vispārinājums
D-dimērs ir fibrīna, proteīna, kas atbild par trombu (trombu) veidošanos asinsvados, noārdīšanās produkts.
ko
D-dimērs, fibrīns un asins koagulācija
D-dimērs ir stabilākais fibrīna polimēru pazīstamākais un raksturīgākais degradējošais produkts. Pēc asiņošanas šie fibrīna polimēri krustojas, veidojot sava veida korķi ( trombu ), kas pārtrauc asiņošanu sinerģijā ar trombocītiem un citām tajā iesprostotām šūnām.
Pēc asiņošanas, fibrīna receklis ir obligāti jānoņem. No šīs vāciņa izšķīdināšanas procesa ( fibrinolīzes ) ar dažādām vielām, pirmkārt, plazmīnu, rodas tā saucamie fibrīna un fibrinogēna (FDP) noārdīšanās produkti, pie kuriem pieder arī D-dimērs. Šie elementi veidojas, kad stabilizētos fibrīnus sagriež ar atbilstošiem fermentiem; tā kā fibrīns parasti nav asinīs kā tāds, bet prekursora (fibrinogēna) veidā, ko aktivizē asinsvadu bojājums, D-dimēru un citu aktivētu fibrīna noārdīšanās produktu klātbūtne nozīmē iepriekšējo koagulācijas kaskādes aktivāciju. Ne tikai tas, ka, veidojot recekli, fibrīnam, ko iegūst no fibrinogēna, ir jābūt "stabilizētam" ar tā saukto XIIIa faktoru (ko aktivizē trombīns), fibrinogēna un neregulēta fibrīna noārdīšanās produkti izsaka primāru fibrinolīzes aktivāciju.
D-dimēri un FDP ir pieejami un izmērāmi, pat ļoti mazā koncentrācijā, pat pilnīgi veseliem indivīdiem, jo dažādie koagulējošie un antikoagulanti faktori ir perfekta homeostatiskā līdzsvara stāvoklī.
Uz divām šāda mēroga plāksnēm vienā pusē mēs atrodamies koagulācijas mehānismu aktivizēšanā, kam seko fibrīna veidošanās, un, no otras puses, stabilizētais fibrīna līze un cirkulējošā trombīna inhibīcija (nepieciešama fibrinogēna aktivācijai fibriinā). .
Diemžēl dažādos apstākļos, patoloģiski vai nē, šis līdzsvars tiek zaudēts un - atkarībā no tā, vai skala atrodas pirmās vai otrās plāksnes sānos, var būt trombotiskas slimības (pārmērīga asins koagulācija) vai hemorāģiska (nepietiekama asinsrecēšana). Pirmajā gadījumā organisms mēģina kompensēt šo problēmu, palielinot fibrinolītiskās parādības (fibrīna degradāciju), kā rezultātā palielinās asinīs esošo D-dimēru skaits.
Kopumā D-dimēra klātbūtne asinīs ir trīskārša mehānisma sekas:
- Koagulācijas aktivizēšana ar fibrīna veidošanos;
- Stabilizācija ar XIII faktora darbību (ko aktivizē trombīns);
- Fibrinolītiskās sistēmas secīgā proteolīze (plazmīns).
Kāpēc jūs mērāt
D-dimērs ir hiperkoagulācijas laboratorijas marķieris. Šā parametra novērtējumu var izmantot patoloģiju diagnosticēšanai, kas var izraisīt pārmērīgu koagulāciju vai tendenci uz nepiemērotu trombu veidošanos .
D-dimēra noteikšana mēra tā plazmas koncentrāciju.
Kad eksāmens ir norādīts?
Ārkārtas situācijā tests ir norādīts, ja ir aizdomas par nopietnām trombu veidošanās patoloģijām, piemēram:
- Dziļo vēnu tromboze ;
- Plaušu trombembolija .
Tas nozīmē, ka D-dimēra novērtējums ir norādīts, ja pacientam ir nopietni simptomi, kas saistīti ar trombotisku notikumu, piemēram:
- Sāpes vienā kājā tādā kontekstā, kas liek aizdomām par dziļo vēnu trombozi (neseno ortopēdisko iejaukšanos, neoplazmām, uzturēšanos utt.);
- Apakšējo ekstremitāšu pietūkums un / vai krāsas izmaiņas;
- Akūta aizdusa (pēkšņa elpas trūkums, bieži vien, ja nav sirds un plaušu slimības).
- Klepus, hemoptīze (asiņu klātbūtne krēpās) un sāpes krūtīs.
Šim nolūkam ārsts nav ieinteresēts zināt, vai vērtība ir normāla vai patoloģiska, atsaucoties uz veseliem iedzīvotājiem (kā tas notiek citiem testiem), bet apsver, vai var izslēgt, ka pacientam ir tromboze slimība. Tādēļ tests ir īpaši noderīgs, izņemot patoloģijas, kas saistītas ar pārmērīgu vai nepiemērotu koagulāciju.
D-dimēra līmeņus var izmantot arī, lai atbalstītu izplatīto intravaskulāro koagulāciju (CID) un regulāri kontrolētu terapeitisko ārstēšanu.
Testu var pieprasīt kopā ar PT, aPTT, fibrinogēnu un trombocītu skaitu, lai atbalstītu diagnozi.
D-Dimer pārbaudes robeža ir saistīta ar tās zemo specifiskumu : augstās parametru vērtības var atrast arī grūtniecības, audzēju, nesenu operāciju, traumu vai infekcijas gadījumā. Šis tests faktiski liecina par lieliem fibrīna noārdīšanās produktu daudzumiem.
Atcerēties
Testa rezultāts var liecināt par ievērojamu trombu (trombu) veidošanos un to degradāciju, nenorādot iemeslu. Tāpēc pozitīvs rezultāts ir uzvedinošs, bet ne diagnostisks trombotiskas patoloģijas gadījumā.
Normālās vērtības
D-dimērs ir konstatējams zemā koncentrācijā veseliem cilvēkiem, lai norādītu uz līdzsvara stāvokļa esamību starp fibrīna veidošanos un tās līzi, pat fizioloģiskos apstākļos.
Atskaites intervāls (normāls diapazons) ir 0-500 ng / ml
Piezīme : diagnostikas slieksnis var mainīties atkarībā no vecuma, dzimuma un instrumentiem, kas tiek izmantoti. Turklāt dažādas metodes, ko izmanto slimnīcu laboratorijās, lai kvantitatīvi mērītu D-dimēru, padara rezultātus nesalīdzināmus. Šā iemesla dēļ ir ieteicams iepazīties ar ziņojumiem tieši uzskaitītajiem diapazoniem.
D-dimērs Augsts - cēloņi
D-dimēra koncentrācija palielinās visos apstākļos, kas ir specifiski vai nespecifiski, kas saistīti ar fibrīna veidošanos un fibrinolīzi.
Fizioloģiskie un patoloģiskie stāvokļi, kas saistīti ar paaugstinātu D-dimēru, ietver:
- Uzlabots vecums;
- Jaundzimušo periods;
- Fizioloģiskā un patoloģiskā grūtniecība (ieskaitot bērnu);
- Pacienti, kas hospitalizēti un / vai kuriem ir funkcionālas invaliditātes;
- Infekcijas (jo īpaši gramnegatīvā sepse);
- audzēji;
- Ķirurģiskas iejaukšanās;
- Trauma;
- Burns;
- Izplatīta intravaskulārā koagulācija (CID);
- Venoza trombembolija;
- Išēmiska sirds slimība;
- Apakšējo ekstremitāšu perifēra arteriopātija;
- aneirismas;
- Sastrēguma sirds mazspēja;
- Akūta respiratorā distresa sindroms (ARDS);
- Subarahnoidālās asiņošanas un subdurālās hematomas;
- Aknu slimības un nefropātija;
- Iekaisuma zarnu slimības;
- Hroniskas iekaisuma slimības (piemēram, SLE, reimatoīdais artrīts uc)
- Trombolītiskā terapija.
D-dimērs Zems - cēloņi
Parasti zemas vai normālas D-dimera vērtības nenorāda uz problēmas klātbūtni.
Kā to izmērīt
D-dimēra tests tiek veikts, ņemot asins paraugu no vēnas vēnā.
sagatavošana
Pacientam nav nepieciešama īpaša sagatavošana.
Tomēr daži apstākļi ietekmē testa specifiku, padarot D-dimēru mazāk noderīgu indikatoru diagnostikas nolūkos.
Šie faktori ietver:
- Pacienta vecums (D-dimēra vērtību palielināšanās gados vecākiem pacientiem);
- Starpposma akūts iekaisums;
- audzēji;
- Jaunākās traumas;
- Pēcoperācijas stāvoklis.
Tādēļ šādās situācijās klīniskie dati jāinterpretē piesardzīgāk.
Rezultātu interpretācija
Fibrīna izšķīdināšanas produktu, jo īpaši D-dimēra, deva tiek veikta, lai izpētītu organisma fibrinolītisko aktivitāti šaubu gadījumā par tādām slimībām kā izdalīta intravaskulārā koagulācija, dziļo vēnu tromboze un plaušu embolija.
Daudzu apstākļu dēļ, kas var palielināt D-dimēra līmeni asinīs (skatīt tabulu), tas ir tests ar zemu specifiskumu, bet kas negatīvu rezultātu klātbūtnē izslēdz venozās trombembolijas diagnozi ar gandrīz absolūtu pārliecību.
Sakarā ar šo augsto jutības / specifiskuma attiecību D-dimēra diagnostiskā loma ir tieši izslēgt dziļo vēnu trombozi un plaušu emboliju (parasti sauc par "vēnu trombemboliju - VTE") zemu vērtību klātbūtnē.
Nosacījumi, kas saistīti ar D-dimeru (DD) pieaugumu |
| Fizioloģiskie apstākļi |
|
| Patoloģiskie apstākļi |
|
- Ja D-dimēra vērtības ir normālas, dziļo vēnu trombozi vai plaušu emboliju var izslēgt kā traucējumu cēloni.
- Ja D-Dimer vērtības ir augstas un pastāv pamatotas aizdomas par dziļo vēnu trombozi vai plaušu emboliju, ir nepieciešams turpināt apstiprinājumu ar turpmākiem diagnostikas pētījumiem:
- Aizdomās par dziļo vēnu trombozi būs nepieciešama apakšējo ekstremitāšu echocolordoppler.
- Ja ir iespējama plaušu embolija, tiks veikta scintigrāfija vai plaušu CT skenēšana ar kontrastvielu.
