hantavīrusu

vispārinājums

Hantavīrusu infekcijas rada neviendabīgu akūtu slimību grupu, kas izplatās visā pasaulē. Šos vīrusu ierosinātājus izplata dažādas savvaļas un vietējās grauzēju sugas; to pārnešana uz cilvēkiem notiek, ieelpojot vai nonākot saskarē ar urīnu, ekskrementiem vai inficēto dzīvnieku nesēju siekalām.

• Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS);
• Epidēmiskā nefropātija, viegla HFRS forma, ko izraisa Puumala vīruss;
• Hantavīrusu plaušu sindroms (HPS), ko var izraisīt Andu vīruss, Sin Nombre vīruss (SNV) un daudzi citi.

Nav specifiskas ārstēšanas vai vakcinācijas; kontaktu ar grauzējiem novēršana vai samazināšana un to biotops ir labākais veids, kā novērst hantavīrusu infekciju.

hantavīrusu

Hantavīrusi pieder Bunyaviridae ģimenei; tie ir negatīvas šķērsgriezuma RNS vīrusi , kas atkārtojas tikai saimniekšūnas citoplazmā. Ir vairāk nekā 20 zināmi hantavīrusi, no kuriem daži ir saistīti ar divām nopietnām, potenciāli nāvējošām cilvēku slimībām: hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu (HFRS) un hantavīrusu plaušu sindromu (HPS). Citas hantavīrusu sugas nav saistītas ar zināmām cilvēku slimībām.

vektors

Hantavīrusa dabiskie saimnieki ir savvaļas un vietējie grauzēji. Katrs hantavīrusa veids inficē konkrētu dzīvnieku pārvadātāju ar priekšroku; tādējādi konkrēta grauzēja klātbūtne ietekmē arī dažādu klīnisko sindromu ģeogrāfisko izplatību. Amerikas Savienotajās Valstīs, piemēram, briežu pele (Peromyscus maniculatus) ir galvenais vīrusa vektors, kas ir atbildīgs par lielāko daļu hantavīrusu plaušu sindromu Ziemeļamerikā. Citi vektori ietver kokvilnas žurku (Sigmodon hispidus), rīsu žurku (Oryzomys palustris) un balto kāju (Peromyscus leucopus) . Tiklīdz inficēti, dzīvnieku pārvadātāji visu savu dzīvi likvidē vīrusu. Cilvēks ir nejaušs viesis.

Dažu ar cilvēka slimību saistītu hantavīrusu raksturojums

Hantaan vīruss no Korejas un Dobravas vīruss no Slovēnijas (ko pārraida Apodemus flavicollis, savvaļas pele ar dzeltenu kaklu) ir saistīta ar smagu HFRS formu, ko raksturo nieru mazspēja, kas var būt pirms plaušu tūskas un izplatītas intravaskulārās koagulācijas (CID). ), kuru mirstības līmenis ir 5% līdz 15%. Mērena HFRS forma, ko izraisa Seula vīruss - kas kopā ar tās pārvadātāju tiek izplatīts visā pasaulē - katru gadu ir atbildīgs par tūkstošiem Eirāzijas gadījumu. Šķiet, ka tas pats vīruss ir saistīts ar hronisku nieru slimību.

sērga

Hantavīrusu infekcija notiek:

• Tiešā saskarē ar urīnu, izkārnījumiem un siekalām, ko izplata videi inficēti grauzēji;
• Aerosolu ieelpošanai, kas satur svaigas vai žāvētas ekskrēcijas daļiņas, kas izkliedētas vidē.

Galvenais transmisijas ceļš: ieelpošana

Hantavīrusi tiek pārnesti uz cilvēka saimnieku, galvenokārt izmantojot "aerosolu", kas sastāv no inficētu grauzēju ekskrementu daļiņām, urīna vai siekalām. Piemēram, slota, ko izmanto, lai notīrītu bēniņus, var izkliedēt sīkās fekālijas daļiņas, kas satur hantavīrusu gaisā, ko pēc tam var viegli ieelpot. Pēc tam, kad patogēni nonāk elpceļos, tie sasniedz plaušas un sāk iebrukt asinsvados, izraisot virkni notikumu, kas izraisa infekcijas klīnisko izpausmi.

Nosūtīšana no personas uz personu

Ar dažiem izņēmumiem hantavīrusi parasti netiek pārsūtīti no cilvēka uz cilvēku. Pacienti, kas cieš no Ziemeļamerikas hantavīrusu plaušu sindroma versijas, nav lipīgi citiem; tomēr Dienvidamerikas slimības formā, ko izraisa vieglāks Andes vīruss, transmisija var būt starppersoniska, saskaroties ar inficētās personas asinīm vai ķermeņa šķidrumiem.

Inkubācijas periods

Inkubācijas periods ir mainīgs, un tas var būt dažas dienas vai daži mēneši. Vairumā gadījumu tā ir 2-4 nedēļas.

Galvenie hantavīrusa izraisītie klīniskie sindromi

Infekcijas, ko izraisa hantavīruss, ir akūtas vīrusu slimības, kurās ir bojāts asinsvadu endotēlijs, kā rezultātā palielinās asinsvadu caurlaidība, hipotensija, hemorāģiskas izpausmes un šoks. Nieru darbības traucējumi ar oligūriju ir raksturīgi hemorāģiskajam drudzim ar nieru sindromu (HFRS - Hantavīrusa hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu ), bet hantavīrusu plaušu sindromā (HPS - Hantavirus pulmonary) rodas akūta ne-kardiogēnas plaušu tūskas izraisīta elpošanas mazspēja. sindroms ). Rezultāts ir letāls līdz 15% no HFRS gadījumiem un 50% no HPS gadījumiem.

patoģenēzes

Hantavīrusu atbalstīto infekciju patoģenēze ir neskaidra, jo nav pieejami piemēroti dzīvnieku modeļi, lai to aprakstītu (žurkām un pelēm, šķiet, nav smagas slimības formas). Primārās vīrusu replikācijas vieta cilvēka organismā nav zināma, bet HFRS ptaogēnā iedarbība galvenokārt ir lokalizēta asinsvados, bet HPS lielākajā daļā simptomu parādās plaušās.

• Hemorāģiskā drudža gadījumā ar nieru sindromu - endotēlija disfunkcijas dēļ - palielinās asinsvadu caurlaidība un pazeminās asinsspiediens, savukārt nieru līmenī tiek konstatēts dramatisks bojājums.
• Plaušu, liesas un žultspūšļa slimības ir saistītas ar hantavīrusu plaušu sindromu ; HPS pirmie simptomi parasti parādās līdzīgi gripai (muskuļu sāpes, drudzis un nogurums), kas parasti sākas 2-3 nedēļas pēc iedarbības uz vīrusu. Slimības vēlajā fāzē rodas aptuveni 4-10 dienas pēc simptomu rašanās, rodas elpošanas grūtības un citas tipiskas izpausmes.

Hantavīrusu plaušu sindroms

Hantavīrusu plaušu sindroms ir infekcijas slimība, ko raksturo pēkšņi gripai līdzīgi simptomi, kas elpošanas līmenī var strauji pasliktināties līdz potenciālam letālam. Hantavīrusu plaušu sindroms (HPS) ir sastopams galvenokārt Ziemeļamerikā, Centrālajā un Dienvidamerikā, pavasara un vasaras mēnešos, īpaši lauku apvidos. Dažādi hantavīrusu veidi var izraisīt plaušu sindromu. Amerikas Savienotajās Valstīs 1994. gada epidēmijas laikā "Four Corners" reģionā tika atzīts Sin Nombre vīruss (SNV no spāņu valodas, "vīruss bez nosaukuma"), ko ved briežu pele ( Peromyscus maniculatus ). Kopš tā laika šis etioloģiskais aģents ir identificēts visā ASV.

Hantavīrusu plaušu sindroma attīstības varbūtība ir lielāka cilvēkiem, kuri strādā vai kopīgi izmanto dzīvniekus. Grauzēju kontrole mājās un ap tām, jo ​​īpaši lauku apvidos, joprojām ir labākā primārās profilakses stratēģija.

Simptomi

Hantavīrusu plaušu sindroma simptomi var attīstīties 1-5 nedēļas pēc inficēto grauzēju urīna, ekskrementu vai siekalu iedarbības. Slimība attīstās divās atšķirīgās fāzēs.

• Pirmajā posmā var rasties gripai līdzīgi simptomi un citas vispārējas izpausmes, kas var ietvert:
  • Nogurums un letarģija;
  • Drudzis un drebuļi;
  • Galvassāpes un muskuļu sāpes;
  • Vemšana, slikta dūša, caureja un sāpes vēderā.

Apmēram pusei pacientu ar HPS rodas šie simptomi. Tāpēc agrīnā stadijā ir grūti atšķirt hantavīrusu infekciju no gripas, pneimonijas vai citām vīrusu slimībām.

• 4-10 dienas pēc slimības sākuma parādās nopietnākas pazīmes un simptomi, kas ietver:
  • Klepus ar izdalījumiem;
  • Elpas trūkums;
  • Šķidrumu uzkrāšanās plaušās;
  • Zems asinsspiediens;
  • Samazināta sirds efektivitāte.

Novēlotas pazīmes un simptomi var pēkšņi pasliktināties. Ātra evolūcija uz plaušu tūsku bieži vien ir letāla, neraugoties uz mehānisko ventilāciju un iejaukšanos ar spēcīgiem diurētiskiem līdzekļiem. Mirstības līmenis ir 50%.

diagnoze

Diagnoze parasti tiek formulēta, pamatojoties uz klīnisko un seroloģisko pētījumu rezultātiem. Slimības sākumposmā infekciju nevar atšķirt no citiem vīrusu drudzēm. Tomēr, ja pacientam ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, aizdusa, nogurums un bijis saskarsme ar grauzējiem, izpausmes var izteikti liecināt par hantavīrusa plaušu sindromu. Ārsts var norādīt papildu analīzi, lai izslēgtu citus apstākļus ar līdzīgu prezentāciju.

Tiek ņemti vērā hantavīrusu plaušu sindroma diagnostikas kritēriji:

• Pozitīvs rezultāts seroloģiskajiem testiem (piemērs: ELISA) imūnglobulīna M (IgM) vai specifiskā hantavīrusa IgG pieaugošajiem titriem;
• Vīrusa antigēna klātbūtnes tieša noteikšana audos, izmantojot imūnhistoķīmiju: tā ir jutīga metode, kurai ir svarīga loma HPS diagnostikā un slimības izplatības retrospektīvā novērtējumā noteiktā ģeogrāfiskajā reģionā;
• Pastiprinātas vīrusa RNS sekvences klātbūtne ar polimerāzes ķēdes reakciju (RT-PCR) klīniskajos asins vai audu paraugos.

Vīrusa izolēšana no cilvēka avotiem ir sarežģīta, tāpēc to neņem vērā diagnostikas nolūkos (no urīna tas ir veiksmīgs slimības sākumā, no asinīm tas ir mazāk konsekvents).

Apstrāde un zāles

Hantavīrusu plaušu sindroma specifiskās ārstēšanas iespējas ir ierobežotas, bet prognoze uzlabojas ar agrīnu atpazīšanu, tūlītēju uzņemšanu intensīvās terapijas nodaļā un atbilstošu elpošanas atbalstu.

Agrīnās stadijas terapija var ietvert pretdrudža līdzekļu un pretsāpju līdzekļu lietošanu. Atvieglota elpošana ar intubāciju vai mehānisku ventilāciju var palīdzēt saglabāt elpceļus atvērtus un funkcionētus un novērst plaušu tūsku. Ļoti smagos plaušu mazspējas gadījumos pacientam var būt nepieciešama ekstrakorporāla membrāna oksidēšana (ECMO), lai uzturētu pietiekamu skābekļa daudzumu.

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS)

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS) ietver klīniski līdzīgu slimību grupu, ko izraisa dažādi hantavīrusi , piemēram, Korejas hemorāģiskais drudzis un epidēmiskā nefropātija. HFRS izraisošās sugas galvenokārt atrodamas Eiropā, Āzijā un Āfrikā. Cilvēki var attīstīties hemorāģiskā drudža gadījumā ar nieru sindromu pēc vīrusu vielu ieelpošanas vai pēc tieša kontakta ar grauzēju izdalījumiem, kas inficēti ar acu, deguna vai mutes gļotādām. Arī cilvēki, kas strādā ar dzīviem grauzējiem, var tikt pakļauti hantavīrusam ar inficētu dzīvnieku kodumiem. Var rasties transmisija no viena cilvēka uz citu, bet tā ir ļoti reta parādība.

Simptomi

HFRS simptomi attīstās 7-15 dienu laikā pēc saskares ar piesārņoto materiālu, bet retos gadījumos var rasties līdz pat 8 nedēļām. Sākotnējie simptomi rodas pēkšņi un ietver galvassāpes, sāpes vēderā, drudzi, drebuļus, sliktu dūšu un neskaidru redzējumu. Cilvēki var pamanīt sejas pietvīkumu, acu iekaisumu un apsārtumu vai izsitumus. Vēlāk simptomi var būt hipotensija, akūta šoka, asinsvadu noplūde un akūta nieru mazspēja, kas var izraisīt smagu šķidruma pārslodzi. Slimības smagums ir atkarīgs no vīrusu slodzes un ir atkarīgs no vīrusa, kas izraisa infekciju. Hantaan un Dobrava vīrusu infekcijas parasti izraisa smagus simptomus, bet Seulas, Saaremaa un Puumala vīrusu izraisītās formas parasti ir mērenas. Pilnīga atgūšana var ilgt nedēļas vai mēnešus.

diagnoze

Lai apstiprinātu HFRS diagnozi pacientiem, kuriem klīniskā vēsture ir saderīga ar šo slimību, tiek izmantoti daudzi laboratorijas testi. Diagnozi apstiprina pozitīvu seroloģisko testu rezultātu klātbūtne hantavīrusu infekcijai (IgM vai IgG), vīrusa antigēna noteikšanai audos ar imūnhistoķīmiju vai pierādījumiem par specifiskām vīrusa RNS sekām asinīs vai audos.

terapija

Atbalsta aprūpe ir galvenais aprūpes veids pacientiem ar hantavīrusu infekcijām un ietver:

• Ātra pāreja uz intensīvo aprūpi;
• Elektrolītu līdzsvara (piemēram, nātrija, kālija, hlorīda) un pacienta ūdens bilances rūpīga uzraudzība un vadība
• Uzturēt pareizu asinsspiedienu un skābekļa līmeni
• Atbilstoša jebkādu sekundāru infekciju ārstēšana

Lai labotu smagu šķidruma pārslodzi, var būt nepieciešama dialīze. Ir pierādīts, ka ribavirīns, pretvīrusu medikaments, samazina ar HFRS saistīto slimību un nāvi, ja to lieto agri.

profilakse

Vairākas klasiskās un molekulārās vakcīnas pieejas ir attīstības klīniskajā fāzē; lielākais šķērslis ir piemērotu hantavīrusu izraisītu dzīvnieku slimību modeļu trūkums, kas ļauj novērtēt to pilnīgu efektivitāti un drošību. Turklāt nav pieejama specifiska pretvīrusu terapija.

Risks ceļotājiem

Vairumam ceļotāju risks saslimt ar hantavīrusu infekciju ir ļoti zems. Tomēr pastāv potenciāls risks jebkurā vidē, kur ir liels skaits grauzēju, ko pastiprina visi apstākļi, kas atvieglo kontaktu. Ceļotājiem, tūristiem un tūristiem, kas var būt pakļauti pārvadātājiem valstīs vai teritorijās, kur pastāv risks saslimt ar hantavīrusu infekcijām, ir jāievēro piesardzības pasākumi, lai saglabātu grauzējus prom no teltīm vai citām mītnēm, kā arī aizsargātu visu pārtiku no piesārņojuma.