc ķirurģiskas ārstēšanas, iespējams, ka operācijas laikā viss audzēja audums nav izņemts.

ierobežojumi

Lai gan audzēja marķieri sniedz daudz noderīgas informācijas par neoplastiskās slimības īpašībām, tiem ir arī ierobežojumi:

• Nevienam no šobrīd pieejamajiem audzēja marķieriem nav raksturīga absolūta jutība un specifiskums. Šā iemesla dēļ to deva nav ieteicama kā skrīnings vispārējai populācijai vai agrīnai diagnostikai, ja nav izpausmju, kas liecina par šo slimību. Jāatceras arī, ka daži marķieri var būt paaugstināti pat neoplastisku slimību klātbūtnē; otrādi, ir iespējams, ka pacients cieš no noteikta veida audzēja, bet relatīvais marķieris nav augsts.
• Daži marķieri ir specifiski noteiktam neoplastiskas slimības veidam, bet citi ir sastopami daudzos vēža veidos. Ne visi audzēji ir saistīti ar specifiskiem marķieriem.
• Ne visiem marķieriem ir tāda pati jutība, nosakot audzēja klātbūtni; to faktiskā lietderība joprojām ir studiju priekšmets.
• Līdz ar to audzēja marķierus nevar izmantot, lai formulētu vēža galīgo diagnozi. Tomēr dažiem neoplazijas veidiem to devas var sniegt noderīgu informāciju, kas jānovērtē saistībā ar pacienta slimības vēsturi, fiziskajām pārbaudēm, citiem laboratorijas testiem un diagnostikas attēlu.