vispārinājums
Fenitoīns ir aktīvā viela, ko izmanto epilepsijas un krampju ārstēšanai .
Tas ir pieejams dažādos farmaceitiskos preparātos, kas piemēroti gan perorālai, gan parenterālai ievadīšanai .
Fenitoīnu var iekļaut zāļu sastāvā atsevišķi, kā vienīgo aktīvo sastāvdaļu, vai kombinācijā ar citām aktīvām sastāvdaļām, kas ir noderīgas epilepsijas ārstēšanai (parasti tās ir barbiturāti ). Lēmums izmantot vienu zāļu veidu, nevis citu, ir atkarīgs no ārsta, kurš novērtēs katra pacienta vajadzības.
No ķīmiskā viedokļa fenitoīns ir jāuzskata par hidantoīna atvasinājumu, citu molekulu, kas spēj veikt pretepilepsijas darbības. Nav pārsteidzoši, ka fenitoīns ir pazīstams arī kā difenilhidantoīns . Fenitoīna IUPAC nosaukums ir 5, 5-difenilimidazolidīn-2, 4-dions.
Speciālistu piemēri Fenitoīnu saturošas zāles
- Aurantin®
- Dintoina®
- Dintoinale®
- Metinal-Idantoin L
Terapeitiskās indikācijas
Kad ir norādīts fenitoīna lietojums?
Fenitoīna indikācijas var būt atšķirīgas atkarībā no lietojamās zāles aktīvās sastāvdaļas koncentrācijas un atkarībā no ievadīšanas veida, ar kādu zāles tiek ievadītas.
Fenitoīns parenterāli
Fenitoīna parenterāli lietošana ir norādīta visos šādos gadījumos:
- Toniskā-kloniskā epilepsijas stāvokļa ārstēšana (liels ļaunums);
- Krampju ārstēšana, kam seko samaņas zudums ;
- Krampju profilakse un ārstēšana, kas var rasties neirokirurgiskās operācijas laikā vai pēc tās, vai traumas pēc smadzenēm ;
- Sirds aritmiju ārstēšana, ja ir pierādīts, ka parastās terapijas ir neefektīvas; jo īpaši, ja sirds ritma traucējumus izraisa zāles, kas palielina sirds kontrakcijas spēku (digitalis).
Fenitoīns mutē
Fenitoīna lietošana iekšķīgi ir indicēta, ārstējot:
- Primāri ģeneralizēti epilepsijas lēkmes (izņemot mazo ļaunumu);
- Daļēji epilepsijas lēkmes ;
- Sirds aritmijas, ja pirmās izvēles zāles nav devušas apmierinošus rezultātus;
- Trigeminālā neiralģija .
Fenitoīns kopā ar barbiturātiem
Fenitoīnu saturošas zāles kombinācijā ar barbiturātiem (parasti metilfenobarbitālu un / vai fenobarbitālu) lieto, ārstējot:
- Primāri ģeneralizēti epilepsijas lēkmes (liels ļaunums);
- Daļēji epilepsijas lēkmes ;
- Psihomotorā epilepsija .
Lūdzu, ņemiet vērā
Fenitoīna un barbiturāta zāļu lietošana kombinācijā notiek tikai tad, ja atsevišķas aktīvās sastāvdaļas - ievadot atbilstošās devās - nespēj radīt vēlamo pretepilepsijas efektu.
Brīdinājumi
Brīdinājumi un piesardzība, lietojot fenitoīnu
Pirms uzsākt terapiju ar fenitoīnu, Jums jāinformē ārsts, ja esat kādā no šādām situācijām:
- Ja Jums ir hipotensija, sirds mazspēja vai citas sirds un asinsvadu slimības ;
- Ja Jums ir nieru un / vai aknu slimība ;
- Jums ir diabēts ;
- Viens cieš no porfīrijas ;
- Ja esat atkarīgs no alkohola .
Jebkurā gadījumā, piesardzības nolūkos pirms ārstēšanas ar fenitoīnu sākšanas ieteicams informēt ārstu par veselības stāvokli un jebkāda veida traucējumiem vai patoloģiju.
Papildus tam, kas līdz šim ir teikts, ir svarīgi atcerēties, ka nekavējoties jāsazinās ar ārstu, ja - fenitoīna terapijas laikā vai tūlīt pēc tās - parādās šādi simptomi un simptomi:
- Pašnāvības idejas;
- Sirds aritmijas;
- Hipotensija;
- Purpura cimdu sindroms (tas ir sindroms, ko raksturo tūska, ādas krāsas izmaiņas un sāpes);
- Nopietnas ādas reakcijas;
- Trombocitopēnija, leikopēnija vai pancitopēnija;
- Paplašināti limfmezgli;
- Centrālās nervu sistēmas traucējumi.
Lūdzu, ņemiet vērā
Fenitoīna lietošana - atsevišķi vai kombinācijā ar barbiturātiem - var ietekmēt spēju vadīt transportlīdzekļus un apkalpot mehānismus. Tādēļ terapijas laikā, izmantojot iepriekšminētās aktīvās sastāvdaļas, jāizvairās no līdzīgas darbības.
Farmakoloģiskā mijiedarbība
Fenitoīna un citu zāļu mijiedarbība
Pirms uzsākt ārstēšanu ar fenitoīnu, iespējamo zāļu mijiedarbības dēļ ir jāinformē ārsts, ja lietojat vai nesen esat lietojis vienu vai vairākas šādas zāles:
- Opioīdu pretsāpju līdzekļi;
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL);
- Citas pretkrampju zāles;
- Kortikosteroīdu zāles;
- Benzodiazepīni un citas psihotropās zāles;
- Antibiotikas, pretsēnīšu un pretretrovīrusu zāles;
- Pretvēža ķīmijterapija;
- Kalcija kanālu blokatori un antihipertensīvie līdzekļi;
- Gastroprotektīvās zāles;
- statīni;
- Imūnsupresīvas zāles;
- Hipoglikēmiskas zāles;
- Hiperglikēmiskās zāles;
- Perorālie kontracepcijas līdzekļi un uz estrogēnu balstītas zāles;
- Antikoagulanti;
- Bronhodilatatori;
- Anestēzijas līdzekļi;
- D vitamīnu saturošas zāles.
Turklāt ir jāinformē ārsts, ja lietojat produktus, kuru pamatā ir hipericum ( Hypericum perforatum vai asinszāle), augs ar zināmām antidepresantiem, jo tajā esošās aktīvās vielas var ietekmēt fenitoīna terapeitisko iedarbību .
Visbeidzot, nedrīkst aizmirst, ka alkohola lietošana var samazināt fenitoīna līmeni asinīs, tādējādi samazinot tā terapeitisko aktivitāti.
Tomēr vienmēr ir laba doma informēt ārstu, ja lietojat - vai nesen esat lietojis - jebkādu citu narkotiku vai vielu, tostarp bezrecepšu zāles, bezrecepšu zāles, augu un augu izcelsmes produkti un homeopātiskie produkti.
Blakusparādības
Fenitoīna uzņemšanas izraisītās blakusparādības
Fenitoīns var izraisīt vairākas blakusparādības, lai gan ne visi pacienti tos izpauž, vai arī tos izpauž vienādi. Faktiski katrs indivīds reaģē subjektīvi pret attiecīgās narkotikas lietošanu. Tomēr zemāk ir dažas no galvenajām blakusparādībām, kas var rasties fenitoīna terapijas laikā.
Asins traucējumi
Ārstēšana ar fenitoīnu var izraisīt:
- trombocitopēnija;
- leikopēnija;
- pancitopēnija;
- makrocitoze;
- Megaloblastiska anēmija.
Šī iemesla dēļ ieteicams veikt regulāras asins analīzes .
Kuņģa-zarnu trakta traucējumi
Perorāla fenitoīna terapija var izraisīt:
- Slikta dūša un vemšana;
- Grēmas;
- Aizcietējumi.
Tomēr, lietojot fenitoīnu pēc ēšanas, var novērst iepriekš minēto blakusparādību rašanos.
Skeleta-muskuļu sistēmas traucējumi
Fenitoīna uzņemšana - īpaši, ja to turpina ilgstoši - varētu dot priekšroku:
- osteopēnija;
- Osteoporoze;
- Palielināts kaulu lūzumu risks.
Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi
Intravenoza fenitoīna lietošana var izraisīt: \ t
- Hipotensija;
- Atrialitātes un kambaru aritmijas;
- Sirds un asinsvadu sabrukums;
- Sirds apstāšanās un visnopietnākajos gadījumos nāve.
Nervu sistēmas traucējumi
Fenitoīna terapija, īpaši, ja to ievada intravenozi, var izraisīt:
- Ataksija;
- dizartrija;
- nistagms;
- Samazināta koordinācija;
- Garīgā neskaidrība.
Citas blakusparādības
Citas blakusparādības, kas var rasties ārstēšanas laikā ar fenitoīnu, ir:
- Alerģiskas reakcijas, pat nopietnas, jutīgām personām;
- Stīvensa-Džonsona sindroms un toksiska epidermas nekrolīze (tomēr šīs ir ļoti retas reakcijas);
- Parenterālas ievadīšanas gadījumā lokālas reakcijas ievadīšanas vietā (kairinājums, iekaisums, sāpes, sāpīgums uc);
- Elpošanas funkcijas izmaiņas (kad fenitoīns tiek ievadīts parenterāli);
- Ādas izsitumi (īpaši bērniem un jauniešiem);
- Gingiva hiperplāzija;
- Vairogdziedzera darbības testu rezultātu izmaiņas.
pārdozēt
Fenitoīna pārdozēšanas gadījumā var parādīties šādi simptomi:
- nistagms;
- vemšana;
- Galvassāpes;
- reibonis;
- miegainība;
- Runas traucējumi;
- Garīgā neskaidrība;
- Muskuļu koordinācijas zudums;
- Muskuļu kontrakcijas.
Tādēļ, ja tiek pieņemts - vai tas ir pārliecināts vai tiek pieņemts - par fenitoīna pārmērīgām devām, ir nepieciešams nekavējoties brīdināt ārstu un / vai sazināties ar medicīnisko palīdzību (118).
Rīcības mehānisms
Kā fenitoīns darbojas?
Fenitoīns veic pretkrampju iedarbību centrālā līmenī, kur tas iedarbojas uz visām neironu membrānām, samazinot to hiperaktspēju.
Precīzs darbības mehānisms, ar kuru fenitoīns veic savu darbību, vēl nav pilnībā saprotams, tomēr ir iespējams, ka:
- Samazināt nātrija vadītspēju, atvieglojot izplūdi no neironiem;
- Pieaugošais GABA (vai gamma-aminovājskābes) mediēta inhibīcija ir viens no mūsu nervu sistēmas svarīgākajiem inhibējošiem neirotransmiteriem un samazinot ierosinātāja sinaptisko transmisiju;
- Samaziniet kalcija iekļūšanu neironos.
Attiecībā uz fenobarbitāla un metilfenobarbitāla darbības mehānismu, ko var ievadīt kopā ar fenitoīnu, skatiet tam veltīto rakstu: Barbiturāti.
Lietošanas metode un Devas
Kā lietot fenitoīnu
Fenitoīns ir pieejams iekšķīgi lietojamām zālēm ( tabletes ) un ir piemērots parenterālai lietošanai ( šķīdums injekcijām ).
Perorālām zālēm fenitoīns var būt gan kā vienīgā aktīvā viela, gan kopā ar tādiem barbiturātiem kā fenobarbitāls un / vai metilfenobarbitāls.
Fenitoīna šķīdums injekcijām jāievada lēnas intravenozas infūzijas veidā, ko veic apmācīts personāls; tabletes jānorij veselas, izmantojot nedaudz ūdens, vēlams uz pilnas kuņģa .
Attiecībā uz zāļu devu ārstam jānosaka katram pacientam stingri individuāli . Faktiski ievadāmā fenitoīna daudzums var atšķirties atkarībā no dažādiem faktoriem, piemēram:
- Pacienta vecums (fenitoīnu var dot arī bērniem);
- Pacienta ķermeņa svars;
- Konvulsijas krīzes vai cita veida traucējumu veids (sirds aritmija vai trīskārša neiralģija), kas jāārstē;
- Pacientu reakcija uz to pašu terapiju;
- Pacienta spēja izturēt jebkādas blakusparādības.
Pacienti ar aknu un / vai nieru darbības traucējumiem
Pacientiem ar aknu un / vai nieru slimībām var būt nepieciešams samazināt ievadītās zāles. Šā iemesla dēļ, ja Jums ir kāds no iepriekšminētajiem traucējumiem, pirms ārstēšanas ar zālēm jāinformē ārsts.
Grūtniecība un zīdīšana
Vai fenitoīnu var lietot grūtniecības laikā un zīdīšanas laikā?
Fenitoīni var negatīvi ietekmēt augļa veselību, tādēļ tās lietošana grūtniecēm parasti ir kontrindicēta. Patiešām, ir pierādīts, ka fenitoīna uzņemšana grūtniecības laikā palielina iedzimtu anomāliju (lūpu, sirds un asinsvadu defektu, nervu cauruļu anomāliju), audzēju un koagulācijas traucējumu risku bērnam.
Turklāt, tā kā fenitoīns izdalās mātes pienā, tā lietošana ir kontrindicēta arī sievietēm, kas baro bērnu ar krūti.
Kontrindikācijas
Ja fenitoīnu nedrīkst lietot
Kontrindikācijas var būt atšķirīgas atkarībā no ievadīšanas ceļa, ar kuru tiek lietots fenitoīns, un atkarībā no asociācijas vai ar citām zālēm (barbiturātiem).
Tomēr fenitoīna kā vienīgās aktīvās vielas lietošana parasti ir kontrindicēta šādos gadījumos:
- Ja ir zināma alerģija pret fenitoīnu vai vienu vai vairākām palīgvielām, ko satur izmantojamā zāles;
- Pacientiem ar sinusa bradikardiju vai citiem sirdsdarbības traucējumiem (atrioventrikulāro bloku, sinoatriālo bloku, sinusa mezgla sindromu, samazinātu sirdsdarbības jaudu);
- Pacientiem, kuriem pēdējo trīs mēnešu laikā bijusi sirds apstāšanās;
- Pacientiem ar Adams-Stoksa sindromu;
- Pacientiem, kuri saņem delavirdīnu (zāles, ko lieto AIDS ārstēšanai);
- Grūtniecības un zīdīšanas laikā.
Turklāt fenitoīna lietošana kopā ar barbiturātiem ir kontrindicēta pat šādās situācijās:
- Ja ir alerģija pret barbiturātiem, kas saistīti ar fenitoīnu;
- Pacientiem ar porfīriju;
- Leikopēnijas klātbūtnē;
- Pacientiem ar aknu un / vai nieru mazspēju;
- Pacientiem, kas cieš no elpošanas mazspējas;
- Pacientiem, kas cieš no vadīšanas traucējumiem un sirds ritma un / vai ar ievainotu miokardu;
- Pacientiem, kas saindēti ar alkoholu, narkotikām, miega zālēm (miegazāles), opioīdu pretsāpju līdzekļiem un / vai psihotropām zālēm.
Lūdzu, ņemiet vērā
Lai iegūtu sīkāku informāciju par devu, blakusparādībām un kontrindikācijām, iesakām izlasīt zāļu aprakstu, kas balstīts uz ārsta norādīto fenitoīnu. Turklāt, ja jums ir kādas šaubas, jums tieši jāsazinās ar šo veselības aprūpes speciālistu.
