vispārinājums
Polymyalgia rheumatica ir muskuļu iekaisums, kas sākas no pleciem, kakla un gurniem, un tad, ja nav ārstēšanas, izplatās pārējā ķermenī. Galvenie pacientu simptomi ir sāpes un muskuļu stīvums.
Precīzs sākumposms, kas pašlaik sākas, joprojām paliek nezināms. Tomēr tiek pieņemts, ka polimialģijas rheumatica izcelsme ir ģenētisko faktoru un vides faktoru kombinācija.
Kas ir polymialgia rheumatica
Ar polymyalgia rheumatica ir paredzēts iekaisuma process, kas izraisa sāpes un muskuļu stīvumu, īpaši plecos, kaklā un gurnos. Tas, ko tas skar, saskaras ar dažādām grūtībām piecelties no gultas, ģērbšanās, ieejot / atstājot automašīnu, citiem vārdiem sakot, visbiežāk ikdienas darbībās.
Polimialģija reimatika dažos aspektos līdzinās dažādiem patoloģiskiem apstākļiem; kad tas ir sākumstadijā, to var sajaukt ar gripu, bet vēlāk tas var atcerēties reimatoīdo artrītu . Tomēr tas atšķiras no pirmās ar simptomu ilgumu un ārstēšanas kārtību, un no otrā - iekaisuma vietā (locītavu reimatoīdā artrīta gadījumā).
RUMUMATISKĀ POLIMALGIJA UN HORTON ARTERITIS
Bieži vien tie, kas slimo ar polimialģiju rheumatica, arī cieš no Horton arterīta vienlaicīgi. Pēdējais ir vidēja un liela kalibra artēriju iekaisums, īpaši tie, kas šķērso galvas virsmu (pie tempļiem).
Hortona arterīts ir ārstējams patoloģisks stāvoklis, bet, salīdzinot ar polimialģiju rheumatica, var attīstīties daudz nopietnākas komplikācijas (īpaši, ja diagnoze vai ārstēšana ir novēlota).
epidēmioloģija
Katru gadu viena persona ik pēc 1200 cieš no polymyalgia rheumatica. Skartie indivīdi bieži vien ir vecāka gadagājuma sievietes (vecumā no 65 līdz 70 gadiem) sievietēm (sievietes ir divas reizes vairāk skartas nekā vīrieši).
Turklāt indivīdi no Ziemeļeiropas, it īpaši no Skandināvijas, ir īpaši iecietīgi, lai izpaustu šo traucējumu.
Horton arterīts un polymyalgia rheumatica: epidemioloģija
Izņemot saslimstību, citas tikko aprakstītās epidemioloģiskās iezīmes attiecas arī uz Hortona arterītu. Tas apstiprina līdzību starp abiem patoloģiskajiem apstākļiem.
Saskaņā ar dažiem statistikas datiem apmēram 15-30% cilvēku ar polimialģiju rheumatica cieš arī no Horton arterīta, savukārt aptuveni puse no tiem, kuriem ir Horton arterīts, ir skāruši (vai ir bijuši agrāk) polimalgia rheumatica.
Cēloņi
Precīzs polimialģijas rheumatica cēlonis joprojām nav zināms. Saskaņā ar visvairāk pieņemto hipotēzi, iekaisuma process izriet no ģenētisko un vides faktoru kombinācijas. Tādēļ tikai viena no divām sastāvdaļām nav pietiekama, lai izraisītu slimību.
Bet ko mēs runājam par ģenētiskajiem un vides faktoriem?
- Ģenētiskie faktori . Ir cilvēki ar dabisku nosliece uz reimātisko polimialģiju. Šī nosliece ir rakstīta viņu gēnos un to nevar izārstēt.
- Vides faktori . Ir novērots, ka ģenētiski predisponētām personām polimialģija rheumatica bieži izpaužas pēc vīrusu vai bakteriālas infekcijas. Nav daudz ietekmīgāka organisma nekā citi, vai vismaz tas vēl nav identificēts.
RISKA FAKTORI
Kā paredzēts, ir daži nosacījumi, kas sekmē polimialģijas rheumatica rašanos. Tie ir:
- Uzlabots vecums . Visvairāk skar cilvēkus vecumā no 65 līdz 70 gadiem. Tas var notikt, bet reti sastopami cilvēki, kas ir vecumā no 50 līdz 55 gadiem.
- Sieviešu dzimums . Sievietēm polimialģija rheumatica ir divas reizes biežāka nekā vīriešiem.
- Skandināvijas izcelsme . Lielāks polimialģijas rheumatica sastopamības biežums bija vērojams indivīdiem no Ziemeļeiropas, īpaši no Zviedrijas, Somijas un Norvēģijas. Tomēr tā iemesli vēl nav saprotami.
Simptomi un komplikācijas
Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Polymyalgia Rheumatica
Sakarā ar simptomiem, ko tas izraisa, polymyalgia rheumatica atgādina parastu gripu; tomēr, atšķirībā no pēdējās, tas neizdodas spontāni izzust bez ārstēšanas.
Simptomi un pazīmes ir atšķirīgi, bet tie visi izraisa iekaisuma procesu, kas sākas kakla, plecu un gūžas muskuļu līmenī.
Muskuļu sāpes ( mialģija ) ir galvenā patoloģiskā izpausme: tā, pirmkārt, parādās tikai vienā ķermeņa pusē, tad abās pusēs.
Papildus mialģijai pacients parasti brīdina:
- Mialģija skarto teritoriju stingrība un sāpīgums: pleci, kakls, gurniem un ekstremitātēm.
- Ierobežota muskuļu mobilitāte blakus locītavām
- Sāpīgi ceļi un plaukstas
- Vidēji augsts drudzis (37-38 °)
- Nogurums
- Slimības sajūta
- Apetītes zudums
- Neizskaidrojams ķermeņa masas kritums
- depresija
MUSCULAR PAIN (MIALGIA)
Kā minēts iepriekš, muskuļu sāpes ir galvenais polimialģijas rheumatica simptoms; sākumā tas rodas precīzos ķermeņa punktos: kaklā, plecos un pēc tam mēdz iesaistīt ekstremitātes (gan augšējo, gan apakšējo) un muskuļus blakus locītavām (it īpaši ceļgaliem un plaukstām).
Attēls: sarkanās zonas iezīmē anatomiskās zonas, kur tiek uztverta sāpes un muskuļu stīvums. . No vietnes: //pdg.molig.com
Pacientam, ja tas netiek ārstēts, sūdzas par sāpēm, kad viņam ir jāveic visizplatītākās ikdienas aktivitātes, piemēram, izkļūšana no gultas vai krēsla, iekļūšana automašīnā vai no tās, apģērbšanās, ķemmēšana utt.
NEPIECIEŠAMĪBA?
Tajās pašās ķermeņa daļās, kuras skar mialģija, pacientam ir arī muskuļu stīvuma sajūta. Tas ir otrais nozīmīgais polimialģijas rheumatica signāls.
Šī stingrība pirmām kārtām tiek uztverta pirmajās stundās pēc pamošanās; laika gaitā (ja nav pienācīgas aprūpes) tā mēdz izplatīties uz citām ķermeņa daļām.
DEPRESIJA
Viens brīnums, kāpēc pacients ar polimialģiju rheumatica dažreiz cieš no depresijas . Iemesls ir vienkāršs: tikai pāris dienās slimiem cilvēkiem ir grūti veikt pat vienkāršākās ikdienas darbības. Šis fakts, jo īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem ar citām slimībām, var radīt nopietnas psiholoģiskas sekas.
KĀ PIEŅEMTIES UZ DOKTORA?
Sākumā polymyalgia rheumatica atceras kopīgu ietekmi un to var sajaukt. Tomēr dažu dienu laikā simptomi, nevis uzlabojumi, krasi pasliktinājās: tas ir signāls, ka jums ir jāsazinās ar savu ārstu, lai saņemtu pilnīgu apmeklējumu.
Kopumā nedrīkst aizmirst šādus notikumus:
- Jaunu muskuļu sāpju parādīšanās
- Stingruma izskats, kur jau bija sāpes
- Grūtības veikt vienkāršas ikdienas darbības
- Ierobežota locītavu mobilitāte
Sarežģījumi
Komplikācijas polimialģijas rheumatica rodas sakarā ar pacienta nolaidību no simptomiem, ko viņš uzskata.
Tas mazākos gadījumos izraisa veselības stāvokļa pasliktināšanos un mehānisko šķēršļu pakāpi, savukārt visnelabvēlīgākajās situācijās var parādīties Hortona arterīts. Vēl nav skaidrs, kā tas attīstās no polymyalgia rheumatica, tomēr tas notiek diezgan daudziem pacientiem.
Kā atpazīt Horton arterītu?
Hortona arterīts var izraisīt nopietnas sekas, piemēram, pilnīgu aklumu . Tādēļ ir svarīgi nekavējoties atpazīt galvenos simptomus: noturīgas galvassāpes (īpaši tempļos), pēkšņs redzes zudums, dubultā redze un sāpes žoklī vai kaklā.
Ar agrīnu diagnozi un savlaicīgu terapeitisko iejaukšanos Hortona arterīts var izārstēt, izvairoties no iepriekš minēto komplikāciju briesmām.
diagnoze
Attēls: klasisks Hortona arterīta pazīme: iekaisuma ietekmētā artērijas pietūkums . No vietnes: www.medibird.com
Sakarā ar līdzību ar citām slimībām, polimialģija rheumatica prasa rūpīgu diagnozi, kas sastāv no objektīvas pārbaudes un dažādiem instrumentāliem un laboratoriskiem testiem pacientu asinīs .
Dažos gadījumos, ja pastāv šaubas, var būt lietderīgi īstenot tā dēvēto diferenciālo diagnozi, kurā nav iekļautas patoloģijas ar līdzīgiem simptomiem.
Zināšanas par muskuļu sāpju precīzu iemeslu ir būtiskas, lai noteiktu vispiemērotāko terapiju.
PĀRBAUDES MĒRĶIS
Fiziskās pārbaudes laikā ārsts jautā pacientam, kā parādās simptomi, un brīdinot viņus. Pēc tam viņš vispirms novērtē, kādas sāpes nozīmē pacientam, liekot viņam veikt dažas kakla, plecu un ekstremitāšu kustības.
Motora stāvokļa novērtēšana ir daudz informācijas avots, kas ir ļoti noderīgs pareizai diagnostikai.
KRAU TESTI
Ja ir aizdomas par polymyalgia rheumatica, pacienta asinīs veiktais eritrocītu sedimentācijas tests var sniegt būtisku informāciju. Tas ir balstīts uz ātruma novērtējumu, ar kādu sarkano asinsķermenīšu nogulsnes atrodas caurules apakšā, kurā tās ir. Jo ātrāk šī kustība (augsta ESR), jo lielāka ir pastāvīga iekaisuma klātbūtne.
Vēl viens asins parametrs, ko var noteikt iekaisuma stāvoklī, ir konkrētas olbaltumvielas, ko ražo aknas, augstā klātbūtne, kas pazīstama kā C-reaktīvs proteīns .
Abi testi, gan sedimentācija, gan C-reaktīvie, ir ātri un neinvazīvi.
Asins analīzes arī novērtē:
- Infekcijas līdzekļu, piemēram, vīrusu vai baktēriju, klātbūtne
- Nieru darbība (kreatinīna līmenis)
- Vairogdziedzera funkcija (vairogdziedzera hormonu daudzums)
INSTRUMENTĀLIE TESTI
Instrumentālie testi ir īpaši noderīgi, jo tie sniedz padziļinātu iekšējo audu (muskuļu, locītavu, kaulu uc) attēlus un precizē precīzu mialģijas cēloni (ja rodas šaubas). Patiesībā, ja ir iekaisums, tas tiek atzīts, kā arī cits iemesls, kas izraisa sāpīgu sajūtu.
Instrumentālā diagnostika sastāv no: kodolmagnētiskās rezonanses (NMR) un ultraskaņas.
Kodolmagnētiskā rezonanse nodrošina cilvēka kaulu un locītavu struktūru attēlus. Palīdz atšķirt reimatoīdo artrītu, kas uzbrūk locītavām, no polymyalgia rheumatica, kas ietver muskuļus.
Tā vietā ultraskaņa parāda vispārējo muskuļu un mīksto audu veselības stāvokli.
Abos gadījumos pacients netiek pakļauts nekādam kaitīgam starojumam.
HORTON ARTERITIS DIAGNOSIS
Ja Horton arterīts tiek pievienots polymyalgia rheumatica, pēdējais ir jādiagnosticē pēc iespējas ātrāk, lai izvairītos no nepatīkamām sekām.
Šādos gadījumos papildus simptomu atpazīšanai un asins analīzei (tāpat kā polymyalgia rheumatica) ekodoplers un PET ( pozitronu emisijas tomogrāfija ) ir būtiskas.
PAMATOJOŠA DIAGNOZES PAMATRITĒRIJI
Kopumā, lai nesajauktu polymyalgia rheumatica ar citu patoloģiju (piemēram, reimatoīdo artrītu vai gripu), ir svarīgi atcerēties šādus diagnostikas kritērijus:
- Vecums virs 55 gadiem
- Sāpju sajūta plecos un / vai gurnos
- Muskuļu stīvuma sajūta, īpaši no rīta pēc pamošanās
- Pastāvīga simptomātika un kas neuzrāda uzlabošanās pazīmes divu nedēļu laikā
- Asins analīzes, kas parāda iekšēju iekaisuma stāvokli
- Straujš simptomu uzlabošanās, uzsākot kortikosteroīdu terapiju (skatīt nodaļu par terapiju).
ārstēšana
Vienīgais veids, kā efektīvi ārstēt polymyalgia rheumatica, ir dot pacientam spēcīgus pretiekaisuma līdzekļus: kortikosteroīdus .
Pārējie esošie farmakoloģiskie ārstēšanas veidi, nevis alternatīvas kortikosteroīdiem, ir zāles, kas jālieto kombinācijā.
No terapeitiskā viedokļa svarīga loma ir sabalansētajai diētai, vitamīnu integrācijai un regulārai fiziskās slodzes praksei (atbilstoši pacienta vecumam).
Ārstnieciskie laiki, pat pēc agrīnas diagnosticēšanas un rūpīgas izārstēšanas, ir ļoti garš: no viena līdz diviem gadiem .
CORTICOSTEROĪDI
Ārstēšana ar kortikosteroīdiem:
- Osteoporoze
- Hipertensija (augsts asinsspiediens)
- Muskuļu vājums
- glaukoma
- katarakta
- Svara pieaugums
- Diabēts (palielinās glikozes līmenis asinīs)
- Jutīga āda un viegla hematomu parādīšanās
- Imūnās sistēmas vājināšanās
Pacientiem ar polimialģiju rheumatica pirmais izvēlētais kortikosteroīds ir prednizolons .
Labvēlīgā iedarbība ir tūlītēja, bet ārstēšana ir jāsaglabā, līdz ārsts uzskata, ka iekaisums ir izsmelts.
Zāles lieto iekšķīgi un katru dienu. Sākumā devas ir augstas, bet pēc dažām nedēļām tās var samazināt līdz minimālajam daudzumam, kas spēj kontrolēt iekaisuma stāvokli.
Vienīgā reālā problēma, kas saistīta ar prednizolonu (un visiem kortikosteroīdiem), ir blakusparādības: tās ir daudzas, un, ja tās netiek rūpīgi kontrolētas, tās var kļūt ļoti bīstamas.
SAISTĪTIE APSTRĀDES
Ārsts var izrakstīt dažas zāles, kas saistītas ar kortikosteroīdiem, lai samazinātu pēdējās devas un mazinātu blakusparādības. Tās ir zāles, kas var cīnīties pret iekaisumu un tā izraisošajiem līdzekļiem.
- Metotreksāts (vai metotreksāts ). Samazina imūnsistēmas darbību (imūnsupresīvu darbību), tādējādi mazinot iekaisuma stāvokli. Tas ļauj ierobežot kortikosteroīdu devas.
- Anti-TNF . TNF ir molekula ar centrālo lomu iekaisumā. Anti-TNF iedarbojas pret TNF, samazinot iekaisuma stāvokli.
Lai uzzinātu vairāk: Zāles Polimialģijas ārstēšanai Rheumatica »
Daži padomi, kas jāievēro
Zemāk ir daži noderīgi medicīniski padomi, kas jāievēro, ja vēlaties ierobežot kortikosteroīdu blakusparādības.
Pirmkārt, ir labi izlabot uzturu, lai nepalīdzētu paaugstināt asinsspiedienu un cukura līmeni asinīs (glikoze asinīs). Tāpēc būtu jāizvairās no pievienotā vārīšanas sāls un jāierobežo taukskābju pārtika, saldumi, cukuri un alkohols par labu augļiem, dārzeņiem, veseli graudi, liesa gaļa un zivis.
Otrkārt, ieteicams lietot kalcija un D vitamīna piedevas pret osteoporozi.
Sīkāka informācija: Diēta Polymyalgia Rheumatica »
Visbeidzot, ja vecums to atļauj, ir svarīgi palikt aktīvs, jo fiziskā slodze (pat mērena) pieļauj kaulu apriti, muskuļu tonusa saglabāšanu un ķermeņa masas stabilitāti.
prognoze
Pacientiem ar polimialģiju rheumatica prognoze galvenokārt ir atkarīga no diagnozes agrīnuma un ārstēšanas piemērotības.
Agrīna diagnostika ļauj terapiju uzsākt agri, laikā, kad polimialģija joprojām aprobežojas ar dažām ķermeņa daļām. Turpretī novēlota diagnoze aizkavē terapeitiskās ārstēšanas sākumu, palielinot iespēju, ka rodas tipiskas polimialģijas rheumatica komplikācijas.
