Perkutāna transluminālā angioplastika, vai vienkārši angioplastika, ir minimāli invazīva tehnika, kas spēj novērst vai vismaz samazināt asins kalibra sašaurināšanos.
Norādes
Ja artērijas iekšējais lūmenis tiek samazināts, parasti sakarā ar aterosklerotisko plāksni, trombu vai iekaisuma procesu, to sauc par stenozi. Šī patoloģiskā saraušanās dēļ tiek traucēta normāla asins plūsma un tās pārnēsājamās vielas, vai sliktākajā gadījumā, ja ir aizkavētas hipotēzes.
Visos šajos gadījumos tiek piedāvāta angioplastija kā droša un efektīva alternatīva ķirurģiskajai terapijai, jo to veic vietējā anestēzijā (tādēļ pacients ir nomodā un apzinās) un bez nepieciešamības izmantot torakotomiju.
Kā tas tiek veikts
Angioplastija sastāv no vadošā katetra selektīvās inkulturācijas augšup pa aizsprostoto artēriju (kas bieži sastopama koronāro artēriju līmenī - koronāro artēriju slimību - vai apakšējām ekstremitātēm - claudication); parasti artērijas piekļuves vietu pārstāv kopējā augšstilba artērija. Turpinās ievadīšana gar balona katetra vadu.
Kad stenoze ir sasniegta, tiek veikts spiediena kontrolēts balona pietūkums, kas atjauno aizsprostojuma tvertnes caurlaidību lielā vai mazākā mērā, sasmalcinot plāksni pret trauka sienām, tādējādi padarot to plašāku un samazinot tās saraušanos. Balona diametrs ir izvēlēts tā, lai tas atspoguļotu artērijas lūmena kalibru pirms stresa, bet tā garums ir nedaudz lielāks nekā sašaurināšanās. Endoskopiskā redze un rentgenogrāfiskā kontrole, izmantojot radioplastisku krāsu, ļauj pareizu balona izvēli un pareizu pozicionēšanu. Angioplastikas beigās ir svarīgi turpināt piekļuves artērijas hemostāzi, lai novērstu augstu asinsspiedienu no asiņošanas. Pārbaudes laikā pacientam var rasties sāpes krūtīs, kad balons ir piepūsts, īslaicīgi bloķējot asins plūsmu artērijā.
Riski un komplikācijas
Tikko aprakstītā tehnika, kas pazīstama arī kā vienkārša angioplastika, rada dažus riskus, no kuriem daudzi ir ierobežoti, pirms un pēc iejaukšanās lietojot zāles, piemēram, aspirīnu un kalcija heparu, lai novērstu trombotiskas parādības. Tādēļ ir svarīgi, lai pacients rūpīgi ievēro medicīniskos ieteikumus.
Pastāv arī reāls risks, ka angioplastija var izraisīt kuģa sienas bojājumus (sadalīšanu) vai izraisīt akūta vai subakūtus traucējošus mehānismus. Bieži sastopama ir asinsvadu reenoze mēnešos pēc paplašināšanās.
Stenta pielietošana
Daudzi no šiem ierobežojumiem tiek pārvarēti, ieviešot tā sauktos stentus, mazas metāla protēzes, kas ir līdzīgas tīklam, kuras paliek fiksētas pie asinsvadu sienas, novēršot jaunu sašaurināšanos.
Adhēzija pie asinsvadu sienas var būt spontāna (pašpaplašinoši stenti) vai labvēlīga balona iedarbībai.
Iegūtās caurlaidības saglabāšanu var veicināt konkrēti medikamenti, kas tiek uzklāti uz stenta virsmas (šajos gadījumos runā par ārstējamu stentu) un pakāpeniski atbrīvojas.
Vēl viens paņēmiens ir aterosklerotiskā materiāla noņemšana no plāksnes, izmantojot bīdāmu griezējmalu, kas ievietota cilindriskā fenestrētā traukā, kas tiek piestiprināts pie ateromas, piepūstot balonu, un attīstās ar iekšējo motoru. Šī metode, ko sauc par virziena aterektomiju, ir līdzīga vienkāršākai rotācijas aterektomijai, kurā aterosklerotiskā materiāla noņemšanas uzdevums ir uzticēts nelielam griezējam, kas, piespiežot īpaši lielu apgriezienu skaitu, ko veic turbīna, pulverizē plati. Šādi veidotie fragmenti ir tik mazi, ka tie nevar izraisīt klīniskas nozīmes embolizāciju. Pavisam nesen ir izstrādātas metodes, kurās aterosklerotiskās plāksnes noņemšana ir uzticēta lāzera staram.
Kad iziet angioplastiku
Galvenā angioplastikas lietošanas joma joprojām ir koronāro sirds slimību ārstēšana, līdz pat šodien koronārā angioplastija tiek uzskatīta par ikdienas metodi; šī metode daudzos gadījumos palīdz uzlabot tipiskus koronāro išēmijas simptomus, piemēram, sāpes krūtīs (stenokardija) un elpas trūkums (aizdusa). Koronāro angioplastiku var izmantot arī tūlīt pēc sirdslēkmes, lai samazinātu nekrotiskās zonas apjomu un revaskularizētu vēl svarīgās miokarda zonas.
Diemžēl ne visi pacienti var veikt dažādas angioplastikas metodes. Piemērotākās procedūras izvēle vai iespējamā klasiskās apvedceļa operācijas izmantošana acīmredzami pieder medicīnas personālam, pamatojoties uz dažādiem elementiem, kas savākti intervences sagatavošanas eksāmenu laikā. Kopumā angioplastija nav ieteicama, ja ir nosprostoti mazu diametru trauki, vai arī smagu un difūzu aterosklerozi.
