Optiskā neirīts

vispārinājums

Optiskais neirīts ir redzes nerva iekaisums. Šo stāvokli, kas var izraisīt daļēju vai pilnīgu redzes zudumu, parasti izraisa infekcijas, autoimūnās slimības vai redzes nerva bojājumi (no saspiešanas, audzēja vai išēmijas). klīniski: samazināta redzes asums, sāpes acīs un krāsas uztveres traucējumi.

Cēloņi

Redzes nervs pārraida vizuālo informāciju, kas nāk no tīklenes gangliona šūnām (kas atrodas acs ābola apakšā), uz redzes garozu, kas atrodas pakauša daivā (smadzeņu apgabals, kas atbild par elektrisko stimulu apstrādi vizuālajos attēlos). Kad redzes nervs ir iekaisis, tā funkcija ir apdraudēta; jo īpaši optiskā neirīts izraisa redzes samazināšanos, kas rodas no mielīna apvalka pietūkuma un deģenerācijas, kas aptver un aizsargā redzes nervu. Normālos apstākļos šis apvalks izolē optiskās šķiedras, novēršot elektrisko impulsu, kas šķērso to caurlaidību. Tādēļ mielīna bojājums maina elektrisko signālu normālu pārraidi no tīklenes uz smadzenēm.

Optiskais neirīts var rasties, ja imūnsistēma kļūdaini uzbrūk mielīna apvalkam, kā rezultātā tās daļēja vai pilnīga iznīcināšana. Pat tiešs aksona bojājums var veicināt redzes nerva bojājumus un apdraud tā spēju veikt elektriskos impulsus. Tomēr visbiežāk sastopamais optiskā neirīta cēlonis joprojām ir multiplā skleroze (MS), slimība, kurā imūnsistēma uzbrūk mielīna apvalkam, kas aptver nervu šķiedras smadzenēs un muguras smadzenēs, izraisot iekaisumu un iesaistīto nervu šūnu bojājumus. Optiskais neirīts ir visizplatītākais redzes traucējums, kas saistīts ar multiplo sklerozi, un bieži ir pirmais simptoms, kas parādās subjektiem ar šo demielinizējošo slimību. Optiskais neirīts ir spēcīgs MS attīstības prognozētājs; faktiski gandrīz pusei pacientu ar optisko neirītu ir smadzeņu balto vielu bojājumi, kurus var konstatēt ar magnētisko rezonansi un kas atbilst klīniskajam multiplās sklerozes attēlam.

Citas autoimūnās slimības, kas var izraisīt redzes nerva iekaisumu, ir:

• Optiskais neiromielīts (vai Devic sindroms, ietekmē optisko nervu un muguras smadzeņu, bet nerada smadzeņu bojājumus, piemēram, multiplā skleroze);
• Sistēmiskā sarkanā vilkēde;
• Behešas slimība;
• Sarkoidozi.

Infekcijas, kas var izraisīt redzes nerva iekaisumu, ir:

• Laima slimība;
• Sifiliss;
• Meningīts;
• Vīrusu encefalīts;
• Vējbakas;
• masaliņām;
• masalas;
• Cūciņas;
• Jostas roze;
• Tuberkulozes.

Citi optiskās neirīta cēloņi var būt:

• Uztura trūkumi (piemēram, vitamīns B12);
• Narkotiku toksicitāte vai toksīni (piemēram, amiodarons, izoniazīds uc);
• Galvas staru terapija;
• Zāļu izraisīts vaskulīts (hloramfenikols, etambutols uc);
• Laika artērija;
• Diabēts.

Visbeidzot, jebkurš process, kas izraisa iekaisumu, išēmiju vai redzes nerva saspiešanu, ieskaitot primāros un metastātiskos audzējus, var traucēt spēju adekvāti veikt elektriskos impulsus caur optisko ceļu.

Slimība galvenokārt skar pieaugušos vecumā no 18 līdz 45 gadiem.

Simptomi

Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Neuritis Ottica

Galvenie optiskā neirīta simptomi var būt:

• Pakāpeniska vai pēkšņa redzes zudums (daļēja vai pilnīga), parasti vienā acī;
• Sāpes, kas pasliktinās ar skartās acs kustību;
• Discromatopsia: krāsu uztveres samazināšana, kas parādās izbalējušā un nepietiekama (īpaši sarkana);
• Smaga neskaidra vai „miglaina” vīzija, kas var attīstīties par īslaicīgu aklumu;
• Zema kontrasta jutība;
• Vizuālās parādības, piemēram, gaismas zibspuldzes uztvere, ja nav gaismas (fosfēni), mirgojošas gaismas un plankumi redzes laukā (peldētāji, saukti arī par "lidojošiem lidojumiem" vai "kustīgiem ķermeņiem");
• Lēna reakcija uz gaismas izmaiņām.

Vienlaicīga redzes zudums abās acīs ir reta, bet var rasties atkārtotu optisko neirītu epizožu laikā. Dažiem cilvēkiem simptomi var īslaicīgi pasliktināties, paaugstinoties ķermeņa temperatūrai, vingrošanas, karsta un mitra laika, saules iedarbības vai drudža gadījumā (Uhthoff parādība). Šo efektu nosaka nervu vadīšanas inhibīcija daļēji demielinizētos axonos. Uhthoff parādība tiek novērsta, tiklīdz ķermeņa temperatūra atgriežas normālā stāvoklī.

Pēc parādīšanās simptomi dažu dienu vai nedēļu laikā var pasliktināties un pēc tam pakāpeniski izzūd. Ja pēc 8 nedēļām tas neuzlabojas, var būt cita stāvokļa, izņemot optisko neirītu, stāvoklis.

Sarežģījumi

Šī nosacījuma iespējamās komplikācijas var ietvert:

• Redzes asuma samazināšanās : vairums cilvēku atgūst normālu redzējumu dažu mēnešu laikā. Dažreiz redzes zudums var saglabāties pat pēc optiskā neirīta uzlabošanās.
• Optiskais nervu bojājums : pēc optiskās neirīta epizodes vairumam pacientu ir redzes nerva bojājumi, taču tiem var nebūt simptomu, kas izriet no šī stāvokļa.
• Ārstēšanas blakusparādības : kortikosteroīdu ilgstoša lietošana var izraisīt kaulu retināšanu (osteoporozi) un padarīt organismu jutīgāku pret infekcijām. Citas iespējamās terapijas blakusparādības ir svara pieaugums, garastāvokļa izmaiņas, kuņģa darbības traucējumi un bezmiegs.

diagnoze

Ir aizdomas par optisko neirītu pacientiem, kuriem ir tipiska klīnisko pazīmju triāde: samazināta redze, acu sāpes un traucēta krāsu uztvere. Acu un neiroloģiskā izmeklēšana var nodrošināt pareizu diagnozi: raksturīgie konstatējumi var ietvert perifērās redzes samazināšanos, pupiņu refleksa izmaiņas, spilgtuma uztveres samazināšanos skartajā acī un optiskā diska pietūkumu.

Oftalmologs var veikt šādus pētījumus, lai noteiktu optiskā neirīta diagnozi:

• Acu pārbaude : oftalmologs uzraudzīs redzes asumu un krāsu uztveri. Vizuālā spēja ir apdraudēta proporcionāli optiskā neirīta lielumam. Daudzos gadījumos ir skārusi tikai viena acs, un pacienti, iespējams, nav informēti par mainīto krāsu uztveri, vismaz līdz brīdim, kad viņiem tiek prasīts aizvērt vai aizvērt veselo aci.
• Oftalmoskopija : šis tests ļauj pārbaudīt struktūras, kas atrodas acs aizmugurējā daļā (acu pamatne), izmantojot oftalmoskopu. Oftalmologs īpašu uzmanību pievērsīs optiskajam diskam - redzes nerva ievietošanas tīklam tīklam. Lai gan šī zīme ne vienmēr ir konstatējama, apmēram 33% cilvēku ar optisko neirītu, optiskais disks parādās pietūkušies (priekšējais papilīts), un var būt asinsvadu paplašināšanās ap nervu. Tomēr redzes nervam bieži nav redzama neparasta acs redze uz oftalmoskopijas, jo iekaisums ir pilnīgi retrobulbārs (retrobulbārā optiskā neirīts).
• Pupilārā reflekss uz gaismu : eksāmens mēra acs sensoro un motora funkciju integritāti. Oftalmologs pārvieto lampu acu priekšā, lai novērtētu skolēnu reakciju uz gaismas avotu. Redzes nervs ir pupiņu refleksa afferens ceļš, tas ir, uztver ienākošo gaismu. Ja to ietekmē iekaisums, var rasties skolēnu reakcijas defekts. Redzes nerva traucējumi faktiski izraisa zemāku pupiņu sašaurināšanos, reaģējot uz gaismas stimulu, jo bojātā redzes nerva savāktais signāls nespēj sasniegt smadzenes.
• Vizuāli izraisīts potenciāls : ārsts ievieto mazus virsmas elektrodus uz pacienta galvas, lai novērtētu smadzeņu elektrisko reakciju uz noteiktiem vizuāliem stimuliem (to ieraksta līdzīgi kā elektroencefalogrammā). Šī testa laikā objekts atrodas priekšā ekrānam, kurā redzams kustīgs šaha gals. Vizuāli izraisītais potenciāls ļauj izcelt redzes nerva samazinātu elektrisko vadību, kas var radīt bojājumus. Optiskais neirīts var rasties arī bez jebkādiem simptomiem. Citiem vārdiem sakot, nervu ceļu iekaisums var notikt bez pacienta redzes izmaiņu novērošanas. Šī iemesla dēļ vizuāli izraisītais potenciāls var būt noderīgs pareizas diagnozes formulēšanā.
• Optiskā koherences tomogrāfija (OCT) : tas ir vēl viens nesāpīgs un neinvazīvs tests, kas spēj novērtēt redzes nerva veselību. Optiskā koherences tomogrāfija var atklāt redzes nerva demielinizāciju un ļauj ārstam uzzināt, vai ir radušies bojājumi iepriekšējo iekaisuma procesu dēļ.

Ir svarīgi atcerēties, ka optiskā neirīts var būt dažu patoloģisku stāvokļu sākotnējais simptoms. Pilnīga medicīniskā pārbaude var palīdzēt izslēgt jebkādas saistītās slimības.

Tas var ietvert:

• Asins analīze : asins analīzes ļauj noteikt iekaisuma parametru klātbūtni, piemēram, ESR vai C-reaktīvo proteīnu. Augsts eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) var palīdzēt noteikt, vai optisko neirītu izraisa galvaskausa artēriju iekaisums (laika arterīts); turklāt asins analīzes ļauj noteikt antimielīna antivielu klātbūtni (lai pētītu autoimūnās slimības) un jebkuras vīrusu un baktēriju infekcijas pazīmes.
• Magnētiskā rezonanse : pacientam, kurš parasti iepazīstas ar pirmo optisko neirītu, parasti tiek veikta MRI skenēšana, lai meklētu iespējamos bojājumus centrālajā nervu sistēmā. Šis attēlveidošanas tests ļauj veikt detalizētu optisko neirītu struktūru skenēšanu. Izmeklēšanas laikā var ievadīt kontrastvielu, lai novērtētu jebkādas izmaiņas redzes nerva un smadzeņu līmenī. MRI, piemēram, var noteikt, vai mielīns ir bojāts un var palīdzēt diagnosticēt multiplo sklerozi, parādot raksturīgās novirzes. Ja pacientam ir netipiski simptomi vai ja optiskā neirīts ir saistīts ar citām neiroloģiskām vai acu pazīmēm, procedūra var izslēgt vai apstiprināt audzēju un citu slimību klātbūtni, kas var imitēt optisko neirītu (išēmija vai kompresija dažādu tipu pietūkumu dēļ). .

ārstēšana

Vairumā gadījumu prognoze ir laba: traucējumi ir tikai pārejoši un redze uzlabojas spontāni dažu nedēļu vai mēnešu laikā, ja vien pamatnosacījums nav optiskā neirīta cēlonis. Pacienti var atgūt normālu redzējumu, bet kontrastu jutība un krāsu uztvere var palikt nedaudz mainīta.

Ja optisko neirītu nosaka konkrēts infekcijas cēlonis, var noteikt atbilstošu terapiju; pamatā esošā infekcijas izraisītāja izskaušana parasti novērš papildu epizodes.

Ja optiskā neirīts ir saistīts ar multiplā sklerozi, redze atgriežas normālā stāvoklī 2-12 nedēļu laikā, ja nav ārstēšanas, bet var arī progresēt līdz pastāvīgai vājredzībai vai aklumam.

Lai paātrinātu atveseļošanos, var noteikt terapeitisku shēmu ar intravenozām kortikosteroīdu zālēm (piemēram, metilprednizolonu); tomēr lielas kortikosteroīdu devas jālieto piesardzīgi, lai izvairītos no iespējamām blakusparādībām.

Intravenozai terapijai var sekot pakāpeniska kortikosteroīdu devas samazināšana, ko var lietot perorāli apmēram 11-14 dienas (piemēram: prednizons). Gadījumos, kas rodas no demielinizējošām slimībām, piemēram, multiplās sklerozes, optiskais neirīts var atkārtoties.

Lai samazinātu turpmāko uzbrukumu biežumu, var nozīmēt imūnmodulatoru (interferonu, natalizumabu uc) vai imūnsupresīvu terapiju (ciklofosfamīdu, azatioprīnu vai metotreksātu).

Turpināt: Zāles optiskās neirīta ārstēšanai »