vispārinājums
Sirds fermenti ir daži proteīni, kas atrodas sirds muskuļu šķiedrās .
Tāpēc sirds enzīmu mērīšana ir noderīga kā miokarda infarkta un akūtas koronāro sindromu diagnosticēšana, divas slimības, kas saistītas ar nepietiekamu asins piegādi sirdij. To novērtējumu var izmantot arī, lai noteiktu risku saslimt ar kādu no šīm slimībām vai kontrolēt pacientus, kuriem ir aizdomas par šādiem apstākļiem.
Kas tie ir?
Sirds fermenti ir proteīni, kas atrodas sirds šūnās. Normālos apstākļos šīs molekulas asinīs ir nelielās koncentrācijās. Tomēr, ja sirds muskulis cieš pēc būtiska išēmiska notikuma, lielus daudzumus izplūst asinīs.
Kas ir fermenti?
Fermenti ir bioloģiski katalizatori, kas regulē un paātrina vielmaiņas reakcijas, tādējādi saglabājot šūnu homeostāzi.
Sirds fermenti ir klīniski nozīmīgi kā miokarda bojājumu marķieri, jo tie atspoguļo nekrozi (tomēr nenorādot atbildīgo mehānismu).
Jo viņi mēra sevi
Var izmantot sirds enzīmu novērtējumu:
- kā atbalsts miokarda bojājumu kvantitatīvai noteikšanai, ko izraisa ilgstoša išēmija ;
- novērtēt risku, ka pacientam ir specifiska patoloģija (piemēram, koronāro sindromu, sirds mazspēju utt.).
Konkrēti, šo marķieru mainītās vērtības apstiprina diagnozi akūtas miokarda infarkta gadījumā : ja muskuļu šķiedras cieš no asins apgādes samazināšanas koronāro artēriju gadījumā, sirds fermenti tiek izvadīti asinīs lielos daudzumos.
Līdztekus akūtas miokarda infarkta indikatoram, sirds fermentu pieaugumu var novērot arī intensīvas celmu, traumas un muskuļu distrofijas gadījumos.
Visbiežāk pārbaudītie miokarda fermenti testēšanas laboratorijās ietver:
- Kreatīna fosfokināze (CK vai CPK), īpaši sirds muskuļa izdalītais izoforma (CK-MB);
- Laktāta dehidrogenāze (LDH);
- mioglobīnā;
- Troponīns I;
- Aspartāta aminotransferāze (AST vai GOT).
Miokarda infarkts
Akūts miokarda infarkts atspoguļo sirds miocītu (nekrozes) zudumu, ko izraisa ilgstoša išēmija.
Lielu miokarda platību nekroze nosaka būtisku sirds fermentu līmeņa paaugstināšanos. Papildus šiem parametriem var konstatēt arī išēmiju pēc vēstures un elektrokardiogrammas (EKG).
Diagnostikas lietderības enzīmus miokarda infarkta gadījumā iedala:
- IEPRIEKŠĒJIE RĀDĪTĀJI (<6 stundas)
- Kreatīna kināze (CK) : enzīms, kas galvenokārt sastopams skeleta muskuļu audos un sirds šķiedrās.
Asinīs esošā kreatīna kināzes (CK) daudzuma mērīšana ļauj noteikt un kontrolēt iekaisumu (miozītu) vai nopietnu muskuļu bojājumu, tostarp sirds bojājumus.
Muskuļu sāpju klātbūtnē dažu stundu laikā asinīs izdalās paaugstināts CK daudzums. Ja rodas papildu bojājumi, CK koncentrācija var saglabāties augsta. Tas padara CK testu noderīgu progresējošu sirds bojājumu novērošanai.
Kreatīna kināzes-MB (CK-MB) ir īpaša fermenta forma, kas galvenokārt atrodama sirds muskulī. Šī marķiera līmenis palielinās, ja rodas bojājumi (piemēram, akūta miokarda infarkts), traumas vai sirds operācija.
CK-MB koncentrāciju var izmērīt pēcpārbaudē, pēc tam, kad konstatēts kopējā CK pieaugums, un / vai kad troponīna tests nav pieejams.
- Troponīni : ir proteīni, kas atrodas skeleta un sirds muskuļos. Tie regulē muskuļu kontrakciju, kontrolējot aktīna un miozīna kalcija mijiedarbību.
Sirds specifiskās izoformas (TnI un TnT) tiek uzskatītas par īpaši specifiskiem miokarda marķieriem un ir viena no svarīgākajām diagnostikas norādēm sirds veselības stāvokļa novērtēšanai; klīniskajā praksē šo enzīmu devas tiek izmantotas, lai saprastu, vai pacientam ir bijusi sirdslēkme vai citas iekaisuma vai išēmijas problēmas.
Tomēr neliels troponīnu pieaugums var rasties arī pacientiem ar sirds mazspēju, miokardītu vai plaušu emboliju.
- Myoglobīns : kopā ar troponīnu šis proteīns ir viens no visbiežāk izmantotajiem marķieriem, lai apstiprinātu vai izslēgtu jebkādu sirds bojājumu.
Mioglobīna līmenis sāk palielināties 2-4 stundu laikā pēc sirdslēkmes, sasniedzot augstu līmeni nākamo 8-12 stundu laikā; parasti patoloģiskā diena atgriežas normālā dienā. Rezultātā eksāmens tiek izmantots, lai palīdzētu izslēgt sirdslēkmi neatliekamās palīdzības dienestā.
Augsts mioglobīna līmenis jāsalīdzina ar citu testu rezultātiem, piemēram, kreatīna kināzi (CK-MB) vai troponīnu; tas ļauj noskaidrot, vai kaitējums ir faktiski uz sirds vai saistīts ar citu skeleta muskuļu.
- LATE INDIKATORI (> 6 stundas)
- Laktāta dehidrogenāze (LDH) : enzīms atrodams vairumā ķermeņa šūnu. Tās galvenais uzdevums ir metabolizēt glikozi, lai padarītu to enerģiju izmantojamu.
Laktāta dehidrogenāze atrodama daudzos audos, bet koncentrējas galvenokārt sirdī, skeleta muskuļos, aknās, nierēs, aizkuņģa dziedzera un plaušās. Ja šūnas tiek bojātas vai iznīcinātas, LDH enzīmu izdalās asins šķidrā frakcijā (serumā vai plazmā), kā arī palielina tā koncentrāciju citos bioloģiskos šķidrumos (piemēram, šķidrumā) noteiktu slimību klātbūtnē.
Tāpēc LDH ir vispārējs audu un šūnu bojājumu rādītājs.
- Aspartāta aminotransferāze (AST, GOT vai SGOT) : enzīms, kas atrodams organisma šūnās, bet ir izplatīts miokardā un aknās, un mazākā koncentrācijā, nierēs un muskuļos.
Veseliem cilvēkiem asins AST vērtības ir zemas. Ja sirds, aknas vai muskuļi ir bojāti, šī transamināze izdalās asinīs.
AST enzīms nesniedz papildu diagnostisko informāciju, salīdzinot ar tām, kas jau iegūtas, nosakot CK un LDH.
piezīme
Jāatceras, ka šie parametri var palielināt arī citas slimības, piemēram, muskuļu slimības, smadzeņu insultus un aknu slimības.
Normālās vērtības
- Kreatīna kināze : 60 - 190 U / L ( CK-MB : 0 un 25 SV / L);
- Myoglobīns : 0 - 85 ng / ml.
- Troponīns I <0, 1 mcg / L;
- Laktāta dehidrogenāze : 80 - 300 mU / ml;
- Aspartāta aminotransferāze : līdz 45 U / L (vīrietis); līdz 30 U / L (sieviete).
Sirds fermenti Augsti - cēloņi
troponīna
Sirds troponīni ir sirds specifiskas fermentu izoformas un parasti asinīs cirkulējošie līmeņi ir ļoti zemi.
Sirds muskuļu šūnu bojājumiem (miokarda nekroze), TnI un TnT (sirds specifisko troponīnu) koncentrācija var strauji palielināties 3-6 stundu laikā un var saglabāties augsta 10-14 dienu laikā.
Akūtas miokarda infarkta laikā troponīnam I ir augstāka specifitāte nekā izoforma T (pirmais var tikt ievadīts 10 minūtes pēc patoloģiskā notikuma, bet pēdējo var atrast serumā pēc apmēram divām stundām).
Iespējamie palielināto sirds troponīnu cēloņi ir arī stenokardija un miokardīts (sirds iekaisums).
Kreatīna kināze
Kreatīna kināzes lielās vērtības klātbūtne var būt saistīta ar neviendabīgiem cēloņiem, tostarp nogurumu (piemēram, fizisku slodzi, intensīvu sporta treniņu utt.), Muskuļu slimībām (piemēram, distrofiju) vai miokarda infarktu.
Cēloņi, kas izraisa šo enzīmu palielināšanos, ir traumas, vairogdziedzera darbības traucējumi, alkohola lietošana un infekcijas slimības.
CK-MB
Miokarda infarkta gadījumā CK-MB izoenzīma pieaugums ir agrs; tas sāk pieaugt pirmajās 4-6 stundās, strauji sasniedz maksimumu (12-18 stundas) un ātrāk nekā kopējā CK, atgriežas normālā robežā.
Atgriešanās pie normālām vērtībām parasti notiek 48 stundu laikā, un līdz ar to tā ir pirms 24 stundām.
mioglobīnā
Palielinoties mioglobīnam, tas nozīmē, ka nesen ir bojāts sirds vai citi muskuļu audi. Šī marķiera palielināšanās norāda uz nepārtrauktu sirds slimību un var būt saistīta ar miokarda infarktu.
Augsts mioglobīna līmenis jāsalīdzina ar citu testu rezultātiem, piemēram, kreatīna kināzi (CK-MB) vai troponīnu; tas ļauj noskaidrot, vai kaitējums ir faktiski uz sirds vai saistīts ar citu skeleta muskuļu.
Miooglobīna vērtības palielināšanos var konstatēt arī traumas, operācijas vai miopātiju gadījumos, piemēram, muskuļu distrofijā.
Laktāta dehidrogenāze
LDH pieaugums var rasties visos patoloģiskajos apstākļos, ko raksturo neatgriezeniska šūnu bojājuma (nekroze) attīstība, samazinoties citoplazmas saturam.
Akūtas miokarda infarkta laikā seruma LDH koncentrācijas palielināšanās palielinās pēc 8-24 stundām pēc notikuma sākuma, maksimums pēc 3-6 dienām un atgriešanās pie normālās vērtības 8-14 dienu laikā.
Tāpēc laktāta dehidrogenāze ir iepriekšējā infarkta indikators.
Aspartāta aminotransferāze
Miokarda infarkta gadījumā aspartāta aminotransferāzes līmenis serumā palielinās pēc 8-12 stundām pēc sāpīgu simptomu rašanās, maksimums pie 24-48 stundām un normas pēc 3-4 dienām.
Pēc traumas un muskuļu slimībām var novērot paaugstinātas AST vērtības asinīs.
Kā tos izmērīt
Miokarda enzīmus mēra pēc asins parauga, kas ņemts no vēnas vēnā.
Dažreiz, lai noteiktu šo rādītāju vērtību, šķidruma paraugu savāc no konkrētas ķermeņa zonas (piemēram, ap sirdi) ar īpašu procedūru.
sagatavošana
Parasti asins paraugu ņemšana sirds enzīmu analīzei būtu jāveic pēc 8 līdz 10 stundu ātras darbības.
Daži medikamenti traucē rezultātu, tāpēc vienmēr ir ieteicams informēt ārstu, ja sekojat jebkādai terapijai.
Rezultātu interpretācija
Sirds enzīmu koncentrācijas palielināšanās asinīs vai citos bioloģiskos šķidrumos palīdz noteikt miokarda bojājumus, kas izriet no ilgstošas audu išēmijas, papildus uzņēmuma izveidošanai.
Jebkurā gadījumā jāatceras, ka katra eksāmena rezultātus nevajadzētu interpretēt atsevišķi, bet vienmēr ņemot vērā citu analīžu rezultātus, kurus ārsts var laiku pa laikam norādīt.
