Traheotomijas veidi?
Traheotomija ir delikāts ķirurģisks manevrs, ko veic, lai izveidotu tiešu (un atgriezenisku) elpošanas komunikāciju starp ārējo vidi un trahejas lūmeni. Šis ceļš, kas izveidots, veicot ādas un trahejas sienas griezumu, ir iespējams, ievietojot īpašu trahejas kanulu.
Līdzīgi pasākumi tiek īstenoti visos gadījumos, kad pacients sūdzas par nopietnām elpošanas grūtībām, ko izraisa, piemēram, iekaisumi, audzēji, gļotas uzkrāšanās trahejā, hroniska elpošanas mazspēja vai citi.
Būtībā ir divi traheotomijas veidi:
- Ārkārtas iejaukšanās, kas jāveic nekavējoties, lai aizsargātu pacienta dzīvi. Lai ierobežotu izpildes laiku, avārijas traheotomiju var veikt arī ejā.
- Vēlēšanu operācija, kas prasa ilgāku iejaukšanās laiku un gandrīz vienmēr tiek veikta operācijas zālē.
Avārijas traheotomija un izvēles traheotomija
ĀRKĀRTAS TRACHEOTOMIJA (vai cricothyrotomy)
Tas prasa ārkārtīgi ātrus izpildes laikus, lai glābtu pacienta dzīvi: "laika" faktors tādējādi būtiski ietekmē šāda veida traheotomiju.
Šādos apstākļos ārsts sagriež traheju, veicot garenvirziena griezumu caur cricothyroid membrānu (šī iemesla dēļ ārkārtas traheotomiju sauc arī par cricothyrotomy). Tad turpiniet, ievietojot adatu-kanulu, kas savukārt ir saistīts ar īpašu skābekļa maisu.
Vai zinājāt, ka ...
Traheotomijā kanulu lietošana ir būtiska, lai izvairītos no mīksto audu sabrukuma
Darbība tiek veikta vietējā anestēzijā (vietējās anestēzijas injekcija caur cricothyroid membrānu), jo vispārējā analgēzija prasītu pārmērīgi ilgu laiku.
VĒLĒTĀ TRACHEOTOMIJA
To veic operācijas telpā ilgāk nekā iepriekšējā gadījumā. Pēc nelielas vispārējas (parasti) un / vai lokālas anestēzijas (retāk) ķirurgs veic nogriezumu uz pacienta ādas kakla apakšējās daļas līmenī (apgabalā starp Ādama ābolu un augšējo daļu). krūšu kaula).
ziņkāre
Trahejas gredzenu griezumu var veikt atšķirīgi. Gravēšanas metodes var būt: vertikālās, horizontālās, H-formas, apgrieztās H vai “apakšējās viras”.
Ar kanilu var pievienot skābekļa maisu vai ventilatoru, lai atvieglotu skābekļa transportēšanu uz plaušām. Lai saglabātu cauruli pareizajā pozīcijā, tiek veikti šuves.
Skatieties video
X Skatiet videoklipu vietnē YouTubePerkutāna traheotomija
Tas ir salīdzinoši nesenais traheotomijas variants, kas ietver dilatācijas instrumentu izmantošanu, lai palielinātu audu trahejas saišķus, nevis tos sadalītu.
Pacientiem, kuriem nepieciešama ilgstoša mākslīgā elpošanas palīdzība, perkutāna traheotomija, kas rada īslaicīgu elpošanas ceļu, ir indicēta. Tas ir ļoti ātrs ķirurģisks manevrs, tāpēc to ļoti izmanto ārkārtas situācijās.
Pastāv daudzi perkutānās traheotomijas varianti. Visbiežāk tiek izmantota īpaša savienojuma kanna, kas tiek ieviesta starp cricoid skrimšļiem un pirmo trahejas gredzenu; bieži, kanāls tiek ievietots tieši trahejā, līdz ar to zemāks, starp trahejas gredzeniem.
Salīdzinot ar klasisko traheotomiju, perkutāns ietver mazāk risku un pēcoperācijas komplikācijas gan infekciozā, gan traumatiskā izteiksmē.
Tomēr operatīvā režīma izvēle (standarta vai perkutāna traheotomija) ir tikai medicīniska.
Tracheostomas dziedināšana (caurums)
Mēs esam redzējuši, ka traheotomijas operācijā izmantotais kanāls ir nepieciešams, lai izvairītos no mīksto audu sabrukuma (kas savieno dažādus trahejas gredzenus) un atvieglo / atvieglo pacienta elpošanu. Ņemot to vērā, ir saprotams, ka iepriekš minētās savienotājcaurules ekstrakcija no trahejas nosaka ādas trahejas pārejas slēgšanu (ko sauc par stomu vai traheostomu). Stomas dzīšanas laiku (slēgšanu) lielā mērā ietekmē laiks, kad kanāls ir novietots: jo ilgāk ir caurule, jo ilgāks būs dzīšanas laiks. Kaut arī datēta traheotomija, caurplūdums ādas traheja mēdz palikt atvērts diezgan ilgi, nesenā traheotomijā saistaudu sabrukums ir gandrīz tūlītējs.
ziņkāre
Papildus trahejas kanulas nosēšanās periodam stomas slēgšanas laiku ietekmē vairāk nekā viens faktors:
- Elpošanas spiediena izmaiņas
- Saistaudu biezums (ko izraisa operācijas laikā radies iekaisums)
Ja pēc stomas sabrukuma dabiskā elpošana ir pilnībā atjaunota, mēs piedzīvojam fizioloģisku reparatīvu procesu, kas veicina pilnīgu griešanu un dziedināšanu: šādos apstākļos stoma atkal tiek slēgta.
Tāpēc, kad ir vēlams atjaunot dabisko elpošanu, pietiek ar trahejas kanjonu un nekavējoties iztīrīt traheotomijas laikā izveidoto ādas caurumu ar sterilu ārstniecisko marli, kas ir nepieciešams, lai paātrinātu dziedināšanas laiku un mazinātu infekciju risku.
Stomas ķirurģisko labošanu pēc traheotomijas nevajadzētu uzskatīt par pirmās izvēles metodi dziedināšanas veicināšanai: šādās situācijās pēc dažāda veida un vienību operācijas pacients var saskarties ar komplikācijām un problēmām, piemēram, stenoze (sašaurināšanās).
